mușchii intercostali
mușchii intercostali sunt două straturi subțiri de fibre musculare care ocupă fiecare dintre spațiile intercostale. Ele sunt denumite externe și interne datorită relațiilor lor de suprafață, exteriorul fiind superficial cu cel intern. Fibrele musculare ale celor două straturi rulează aproximativ în unghi drept unul față de celălalt și ambele straturi sunt mai groase în spate decât în față.,1
externe intercostale extinde la tuberculi de coaste dorsal la joncțiunea costocondrală ventral, iar fibrele lor sunt orientate oblic, în jos și înainte, din coasta de mai sus pentru coaste de mai jos. În apropierea joncțiunilor costocondrale, intercostalele externe sunt înlocuite cu o aponeuroză fibroasă, membrana intercostală anterioară care se extinde până la capătul anterior al spațiului intercostal.intercostalele interne încep posterior ca membrana intercostală posterioară pe aspectul interior al mușchilor intercostali externi., La aproximativ unghiul de coastă, interne mușchii intercostali alerga oblic, în sus și departe de granița superioară a coaste și cartilajul costal mai jos, la etajul al subcostal canelura de pe coaste și marginea cartilajului costal mai sus, care se încheie la sternocostal intersecții.deși spațiile intercostale au două straturi de fibre musculare intercostale în porțiunea lor laterală, ele conțin un singur strat muscular în porțiunea lor ventrală și dorsală., Ventral, între sternul și joncțiunile costocondrale, singurele fibre sunt cele ale mușchilor intercostali interni; acestea sunt deosebit de groase în această regiune a cutiei toracice, unde sunt în mod convențional numite intercostale parasternale. Dorsal, din unghiurile coastelor până la vertebre, singurele fibre provin din mușchii intercostali externi. Acestea din urmă, cu toate acestea, sunt duplicate de un mușchi în formă de ax care rulează în fiecare interspațiu de la vârful procesului transversal al vertebrei până la unghiul coastei de mai jos; acest mușchi este costae levator., Toți mușchii intercostali sunt inervați de nervii intercostali.acțiunea respiratorie a mușchilor intercostali a fost o chestiune de controverse de-a lungul istoriei medicale. Cea mai influentă teorie propusă pentru a explica această acțiune a fost cea a lui Hamberger (1749), care a bazat-o pe considerente geometrice (Fig. 11.1): când un mușchi intercostal se contractă într-un interspațiu, acesta trage coastele superioare în jos și coastele inferioare în sus., Mișcarea reală de coaste depinde de valoarea relativă a cuplului în jurul centrului de rotație (a articulațiilor vertebrale) care acționează pe cele două puncte de fixare ale mușchiului respectiv coaste: externe intercostale alerga oblic în jos și înainte, astfel încât introducerea lor la partea inferioara a nervurii este mai îndepărtat de centrul de rotație decât lor de inserție superioare de coaste. Prin urmare, atunci când acești mușchi se contractă, cuplul care acționează asupra coastei inferioare este mai mare decât cel care acționează asupra coastei superioare, iar efectul său net este de a ridica coastele., Reversul este valabil pentru intercostalele interne, care se desfășoară în sus și înainte, astfel încât acțiunea lor este de a coborî coastele la care sunt atașate. Parasternal intercostale sunt parte a internă intercostal strat, dar acțiunea lor este menționată sternului, mai degrabă decât a coloanei vertebrale (de exemplu, centrul de rotație este sternocostal intersecții); prin urmare, prin argumente similare, contractia lor ar trebui să ridice coaste.2
teoria hamburgerului este incompletă și nu poate explica în întregime acțiunile mușchilor intercostali pe coaste din două motive.,3,4 în primul rând, modelul Hamburger este planar, în timp ce în realitate coastele sunt curbate. Ca urmare, modificările lungimii mușchilor intercostali în timpul unei rotații date a coastelor (de aici avantajul lor mecanic și acțiunea asupra coastelor) variază în funcție de poziția fibrelor musculare de-a lungul coastei. Astfel, în timpul rotației craniene a coastelor, curbura lor determină modificări ale lungimii musculare care sunt mai mari în regiunea dorsală, scad progresiv pe măsură ce se mișcă în jurul cutiei toracice și sunt inversate pe măsură ce se apropie de stern., Această constatare este în contrast cu modelul Hamberger, care prezice scurtarea egală a tuturor intercostalelor externe și prelungirea egală a tuturor intercostalelor interne în timpul rotației craniene a două coaste adiacente. În al doilea rând, modelul Hamburger afirmă că toate coastele se rotesc cu cantități egale în jurul axelor paralele, astfel încât distanța dintre coastele adiacente rămâne constantă. De fapt, razele de curbură ale diferitelor coaste sunt diferite, crescând de sus în jos, astfel încât rotațiile lor sunt la fel de diferite., În consecință, există o modificare a lungimii mușchiului intercostal datorită modificărilor distanței dintre coaste de sus în jos.
în Ciuda inexactități incluse în Hamberger model, previziunile sale par valide pentru date experimentale sugerează că externe intercostal, parasternal intercostale, și levatores costarum au un inspirator de acțiune pe coaste, întrucât interne intercostale sunt expirator. În timpul respirației în repaus, oamenii normali au activitate inspiratorie în intercostalele parasternale.,5,6 această constatare sugerează că la om contribuția intercostalelor parasternale la respirația în repaus este mai mare decât cea a intercostalelor externe. În timpul încărcat de respirație, activarea intercostali externi și levatores costarum crește, deși mecanice eficacitatea acestei rezerve „load-compensatoare” sistemul este relativ mic.7
un exemplu clinic clar ilustrativ al acțiunii inspiratorii „izolate” a intercostalelor este oferit de pacienții care suferă de paralizie diafragmatică bilaterală., La acești pacienți, inspirația este realizată numai de mușchii cu coaste. Ca urmare, colivia se extinde în timpul inspirației, iar presiunea pleurală scade. Deoarece diafragma este flască și nu se poate dezvolta o presiune transdiafragmatică, scăderea presiunii pleurale este transmisă abdomenului, provocând astfel o scădere egală a presiunii abdominale. Prin urmare, abdomenul se mișcă paradoxal spre interior în timpul inspirației, opunându-se astfel inflației plămânului., De fapt, această mișcare paradoxală este semnul cardinal al paraliziei diafragmatice la examenul clinic și este invariabil prezent în postura în sus, în timpul căreia mușchii abdominali rămân de obicei relaxați pe tot parcursul ciclului respirator. Dimpotrivă, acest semn poate fi absent în postura erectă, în care unii pacienți compensează parțial paralizia diafragmatică prin contractarea mușchilor abdominali în timpul expirării, deplasând astfel abdomenul spre interior și diafragma cranial în torace., Relaxarea muschilor abdominali la debutul inspirației poate provoca apoi mișcarea spre exterior a peretelui abdominal și coborârea (pasivă) a diafragmei care elimină inspirația paradoxală caracteristică a mișcării abdominale interioare.