Introducere
coronavirus boala 2019 (COVID-19) nu este numai rapid, dar, de asemenea, letale, și a devenit o pandemie globală, omorând sute de mii de oameni. Principalele simptome clinice au fost febră, tuse uscată și oboseală, iar cazurile severe au fost complicate cu sindromul de detresă respiratorie acută., În general, COVID-19 este o boală cu rezolvare acută, dar potențial fatală, cu o rată de fatalitate a cazurilor de 3.4%. Datorită leziunilor alveolare extinse și insuficienței respiratorii progresive, debutul sever poate duce la deces (1,2). La 29 februarie 2020, au existat 79,394 de cazuri confirmate și au fost raportate peste 2,838 de decese. Cursurile clinice și rezultatele clinice au fost evaluate în 52 Din 710 cazuri COVID-19 confirmate de laborator cu o boală critică. Vârsta mediană a pacienților a fost de 47 de ani; 41,9% dintre pacienți au fost femei. Doar 1,9% dintre pacienți au avut un istoric de contact direct cu fauna sălbatică., Printre nerezidenții din Wuhan, 72, 3% au avut contact cu locuitorii din Wuhan, inclusiv 31, 3% care au vizitat orașul. Perioada mediană de incubație a fost de 4 zile (interval interquartil, 2 până la 7 zile). La admitere, opacitatea la sol a fost cea mai frecventă constatare radiologică pe tomografia computerizată toracică (CT) (56,4%). Treizeci și cinci (67%) pacienți au avut sindrom de detresă respiratorie acută (ARDS), iar 37 (71%) pacienți au necesitat ventilație mecanică. Un total de 32 (61,5%) pacienți au decedat la 28 de zile, iar timpul median de la admiterea la moarte a unității de terapie intensivă (UCI) a fost de 7 zile pentru non-supraviețuitori (3)., Începând cu 18 februarie 2020, au existat 1.331 de cazuri confirmate în provincia Guangdong. Dintre aceste 1.331 de cazuri, 1.245 de cazuri au fost tratate de medicina tradițională chineză (TCM), cu o rată de participare de 93,54%. Dintre aceste 1.245 de cazuri, 913 de cazuri au fost tratate numai prin decoctul TCM, 177 de cazuri au fost tratate numai prin TCM, iar 155 de cazuri au fost tratate prin decoctul TCM în combinație cu TCM. Dintre cazurile confirmate, 448 de cazuri au fost vindecate, iar 660 de cazuri s-au îmbunătățit., (http://gdio.southcn.com/g/2020-02/19/content_190375424.htm) COVID-19 aparține categoriei de „ciumă” din medicina tradițională chineză, care poate fi numită „ciumă pulmonară”. Tratamentul medicina tradițională chineză are avantajele de urgență, practic și eficacitate. Pentru diferite stadii și tipuri de boli, poate îmbunătăți simptomele și imagistica într-un timp scurt, poate scurta cursul tratamentului și poate reduce apariția bolilor severe. Cu toate acestea, nici un caz tratat de medicina chineză nu a fost raportat până acum din cauza informațiilor abia accesibile obținute de la un medic calificat., În acest studiu, am investigat caracteristicile diagnosticului limbii la un pacient care a supraviețuit unui ARDS sever cu COVID-19 prin tratament cu Medicină Chineză în combinație cu medicina occidentală. Pacientul aparține tipului de flegm-căldură care obstrucționează plămânul și combinația de toxină și stază de sânge. Rezultatele acestui studiu vor contribui la înțelegerea COVID-19 și a strategiilor clinice de prevenire și tratament. Deoarece COVID-19 este o boală puțin cunoscută, vrem să o cunoaștem în moduri diferite., Diagnosticul limbii este o metodă tradițională de diagnostic a medicinei tradiționale chineze, care este simplă, practică, neinvazivă și rapidă. Sperăm că printr-un astfel de caz tipic, acesta poate fi folosit ca referință pentru diagnosticarea și tratamentul acestui tip de boală.TCM bazat pe idei holistice și sistematice este diferit de medicina occidentală bazată pe reducționism (4). TCM este un sistem medical complet și joacă un rol indispensabil în îngrijirea medicală din China. Mulți pacienți și oameni de știință cred că TCM este eficient., Uneori, efectul paliativ poate fi obținut prin TCM atunci când medicina occidentală eșuează sau nu este disponibilă, în special pentru boli comune, cum ar fi gripa și alergiile, sau boli cronice și tulburări funcționale, cum ar fi migrena și osteoartrita că medicina occidentală nu poate ameliora durerea la pacienți.
