Intraventricular Conduction (Română)

If the conduction system is dysfunctional, the QRS widens beyond 0.12 seconds.

If the QRS complex is wider than 0.,12 secunde, acest lucru este în mare parte cauzat de o întârziere în conducție țesut de una dintre sucursalele pachet:

• Bloc de Ramură Stângă (BRS))
• Bloc de Ramură Dreaptă(RBBB)
• conducere Intraventricular întârziere

O la dreapta sau la stânga axei de rotație pot fi cauzate de:

• anterioară Stângă bloc fascicular (LAFB)
• posterior Stânga bloc fascicular (LPFB)

Uneori, acest lucru conducție întârziere este rata de dependentă : cu bloc de ramură se produce numai la doze mai mari ratele de inima si dispare mai lent la ratele de inima.,

BRS vs RBBB

Un bloc de ramură determină o întârziere în depolarizare de dreapta (RBBB) sau stângă (BRS) ventricul. În RBBB complexul QRS prezintă un al doilea vârf sau R’ în V1.

Verificați V1 atunci când QRS > 0.12 sec.Atunci când „terminal vigoare”, a QRS în V1 este sub linia de bază (de exemplu, QS val), un BRS este cel mai probabil diagnostic.Când” forța terminală ” a QRS în V1 este deasupra liniei de bază (adică valul RSR), este un RBBB.,Dacă QRS > 0.12 sec. dar morfologice criteriile de BRS sau RBBB nu se aplică, este numit ‘intraventriculair conducție întârziere’, un termen general.,

Left Bundle Branch Block (LBBB)

In a LBBB, the left ventricle is depolarized later than the right ventricle., Bloc de ramură Stângă pe 12 ECG. un Alt exemplu de Bloc de ramură Stângă pe 12 ECG.

Într-un BRS, ultima unda de depolarizare este în ventriculul stâng. Acest val este îndreptat departe de V1. Pe ECG, V1 va prezenta un complex negativ.,

În bloc de ramură stângă (BRS) efectuarea în stânga pachet este lent. Aceasta duce la depolarizarea întârziată a ventriculului stâng, în special a peretelui lateral stâng. Activitatea electrică din peretele lateral stâng nu este opusă de activitatea electrică obișnuită a ventriculului drept. Ultima activitate pe ECG merge astfel spre stânga sau departe de V1. Odată ce vă amintiți acest lucru, LBBB este ușor de înțeles.diagnosticul infarctului miocardic în LBBB poate fi dificil.,

alte definiții

definiția de mai sus a blocului de ramură din stânga este destul de largă. La selectarea pacienților pentru terapia CRT-D (terapia de resincronizare cardiacă) a existat o dezbatere dacă trebuie utilizată o definiție mai specifică. În PLUTA proces următoarele AHA/ESC definiție a fost folosit:

BRS Complet

1. QRS durata mai mare sau egal cu 120 ms în adulți, mai mare de 100 ms în copii de la 4 la vârsta de 16 ani, și mai mult de 90 ms la copiii sub vârsta de 4 ani.,
2. undă R largă crestată sau neclară în conductele I, aVL, V5 și V6 și un model RS ocazional în v5 și V6 atribuit tranziției deplasate a complexului QRS.
3. unde Q absente în conductele I, V5 și V6, dar în aVL de plumb, un val Q îngust poate fi prezent în absența patologiei miocardice.
4. r timp de vârf mai mare de 60 ms în conductele V5 și V6, dar normal în conductele V1, V2 și V3, când undele r inițiale mici pot fi identificate în conductele de mai sus.
5. undele ST și T, de obicei, opuse în direcția QRS.,
6. val T pozitiv în conduce cu QRS în poziție verticală poate fi normal (concordanța pozitivă).
7. segmentul ST deprimat și / sau unda T negativă în conductorii cu QRS negativ (concordanță negativă) sunt anormale.
8. apariția LBBB poate schimba axa QRS medie în planul frontal spre dreapta, spre stânga sau spre un nivel superior, în unele cazuri într-o manieră dependentă de rată.

