Abonare
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Înapoi la Healio
Înapoi la Healio
Un 68 de ani, femeia a prezentat progresivă cu dureri inghinale urma un primar de dreapta artroplastie totală de șold efectuate pentru osteoartrita 3 ani mai devreme. Indicele procedura era simplă și componente incluse complet poroase acoperite, diaphyseal-angajarea de 12 mm cobalt-aliaj momentele stem, un 54 mm titan aliaj momentele de cupa, un foarte reticulat neutru de polietilenă și un 36 mm+0 cobalt-aliaj de cap femural. Pacientul sa recuperat inițial bine cu rezolvarea simptomelor sale și fără complicații.,la examenul fizic, s-a observat că pacientul are un mers coxalgic ușor, favorizând piciorul drept. Incizia chirurgicală posterioară a șoldului era intactă fără căldură sau eritem înconjurător. Gama de mișcare a fost cufundată, dar dureroasă la extremele gamei de mișcare, precum și cu ridicarea piciorului drept.
studiile de Diagnostic
radiografiile obținute au fost comparate cu filmele postoperatorii de 6 săptămâni (Figura 1) și au arătat componente femurale și acetabulare bine fixate, cu dovezi de osteoliză femurală proximală., Rata de sedimentare a hematiilor (VSH) a fost ridicat la 99 mm/h (normal <27) și ale proteinei C-reactive (CRP) a fost de 199, 5 mg/L (normal <8). Având în vedere creșterile VSH și CRP combinate cu osteoliza precoce, șoldul drept a fost aspirat și s-a obținut lichid tulbure. Lichidul sinovial al celulelor albe din sânge (WBC) a fost de 322 WBC/uL și culturile nu au prezentat creștere. având în vedere evaluarea negativă a infecției și istoricul clinic, a fost suspectată coroziunea la joncțiunea cap-gât. Nivelurile serice ale ionilor metalici au fost notabile pentru cobaltul seric de 49.,8 părți pe miliard (ppb) (normal <0,7) și ser crom de 9,8 ppb (normal <0.3). RMN-ul unei secvențe de reducere a artefactelor metalice (MARS) a relevat mai multe mase bine circumscrise care înconjoară șoldul cu edem muscular mediu înconjurător (Figura 2).
Figura 1. Radiografia ap postoperatorie de 6 săptămâni a șoldului arată poziționarea acceptabilă a componentelor. Înclinația acetabulară este de 54° (A)., Radiografia AP de urmărire de 3 ani a șoldului demonstrează componente femurale și acetabulare bine fixate, cu dovezi ale osteolizei femurale proximale cel mai bine observate în zona Gruen 7 (B).
Figura 2. O vedere axială a șoldului drept cu secvența de reducere a artefactelor metalice-RMN demonstrează trei mase relativ bine circumscrise. Masa dominantă (săgeata albă) se remarcă a fi heterogenă, cu dimensiunea de aproximativ 4,1 x 4,4 x 11 cm și care se află în mușchiul iliopsoas drept, cu edem muscular mediu înconjurător.,
imagini: Frank R și colegii
care este diagnosticul?
A se vedea răspunsul pe pagina următoare.
Coroziune la modular cap-gât de joncțiune în principal THA
Având în vedere atât la concentrații plasmatice crescute de ioni metalici niveluri, și, în special, o diferență de altitudine de ser cobalt peste crom, precum și RMN concluziile în concordanță cu un adverse locale reacție tisulară (combinatia de taste altr), diagnosticul de coroziune la modular cap-gât conic de ei de metal-pe-polietilenă de rulment THA a fost făcut., Coroziunea a dus ulterior la un ALTR în musculatura și țesutul moale care înconjoară componentele, ceea ce a provocat în cele din urmă durere și dificultăți în mers. diagnosticul de coroziune poate fi dificil. În acest caz, pacientul s-a prezentat cu simptome, concluziile radiografic simplu și ser valorile de laborator care au fost suspecte de periprosthetic comune de infecție, cu toate acestea, o aspirație, inclusiv un lichid sinovial numărului de LEUCOCITE, diferențial și cultură a decis acest lucru., În plus, pacienții cu o suprafață portantă metalică pe polietilenă nu sunt considerați în mod clasic a fi expuși riscului de ALTR. Cu toate acestea, serii recente de cazuri au sugerat că aceasta este o cauză potențială a durerii postoperator, în special dacă a fost utilizată o tulpină modulară a gâtului, deși acest lucru poate apărea cu o componentă femurală standard, așa cum s-a observat în acest caz.