în loc de teste de laborator la nivel „micro”, baza diagnosticului TCM este observarea generală a simptomelor umane. Există patru metode de diagnostic în TCM: căutarea, ascultarea, întrebarea și simțirea pulsului., În diagnosticul clinic al TCM, diagnosticul limbii este o parte importantă, care este procesul necesar de evaluare neinvazivă a viscerelor pacienților. Este o modalitate de a înțelege funcția fiziologică și modificările patologice ale corpului uman prin observarea schimbărilor în culoarea limbii și apoi efectuarea diagnosticului bolii. Diagnosticul tradițional al limbii a fost evaluat prin inspecție vizuală., În acest studiu, prin observarea caracteristicilor limbii (și anume culoarea, grosimea blănii și culoarea blănii) imaginilor limbii obținute la fiecare două zile, rezultatele au arătat că modificările caracteristicilor limbii au fost strâns asociate cu progresia bolii. Aceste caracteristici ar putea fi utilizate ca indicatori eficienți, neinvazivi, ai etapelor distincte ale progresiei COVID-19. O acoperire cu limbă galbenă este unul dintre semnele clinice clasice utilizate pentru evaluarea bolii în TCM.,un bărbat în vârstă de 41 de ani a fost internat la o clinică de febră pe 27 ianuarie 2020, cu simptome de febră, frisoane, tuse, oboseală și dificultăți de respirație. Pe 22 ianuarie 2020, a călătorit de la Henan la Guangzhou prin Wuhan cu un tren de mare viteză și apoi la Xinyi cu un autobuz. 23 ianuarie 2020, a fost prima zi de la debutul său, cu simptome inițiale de frisoane ușoare și tuse uscată, dar nu a vizitat un medic, ci a rămas acasă până pe 27 ianuarie 2020 (Figura 1). Imaginea CT a acestui om de patru ori este prezentată în Figura 2., El a prezentat la o clinică de îngrijire de urgență în Xinyi County, Maoming, cu o istorie de 5 zile de tuse și febră subiectivă. Tomografia computerizată toracică (CT) a arătat mai multe umbre neuniforme în ambii plămâni, în concordanță cu modificările COVID-19 în plămânii din dreapta sus și inferior și în plămânul inferior stâng (figura 2a) și a fost obținută o probă de tampon în gât. La 29 ianuarie 2020 (ziua 7 a bolii), centrele Maoming pentru Controlul Bolilor (CDC) au confirmat că pacientul a avut COVID-19 prin testul PCR invers în timp real., Consimțământul informat în scris a fost obținut de la pacient pentru publicarea acestui raport de caz și a oricăror imagini însoțitoare. Toate procedurile efectuate în studiile care implică participanți umani au fost în conformitate cu standardele etice ale Comitetului(Comitetului) instituțional și/sau național (e) de cercetare și cu declarația de la Helsinki (revizuită în 2013).