Incompletă BRS

1. durata QRS între 110 și 119 ms la adulți, între 90 și 100 ms la copii 8-16 ani, și între 80 și 90 ms la copii mai mici de 8 ani.,
2. prezența modelului de hipertrofie ventriculară stângă.
3. r timp de vârf mai mare de 60 ms în conductele V4, V5 și V6.
4. absența undei q în conductele I, V5 și V6.

De asemenea, o undă r inițială îngustă în V1 a fost legată de un răspuns redus la CRT.în general, atunci când QRS este larg și definițiile LBBB și RBBB nu sunt îndeplinite, se utilizează termenul NIVCD (întârziere intraventriculară nespecifică).

citiți, de asemenea, bloc de ramură dreapta.,)

Right bundle branch block (RBBB) in lead V1

A 12 lead ECG with right bundle branch block, left axis (LAFB)(and left atrial enlargement)

Again, watch V1., În blocul de ramură dreaptă (RBBB) conducerea în pachet către ventriculul drept este lentă. Pe măsură ce ventriculele drepte se depolarizează, ventriculul stâng este adesea terminat pe jumătate și puțini contracarează activitatea electrică. Ultima activitate electrică este astfel la dreapta, sau spre plumb V1. În RBBB complexul QRS din V1 este întotdeauna semnificativ pozitiv.RBBB este o constatare comună la persoanele sănătoase. Într-o analiză recentă a 43401 militare, militarilor în termen, de 13,5% a RBBB

Diagnosticarea infarctului miocardic în RBBB nu este la fel de dificil ca și în BRS.,

Mai multe definiții specifice

O definirea mai precisă a RBBB este dat de ACC/ESC consens document:

Completați RBBB

1. QRS durata mai mare sau egal cu 120 ms în adulți, mai mare de 100 ms la copii cu vârste cuprinse între 4 și 16 ani, și mai mult de 90 ms la copiii sub vârsta de 4 ani.
2. rsr’, rsR’, sau rSR ‘ în conduce V1 sau V2. Deformarea R ‘sau r’ este de obicei mai mare decât valul r inițial. La o minoritate de pacienți, un model de undă R larg și adesea crestat poate fi văzut în plumbul V1 și/sau V2.,
3. s val de durată mai mare decât R val sau mai mare de 40 ms în conduce I și V6 la adulți.
4. timpul normal de vârf R în conduce V5 și V6, dar mai mare de 50 ms în plumb V1.dintre criteriile de mai sus, primele 3 ar trebui să fie prezente pentru a face diagnosticul. Atunci când un val r dominant pur, Cu sau fără crestătură, este prezent în V1, criteriul 4 trebuie îndeplinit.,

   Incompletă RBBB

   Incompletă RBBB este definit prin durata QRS între 110 și 120 ms în adulți, între 90 și 100 ms la copii între 4 și 16 ani, și între 86 și 90 ms la copii mai mici de 8 ani. Alte criterii sunt aceleași ca și pentru RBBB complet. La copii, RBBB incompletă poate fi diagnosticată atunci când deformarea terminală spre dreapta este mai mică de 40 ms, dar mai mare sau egală cu 20 ms., ECG model de incomplete RBBB poate fi prezentă în absența unor boli de inima, în special atunci când V1 plumb este înregistrat mai mare decât sau la dreapta de poziție normală și r’ este la mai puțin de 20 ms.

   termenii rsr’ și normal rsr’ nu sunt recomandate pentru a descrie astfel de modele, deoarece sensul lor poate fi interpretată în mod diferit. La copii, un model rsr în V1 și V2 cu o durată normală QRS este o variantă normală.,

   Anterioară Stângă Bloc Fascicular (LAFB)

   Criterii pentru Anterioară Stângă Bloc Fascicular

   1. plan Frontal pe axa între -45° și -90°.
   2. model qR în plumb aVL.
   3. R-timpul de vârf în aVL de plumb de 45 ms sau mai mult.
   4. durata QRS mai mică de 120 ms.

