Introducere
Acnee vulgaris este o boala cronica inflamatorie a pielii tulburare de pilosebaceous unitate, care observă în mod egal la ambele sexe. Se estimează că 75-95% din toți adolescenții suferă de acnee într-o oarecare măsură.,1 Se caracterizează prin non-leziuni inflamatorii (albe și negre, comedoane), și leziuni inflamatorii (papule, pustule, noduli, și/sau chist), care poate provoca reflectă negativ asupra pacienților psihologic și estetic de cicatrici și pigmentări.2 are multi-factorial patogeneza inclusiv influențe hormonale, creșterea secreției de sebum, dopuri foliculare, și folicular hyperkeratinization, colonizarea Cutibacterium acnes (cunoscut anterior ca Propionibacterium acnes), cu consecința inflamației.,Acne vulgaris este localizat în zonele cu cea mai mare densitate de unități pilosebacee, incluzând în principal fața, spatele, pieptul și umerii. Clasificarea este esențială și ghiduri în decizia de opțiuni de tratament.4 acneea este clasificată în funcție de severitate în ușoară, moderată și severă. Leziunile tipice ale acneei ușoare se caracterizează prin prezența comedoanelor închise și deschise, cu puține leziuni inflamatorii limitate la față. În timp ce, în acnee moderată, există o creștere a inflamației cu papule și pustule pe față., Zona trunchiului ar putea fi, de asemenea, afectată de leziuni ușoare. În cele din urmă, prezența nodulilor și chisturilor este un semn distinctiv al acneei severe. Aici sunt caracteristice leziunile răspândite ale zonei trunchiului împreună cu leziunile faciale.5
vitamina D este un hormon steroid solubil în grăsimi derivat din aportul alimentar și sintetizat prin piele prin expunerea la lumina soarelui. Vitamina D3 (colecalciferol) și vitamina D2 (ergocalciferol) sunt fabricate prin radiații solare ultraviolete B., Absorbția iradierii UVB în piele duce la conversia provitaminei D în pre-vitamina D, urmată de producerea vitaminei D3.6
pentru a evalua deficiența și insuficiența vitaminei D, concentrația serică 25 (OH) D este utilizată ca biomarker. Datorită timpului de înjumătățire scurt, aproximativ 15 ore, nivelurile 1, 25 (OH) 2D nu sunt considerate un bun test de laborator pentru nivelurile de vitamina D. Acest lucru este în contrast cu 25 (OH) D, care este mai stabil în sânge decât 1,25 (OH) 2D. concentrațiile sanguine de 25 (OH) D sunt de 500 până la 1000 de ori mai mari decât nivelurile 1,25 (OH) 2D.,7 vitamina D are un efect de regularitate asupra sistemului imunitar. În plus, reglează proliferarea și diferențierea keratinocitelor și sebocitelor. În plus, proprietățile antioxidante și anti-comedogene sunt caracteristici ale vitaminei D. astfel, deficitul de vitamina D poate contribui la patogeneza acneei.8
scopul nostru este de a evalua nivelurile serice de vitamina D la pacienții cu acnee vulgaris și de a investiga posibilitatea unei relații existente între nivelul scăzut de vitamina D serică și severitatea acneei vulgaris., Până la cunoștințele noastre, acest studiu este considerat primul studiu din Regatul Arabiei Saudite care abordează această problemă.
materiale și metode
subiecți
studiul a fost realizat în clinicile de Dermatologie ambulatorie de la Universitatea Qassim, Arabia Saudită, în perioada octombrie 2016-Martie 2017. Acesta a fost aprobat de Comitetul Local de etică medicală din Colegiul de medicină de la Universitatea Qassim și a respectat Declarația de la Helsinki. Studiul a fost realizat în sezonul de iarnă pentru a minimiza efectul variației sezoniere asupra nivelurilor serice de vitamina D.,un total de 68 de pacienți cu acnee vulgaris (27 de bărbați și 41 de femei) și cincizeci de controale sănătoase potrivite (24 de bărbați și 26 de femei) au fost înrolați.Toți subiecții din grupul de pacienți, precum și grupul de control, nu au luat suplimente de vitamina D și nu suferă de nici o comorbiditate sau complicație a deficitului de vitamina D. Ambele grupuri au fost supuse unor examinări fizice și clinice complete și teste de biochimie pentru nivelurile serice de vitamina D. Fiecare subiect a semnat consimțământul informat scris la pornire și a primit o explicație detaliată despre scopul și pașii acestui studiu.,
Acne grading was classified as mild, moderate, and severe. Mild acne marked by (<20 comedones, <15 inflammatory lesions, or total lesion count < 30). Moderate acne characterized by (20–100 comedones, 15–50 inflammatory lesions, or total lesion count 30–125). Severe acne (>5 pseudocysts, Total comedones count >100, Total inflammatory count >50, or total lesion count >125).,9 toți cei 68 de subiecți au completat o fișă de colectare a datelor pentru demografie, istoric familial pentru acnee, expunere la soare >2 ore/zi, vârsta debutului, durata bolii, locul acneei (față, piept și spate), istoricul medical trecut și alte variabile relevante.