Figura 3., Fotografiile intraoperatorii la momentul revizuirii artroplastiei totale de șold (THA) demonstrează un material cu aspect cazeos în jurul capsulei de șold și în jurul componentelor (a) și coroziunea conicului dintre componenta femurală și capul femural modular (B).nivelurile de ioni metalici serici pot fi utile în confirmarea diagnosticului; un nivel de cobalt seric care este mai mare decât cromul seric este tipic., Cu toate acestea, este important să recunoaștem că valoarea pragului care este suspectă pentru un rulment nemetalic pe Metal (MoM) este diferită de cea pe care clinicianul o poate utiliza pentru diagnosticarea unui rulment mom problematic. Mai exact, orice altitudine peste o parte pe miliard este suspectă de coroziune. Utilizarea MARS-RMN poate fi utilizată pentru a diagnostica ALTR, prezentând de obicei o efuziune, o masă chistică sau solidă și, în cazuri avansate, distrugerea țesuturilor moi., Sosirea la diagnosticul corect în acest tip de caz este critică, deoarece pot apărea leziuni substanțiale ale țesuturilor moi (în special ale musculaturii abductoare) dacă tratamentul nu este în timp util.implicațiile clinice ale coroziunii în stabilirea atât a MoM, cât și, mai recent, a rulmenților metal-Polietilenă și a componentelor modulare ale gâtului femural devin din ce în ce mai înțelese. Este bine stabilit că procesul de coroziune a fisurilor asistate mecanic (MACC), o combinație de fretting și coroziune a fisurilor, este asociat cu implanturi modulare.,
Mai multe rapoarte au legat resturile solubile și particule care rezultă din coroziunea joncțiunii modulare la niveluri ridicate de ioni serici metalici, depunerea particulelor în țesutul periprostetic și, în cele din urmă, la dezvoltarea ALTRs. În timp ce unii pacienți cu coroziune ușoară vor rămâne tăcuți clinic, alți pacienți pot dezvolta dureri de șold secundare unei efuziuni și deteriorarea musculaturii țesuturilor moi din jurul șoldului. În timp ce dimensiunea capului poate juca un rol în predispoziția la MACC, acest fenomen a fost observat și în asociere cu capetele de 28 mm și 32 mm.,
Figura 4. Fotografia intraoperatorie la momentul revizuirii THA demonstrează un material substanțial care apare necrotic, care a fost debridat și îndepărtat. O secțiune congelată intraoperatorie conținea țesut acelular care apărea și nu avea dovezi de inflamație acută.
Figura 5. Trunionul a fost curățat de resturi vizibile, iar capul femural a fost schimbat într-un cap femural ceramic cu un manșon de titan (pentru a îndepărta o sursă de cobalt din conexiunea modulară)., Este important să rețineți că un cap femural ceramic trebuie utilizat cu un manșon metalic dacă conicul urmează să fie reutilizat pentru a reduce riscul fracturii capului femural.atunci când se evaluează orice THA dureroasă, infecția trebuie mai întâi eliminată sau eliminată, în special dacă eșecul sau durerea apar în primii 5 ani postoperator. Screeningul începe cu un ESR și CRP urmat de o aspirație a articulației șoldului dacă aceste valori sunt ridicate sau dacă suspiciunea clinică de infecție este ridicată., Deși am găsit, în general, numărul de lichid sinovial WBC și diferențial pentru a fi fiabile pentru diagnosticul infecției, în cazurile în care există o mamă care poartă sau coroziune, aceste valori pot fi fals crescute secundar resturilor celulare în articulație. Prin urmare, în aceste scenarii clinice, solicităm laboratorului să efectueze un număr manual, care este de multe ori mai precis și se bazează doar pe probe în care se poate efectua și un diferențial.,deși cunoștințele noastre despre tratament în aceste cazuri sunt limitate, acest pacient a fost tratat cu succes cu o sinovectomie, schimbul căptușelii modulare și transformarea într-un cap femural ceramic care folosește un manșon de titan pentru a îndepărta o sursă de cobalt (figurile 3-5). Deși rezultatele noastre inițiale cu tratament în acest mod au fost acceptabile la urmărirea pe termen scurt, nu este clar dacă o tulpină bine fixată trebuie îndepărtată dacă este prezentă coroziunea la joncțiunea cap-gât., În acest caz, îndepărtarea unei tulpini bine fixate, diafizice, a fost considerată a fi asociată cu potențialul de morbiditate substanțială.
postoperator, pacienta și-a revenit fără modificări și durerea s-a remis. Urmărirea pe termen lung a acestui pacient și a unor cazuri similare va fi necesară pentru a înțelege dacă un schimb modular de rulment cu utilizarea unui cap femural ceramic și a unui manșon de titan este adecvat pentru tratamentul pe termen lung.
Cooper HJ. J Os Comun Surg Am. 2013; doi:10.,2106 / JBJS.L. 01042.
Della Valle C. J Bone Joint Surg Am. 2011; doi:10.2106/JBJS.9314ebo.
Jacobs JJ. J Bone J Surg Am. 2012; doi:10.2106/JBJS.K. 01602.
Levine BR. J Os Comun Surg Am. 2013; doi:10.2106/JBJS.L. 00471.pentru mai multe informații: Rachel M. Frank, MD; Brandon Erickson, MD; Joshua J. Jacobs, MD; și Craig J. Della Valle, MD, sunt de la Departamentul de Chirurgie Ortopedică, Rush University Medical Center, Chicago. Se poate ajunge la 1611 W. Harrison St., Suite 300, Chicago, IL 60612. Frank se poate ajunge la [email protected]. Erickson poate fi trimis prin e-mail la berickso24@gmail.,com. Jacobs se poate ajunge la [email protected]. Della Valle poate ajunge la [email protected].
Dezvăluiri: Frank și Erickson nu au financiare relevante dezvăluiri. Jacobs primește finanțare de cercetare de la Zimmer, Medtronics și nuvasive și are opțiuni de stoc de la protecția implanturilor. Della Valle este un consultant plătit pentru Biomet, Convatec, și Smith & Nepotul; primește finanțare a cercetării din Biomet, Smith & Nepotul și Stryker; are valori și opțiuni în CD-ul de Diagnosticare și este un membru al Consiliului Științific Consultativ.,
Citeste mai multe despre:
Abonare
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Înapoi la Healio
Înapoi la Healio