   aceste criterii nu se aplică pacienților cu boli cardiace congenitale la care abaterea axei stângi este prezentă în copilărie.,

   

   anterioară Stângă hemiblock

   În partea anterioară bloc fascicular anterior parte (fascicul) de stânga pachet este lent. Aceasta are ca rezultat depolarizarea întârziată a părții anterioare superioare a ventriculului stâng. Pe ECG, aceasta are ca rezultat abaterea axei stângi. Lățimea QRS este < 0,12 secunde în lafb izolat.,
   

   Posterior Stânga Fasicular Bloc (LPFB)

   

   Un pacient cu RBBB și posterior stânga bloc Fascicular

   Criterii pentru fascicular posterior bloc

   1. Plan Frontal pe axa între 90° și 180° pentru adulți. Având în vedere axa mai spre dreapta la copiii cu vârsta de până la 16 ani, acest criteriu ar trebui să li se aplice numai atunci când este documentată o schimbare distinctă spre dreapta a axei.
   2. rS model în conduce I și aVL.,
   3. model qR în conduce III și aVF.
   4. durata QRS mai mică de 120 ms.,1611″>

   Rata dependent de ramură stângă aberație

   Aberante ventriculară conducție este definit ca lărgirea QRS, ca urmare a întârzierii sau bloc de ramură sau intramyocardial conducție

   Mecanisme de aberație:

   1. Faza 3 aberație
   2. Faza 4 aberatie sau decelerare dependente
   3. Accelerarea dependente
   4. Retrograd invazia
   5. bloc Fix

   bloc de ramură Dreaptă este mai frecventă, deoarece dreptul pachet are cea mai lungă perioadă refractară., Blocul de ramură din stânga reprezintă aproximativ 1/3 din cazuri.

   Faza 3 Aberație

   

   imaginea explică BRS datorită etapa 3 etapa 4 și aberație.

   faza 3 aberația apare atunci când fibrele de conducere primesc un nou impuls, înainte ca acestea să se repolarizeze complet. Un impuls prematur încalcă perioada refractară a ramurii mănunchiului. Acesta este un fenomen fiziologic., Acest lucru poate fi observat uneori la începutul tahicardiei supraventriculare paroxistice sau într-o secvență lungă-scurtă în care perioada refractară a secvenței lungi este prelungită. Acesta este, de asemenea, numit fenomen Ashman.

   Faza 4 aberație sau decelerare dependent

   faza 4 aberație apare numai după pauză prelungită. În timpul unei astfel de pauze (de exemplu, în blocul AV de gradul doi) fibrele Purkinje se pot depolariza spontan. Pe măsură ce potențialul lor de membrană devine mai pozitiv, viteza de conducere scade și poate fi chiar blocată cu totul., Acest lucru este, de obicei, un răspuns patologic, dar poate fi normal la foarte scăzut ratele de inima (de exemplu, 40 bpm)

   Accelerare dependente

   O creștere mică în ritm care rezultă în aberrancy din cauza unui răspuns anormal de tesut care s-a diminuat excitabilitate.

   Retrograd Ascuns Conducție

   

   BRS din cauza retrograd ascuns conducție

   Acesta este cel mai comun mecanism de suferit aberrancy în timpul tahicardie., Secvența de lărgire a QRS care este adesea observată este aberația de fază 3 în prima bătaie prematură. Acest lucru poate lăsa pachetul stâng (de exemplu) refractar pentru următorul complex. Această bătaie următoare este condusă de pachetul drept și, odată ce ajunge la vârf, este condusă retrograd de pachetul stâng. Aceasta poate continua până când un nou complex ventricular prematur provoacă o pauză compensatorie și „resetează” sistemul.,

   Fix Bloc de Ramură

   

   BRS din cauza fixe bloc de ramură

   Complet sau marcate de conducție întârziere într-o ramură de conducere pentru a finaliza de activare ventriculară peste contralateral de ramură.