criterii de includere
pacienți bărbați și femei cu diagnosticul de acnee vulgaris conform scorului global acne grading system (gag).,
criterii de excludere
gravide, care alăptează, pilule contraceptive orale, postmenopauză, pacienți cu corticosteroizi sau orice medicament care afectează metabolismul vitaminei D (ketoconazol, rifampicină, fenitoină, izoniazidă). Pacienții cu suplimente de vitamina D, pacienții cu multivitamine, pacienții suferă de malignitate activă sau alte boli sistemice cronice, pacienții cu medicamente regulate pentru alte boli și antecedente de izotretinoină orală în ultimele 3 luni.,
Biochimie și Laborator de Analiză
Pacienți și de control a lor serice de 25-hydroxyvitamin D3 măsurători ale concentrației. Probele de sânge au fost colectate din vene și analizate în decurs de 24 de ore de la prelevare utilizând Roche Cobas e411 (Roche Diagnostics System, Elveția). În urma liniile directoare ale Consiliului de alimentație și Nutriție al Institutului de Medicină, 25 (OH) D serice au fost clasificate în adecvate (>20 ng/mL), inadecvate (12-20 ng/mL) sau deficitare (<12 ng/mL).,10
analiza statistică
datele înregistrate au fost analizate folosind pachetul statistic pentru științe Sociale, versiunea 20.0 SPSS Inc., Chicago, Illinois, SUA). Analiza varianței (ANOVA) test între mai mult de două mijloace t-test între mijloacele pe care le-am folosit pentru a analiza diferența medie, t-test între procentul de analize diferența la sută și chi-pătrat. Un nivel de semnificație cu P= 0,001 a fost considerat foarte semnificativ, iar P=0,05 a fost considerat nesemnificativ.de asemenea, datele cantitative au fost exprimate ca medie ± deviație standard (DS)., Datele calitative au fost exprimate ca frecvență și procent.acest studiu a inclus 68 de pacienți cu acnee vulgară (41 de femei și 27 de bărbați) și 50 de controale sănătoase (26 de femei și 24 de bărbați). Datele demografice inițiale și caracteristicile clinice ale participanților sunt prezentate în (tabelul 1). Pacienții cu acnee au fost mai tineri decât controalele sănătoase. Paisprezece pacienți cu acnee (20, 5%) și doisprezece subiecți sănătoși (24%) au fost expuși la lumina soarelui mai mult de două ore pe zi în medie (Tabelul 1).,
 |
Tabelul 1 de Bază Demografice și Caracteristicile Clinice de Acnee Pacienți și de Control |
Biochimice Rezultatele Concentrația Serică de Vitamina D
Există o diferență statistică între cele două grupuri de concentrația serică de vitamina D , care a fost mai mare la subiecții sănătoși decât acnee vulgaris pacienți (valoarea P =0.003) (Tabelul 2)., De asemenea, am stabilit nici o relație semnificativă între expunerea la soare (Figura 1), gen și concentrația serică de vitamina D în acnee vulgaris pacienți (P-value = 0.199) (Tabelul 3), în timp ce; a existat o ușoară relație semnificativă între bărbați și femei în sănătoși din grupul de control (P-value= 0.042) (Tabelul 4)., and Gender of Acne Patients
 |
Table 4 The Relationship Between Serum Vitamin D Level and Gender of Controls |
 |
Figure 1 The relationship between serum vitamin D level and sun exposure in acne patients., |
rezultatele studiului au arătat că nu au existat diferențe semnificative de vitamina D concentrațiile serice și acnee vulgaris severitate (ușoară, moderată și severă) (P-value = 0.067) (Tabelul 5).,
 |
Tabelul 5 Relația Între concentrația Serică de Vitamina D, Nivelul și Acnee Vulgaris Severitatea |
de Asemenea, nu vom găsi variații semnificative între sexe și vitamina D concentrațiile serice și ușoare, moderate și severe de acnee vulgaris (P-value=: 0,349 miliarde, 0.291, și 0.572 respectiv) (Tabelele 6-8).,evel și de Gen de Acnee Moderata de Pacienți
 |
Tabel 8 Relația Dintre concentrația Serică de Vitamina D la Nivel de Gen și de Acnee Severă Pacienți |
Discuții