au fost efectuate internări imediate în secția de izolare și oxigen suplimentar printr-o mască., Inhalare de aerosoli de interferon α-2b (5 milioane de unități, de două ori pe zi), lopinavir și ritonavir (500 mg de două ori pe zi), și oseltamivir (75 mg de două ori pe zi pe cale orală) a fost dat pentru a terapiei antivirale; moxifloxacină (0,4 g o dată pe zi, injecție intravenoasă) pentru secundar de prevenire a infectiei. În a doua zi după internare, pacientul a participat pentru prima dată la un medic calificat TCM și a evaluat diagnosticul limbii (Figura 3, Tabelul 1). El a primit decoctul TCM (Gegeng cu Xiaocaihu, zilnic). La 01 februarie 2020 (ziua 10 a bolii), boala a progresat., Pacientul a dezvoltat dispnee severă și a fost transferat la UCI. Metilprednisolonul (40 mg de două ori pe zi, injecție intravenoasă) a fost administrat pentru a atenua inflamația pulmonară, având în vedere scurtarea severă a respirației și hipoxemia. Rezultatele testelor de laborator sunt enumerate în Figura 4. După ce a primit medicamente, temperatura corpului său a scăzut de la 39,0 la 36,4 °C. Cu toate acestea, tusea, dispneea și oboseala nu s-au îmbunătățit. O scanare CT toracică a arătat infiltrate progresive și umbre difuze în ambii plămâni (figura 2b)., El a primit suport ventilator non-invaziv în UCI; prin urmare, el a primit HFNC (concentrație 60%, 50 L/min). La acel moment, pacientul a fost asistat de către un specialist practician TCM pentru a doua oară (Figura 3, Tabelul 1), și a primit un alt decoct (Chaihu + Sanren, de zi cu zi). În a 12-a zi de la debut, pacientul a prezentat o ameliorare simptomatică cu saturație de oxigen peste 95%. La pacient a participat pentru a treia oară un practicant calificat TCM (Figura 3, Tabelul 1) și a primit cel de-al treilea decoct (Chaihu + Sanren, zilnic)., În a 14-a zi de debut, hipoxemia și scurtarea respirației s-au îmbunătățit. Pacientul a fost asistat de către un specialist practician TCM pentru a patra oară (Figura 3, Tabelul 1), și a primit un alt decoct (Xiaochaihu + Maxingshigan). O scanare CT toracică a arătat că leziunile pulmonare inferioare stângi au crescut, s-au mărit și s-au combinat, iar leziunile pulmonare superioare și inferioare drepte au fost ușor absorbite (figura 2c). Indicele de oxigenare a crescut de la 195 la 325 la 1 februarie 2020 (Figura 5). În ziua 16 a bolii, simptomul dispneei a continuat să se îmbunătățească (figura 5)., Pacientul a fost transferat de la terapie intensivă. Pacientul a oprit utilizarea lopinavir și ritonavir și a primit terapie antivirală cu abidol și perfuzie cu albumină întărită pentru a corecta nivelul scăzut de proteine din sânge. Pacientul a fost asistat de către un specialist practician TCM pentru a cincea oară (Figura 3, Tabelul 1), și a primit un alt decoct (XiaoChaiHu + Maxingshigan + Xiaoxianxiong). În zilele 18, 20 și 22 de boală, pacientul a fost asistat de un practicant calificat TCM de trei ori (figura 3, Tabelul 1) și a primit decoct. Simptomul său de dispnee a continuat să se îmbunătățească., O scanare CT toracică a arătat că leziunile pulmonare bilaterale au fost absorbite mai mult decât înainte (figura 2D) pe 10 februarie 2020. În cele din urmă, pacientul a fost vindecat și externat din spital pe 13 februarie 2020.
tabel Complet
Discuții și concluzii
metodele Convenționale de lucru slab în tratarea COVID-19, și cât mai puține virus-antigene specifice au fost găsite, nici eficient vaccin cu virus a fost dezvoltat pentru a combate COVID-19. În prezent, terapia antivirus, gestionarea plângerilor și terapia de întreținere sunt principalele metode din medicina modernă., Din păcate, convenționale anti-virus medicamente, cum ar fi lopinavir și ritonavir și abidol, nu au nici un efect asupra COVID-19. Dimpotrivă, dovezile actuale au arătat că TCM joacă un rol vital în controlul COVID-19, deoarece scurtează durata bolii și severitatea acesteia; și anume, reduce incidența pneumoniei severe și a mortalității în China. Recent, formulele TCM pentru tratamentul COVID-19 au fost aprobate de Comisia Națională de sănătate. TCM poate crește funcția sistemului imunitar și poate întări capacitatea anti-boală a corpului uman., În plus, unele decocții, cum ar fi Xiaochaihu și Maxingshigan, au arătat efecte antivirale și antibacteriene în domeniul farmacologiei TCM. Prin urmare, TCM nu numai că joacă un rol vital în prezicerea dezvoltării bolii, dar are și un efect curativ unic în tratarea COVID-19.