Conform cunoștințelor noastre, acest studiu este considerat primul studiu în Arabia Saudită în cauză cu corelarea și evaluarea ser statutul de vitamina D și acnee vulgaris.,există mai multe mecanisme biologice prin care vitamina D induce efectele sale antiinflamatorii. Aceste mecanisme susțin teoria funcției imuno-reglatoare a vitaminei D și efectele antiinflamatorii ale acesteia la pacienții cu acnee. Vitamina D inhibă diferențierea Th17 indusă de acnee Cutibacterium. Într-adevăr, reducerea expresiei IL17 este o citokină inflamatorie care s-a dovedit a fi crescută la pacienții cu acnee.11 vitamina D reduce, de asemenea, expresia citokinelor inflamatorii în sebocitele cultivate, cum ar fi interleukina IL-6, IL-8 și metaloproteinaza matricială 9.,12 alte mecanisme exercită efecte antimicrobiene prin inducerea peptidelor antimicrobiene, cum ar fi LL-37, în sebocitele umane.13
rezultatele noastre au indicat că concentrațiile serice de vitamina D în grupurile de control au fost semnificativ mai mari decât cele la pacienții cu acnee vulgaris (valoarea P = 0, 003). Aceste rezultate sunt în concordanță cu alte câteva studii care au constatat că nu există o creștere a nivelului seric de vitamina D la pacienții cu acnee.,8,14,15
Deoarece scopul este de a analiza statutul de vitamina D la pacienții cu acnee, rezultatele Noastre au arătat că nu există nici o relație între expunerea la soare și de îmbunătățire în vitamina D lecturi la pacienții cu acnee vulgaris (P-value = 0.546 între pozitiv și negativ expunerea la soare în acnee vulgaris pacienți).acest lucru poate fi explicat prin mai mulți factori, cum ar fi impactul stresului psihologic asupra evitării cheltuielilor prelungite în aer liber. Acest lucru sugerează o posibilă explicație a nivelului scăzut de vitamina D la pacienții cu acnee vulgaris., Aceste rezultate au fost în concordanță cu Lim și colab, care au arătat că nivelul mai scăzut al vitaminei D serice la pacienții cu acnee severă vulgaris s-ar putea datora stresului psihologic.14
Un alt factor pentru deficiența vitaminei D este un factor de mediu, cum ar fi climatul cald din Arabia Saudită și Golful Arab, în special vara. Din nou, rezultatele noastre sunt similare cu rezultatele lui Al-Taiar et al, care au aruncat lumină asupra deficienței vitaminei D în rândul adolescenților, în ciuda soarelui abundent în Golful Arab.16 aceleași rezultate obținute într-un alt studiu din Egipt de Elmohsen și colab., Ei au găsit nici o relație semnificativă între expunerea la soare și îmbunătățirea nivelului seric de vitamina D.17
Acest lucru întărește punctul nostru de vedere că influența factorilor de mediu ca temperatura ridicată a climei în Golful Arab și țările arabe, ar putea contribui la reducerea șanselor de expunere la soare.printre pacienții noștri, nu am găsit nicio asociere semnificativă între deficitul de vitamina D și sex (valoarea P = 0, 199). Rezultatele noastre sunt similare cu cele din mai multe studii.,14,15,17,18 rezultatele studiului actual au indicat că valoarea medie a vitaminei D a fost mai mare în cazul acneei moderate (31,4±6,9) decât în cazul acneei ușoare și severe. (26±9,4 și, respectiv, 28,4±6,7). Cu toate acestea, această diferență nu a fost semnificativă statistic (valoarea P =0,067), iar acest lucru poate fi explicat prin dimensiunea mică a eșantionului studiului nostru.de asemenea, nu am găsit nicio relație semnificativă între deficitul de vitamina D și severitatea acneei vulgare. Acest rezultat este în concordanță cu mai multe studii.,8,19
concluzie
Acest studiu a evidențiat un nivel statistic semnificativ scăzut al vitaminei D serice la pacienții cu acnee vulgaris. Acest lucru evidențiază importanța screeningului pacienților cu acnee pentru insuficiența și deficiența vitaminei D. Sunt necesare studii clinice suplimentare pe o scară mai mare pentru a aborda importanța vitaminei D în acnee vulgaris. Autorii ar putea sugera un posibil rol al tratamentului cu vitamina D în acnee. Acest lucru necesită studii clinice suplimentare pentru a determina dacă tratamentul acneei atât cu analogi topici de vitamina D, cât și cu suplimente de vitamina D are un efect semnificativ.,