în practica clinică pe termen lung, a fost format un set de sisteme unice de diagnostic și tratament conform teoriei TCM. Nucleul diagnosticului TCM este ” diferențierea sindromului și tratamentul bazat pe căutarea, ascultarea, întrebarea și senzația pulsului.,”Căutarea se situează pe primul loc printre cele patru metode de diagnostic, iar diagnosticul limbii este o procedură importantă a acesteia. Diagnosticul limbii este una dintre metodele speciale de diagnostic utilizate în medicina chineză. Aspectul limbii este un indice important pentru evaluarea modificărilor fiziologice și patologice ale viscerelor (5), iar toate informațiile despre limbă sunt obținute prin ochii goi ai medicilor. Diagnosticul depinde în mare măsură de experiența clinică personală, iar diferiți experți TCM vor deduce concluzii diferite., Unele studii au arătat că diagnosticul limbii este crucial pentru prognosticul clinic și tratamentul (6-8). Limba este conectată la viscere prin meridiane. Prin urmare, viscerele, qi-ul, sângele și condițiile fluide, precum și gradul de boală și progresia bolii, pot fi văzute din limbă. Diagnosticul limbii, inclusiv forma, culoarea, culoarea blănii, grosimea blănii și alte caracteristici (9), dezvăluie condițiile organelor, natura bolilor și modificările agenților patogeni., De exemplu, limba roșie este strâns legată de căldura focului și de deficiența yin, în timp ce limba albă palidă este legată de umezeala flegmului. Conform teoriei TCM, limba roșie este legată în mod complicat de modelul de căldură, cu febră spiking corespunzătoare. Blana subțire este asociată cu modelul de vânt și căldură de foc, în timp ce blana groasă este de obicei legată de modelele de flegmă-umezeală și stază de sânge (5). COVID-19 aparține „ciumei” din domeniul TCM. Ciuma acordă o importanță imensă inspecției limbii și detectării pulsului., Modificările imaginii limbii pot ghida progresul bolii. După admitere, limba a devenit roșu închis și uscată, iar acoperirea limbii a devenit galbenă și groasă. În același timp, imaginea limbii sa schimbat, starea sa înrăutățit și pacientul trebuia transferat la monitorizarea și tratamentul UCI. Limba pacientului a devenit roșu închis, ceea ce a indicat că circulația vârfului limbii și a circulației periferice a devenit redusă, debitul sanguin a încetinit și metabolismul a încetinit., Prin urmare, capacitatea hemoglobinei de a transporta oxigen a scăzut, iar eliminarea toxinelor a încetinit, astfel încât pacientul a avut dificultăți de respirație.diagnosticul tradițional al limbii are în mod inevitabil limitări, ceea ce se datorează abilităților practicanților și factorilor de mediu. Această metodă este realizată în principal de către medici cu observație vizuală, limbaj de descriere și discriminare empirică. Prin urmare, experiența personală și cunoștințele joacă un rol esențial în abilitățile clinice implică diagnosticarea limbii., În plus, factorii de mediu afectează în mod semnificativ rezultatele diagnosticului limbii. Rezultatele sunt mai puțin reproductibile pentru TCM din cauza lipsei criteriilor standard de evaluare. Potrivit unui studiu privind diagnosticul limbii, un acord între medici (chiar și medicii TCM bine pregătiți) este încă redus. Deci, sunt necesare criterii obiective de diagnosticare a limbii. Procesele standard de operare și liniile directoare detaliate pentru diagnosticul limbii sunt propuse pentru a îmbunătăți coerența diagnosticului în rândul clinicienilor TCM (10)., Astfel, acest studiu arată utilitatea potențială a diagnosticului limbii pentru progresul tratamentului la pacienții cu COVID-19, indiferent dacă este vorba despre intervenția TCM sau intervenția medicală convențională. Unul dintre punctele forte ale TCM este că este eficient; prin urmare, poate fi utilizat în întregul proces de boală. În unele cazuri dificile, diagnosticul devine extrem de dificil, iar detectarea acidului nucleic al COVID-19 trebuie efectuată de mai multe ori pentru a obține un diagnostic precis., În prezent, modul de a începe tratamentul devreme devine deosebit de important, mai degrabă decât de așteptare pentru dezvoltarea bolii și lipsește posibilitatea de tratament.în concluzie, aceasta a fost prima aplicare a diagnosticului limbii în analiza seriilor de timp a progresiei bolii COVID-19. Am constatat că culoarea limbii, grosimea blănii și culoarea blănii au fost strâns legate de evoluția COVID-19 prin analizarea diferitelor imagini ale limbii obținute în mod regulat., Pe baza acestui succes, vom aplica în continuare diagnosticul limbii la caracteristicile limbii pacienților COVID-19 pentru a ajuta la limitarea riscului de COVID-19.suntem incredibil de recunoscători pentru suportul tehnic al Guangzhou Yujia Biotechnology Co., Ltd.
de Finanțare: studiul A fost sprijinit de Înaltul nivel de Spital de Constructii Proiect de Cercetare de Maoming Spitalul Poporului, proiectul Major de Zhongshan publice de asistență socială știință și tehnologie de cercetare proiect (medicale și de sănătate, 2016B1012), China Postdoctorală Foundation (Proiect Nr.,: 2018m633286) și Biroul de Medicină Tradițională Chineză din provincia Guangdong (proiectul nr.: 2020zyyj20).
Nota
Conflicte de Interese: Toti autorii au completat ICMJE uniform de formular (disponibil la http://dx.doi.org/10.21037/apm-20-1330). Autorii nu au conflicte de interese de declarat.declarație etică: autorii sunt responsabili pentru toate aspectele lucrării pentru a se asigura că întrebările legate de acuratețea sau integritatea oricărei părți a lucrării sunt investigate și rezolvate în mod corespunzător., Toate procedurile efectuate în studiile care implică participanți umani au fost în conformitate cu standardele etice ale Comitetului(Comitetului) instituțional și/sau național (e) de cercetare și cu declarația de la Helsinki (revizuită în 2013). Consimțământul informat în scris a fost obținut de la pacient pentru publicarea acestui raport de caz și a oricăror imagini însoțitoare.declarație de acces deschis: acesta este un articol de acces deschis distribuit în conformitate cu licența internațională Creative Commons Attribution – NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.,0), care permite replicarea și distribuirea necomercială a articolului cu condiția strictă că nu se fac modificări sau editări și că lucrarea originală este citată în mod corespunzător (inclusiv link-uri atât la publicarea oficială prin intermediul DOI relevant, cât și al licenței). A se vedea: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.
- Wu F, Zhao S, Yu B, și colab. Un nou coronavirus asociat cu boli respiratorii umane în China. Natură 2020; 579: 265-9.
- Huang C, Wang Y, Li X, și colab. Caracteristicile clinice ale pacienților infectați cu coronavirus Nou 2019 în Wuhan, China. Lancet 2020; 395: 497-506.,
- Yang X, Yu Y, Xu J, și colab. Cursul clinic și rezultatele pacienților în stare critică cu pneumonie SARS-CoV-2 din Wuhan, China: un studiu unic, retrospectiv, observațional. Med Lancet Respir 2020; 8: 475-81.
- Tu M, Ge L, Li GZ, și colab. A TCM Platform for Maters ‘ Experience Sharing, International Joint Conference on Bioinformatics, Systems Biology and Intelligent Computing (IJCBS09) Washington, DC, USA: IEEE Computer Society; 2009:388-91.
- Anastasi JK, Currie LM, Kim GH. Înțelegerea raționamentului diagnostic în practica TCM: diagnosticul limbii., Altn Ther Med Sănătate 2009; 15: 18-28.
- Jiang M, Zha Q, Lu C, și colab. Asocierea dintre aspectul limbii în medicina tradițională chineză și răspunsul eficient în tratamentul artritei reumatoide. Complement Ther Med 2011; 19: 115-21.
- He Y, Lu a, Zha Y, și colab. Efect diferențial asupra simptomelor tratate cu medicina tradițională chineză și terapia combinată Occidentală la pacienții cu RA. Complement Ther Med 2008; 16: 206-11.
- Jiang WY. Înțelepciunea terapeutică în medicina tradițională chineză: o perspectivă din știința modernă. Tendințe Pharmacol Sci 2005;26:558-63.,
- Lo LC, Chiang JY, Cheng tl, și colab. Analiza acordului vizual al medicinei tradiționale chineze: o abordare de scalare multiplă dimensională. Evid Pe Bază De Complement Med Alternat 2012; 2012: 516473.
- Liao PY, Hsu PC, Chen JM, și colab. Diabetul cu abces hepatic pyogenic – o perspectivă asupra evaluării limbii în medicina tradițională chineză. Complement Ther Med 2014; 22: 341-8.
(Editor în limba engleză: J. Chapnick)