Arterial blood gas (ABG) interpretarea este ceva care poate fi dificil de înțeles inițial (am fost acolo). Am creat acest ghid, care își propune să ofere o abordare structurată a interpretării ABG, crescând în același timp gradul de înțelegere a relevanței fiecărui rezultat. Valoarea reală a unui ABG vine din capacitatea sa de a oferi o reflectare aproape imediată a fiziologiei pacientului dvs., permițându-vă să recunoașteți și să tratați patologia mai rapid.,
intervalele de Referință
- pH: 7.35 – 7.45
- PaCO2: 4.7 – 6.0 kPa|| 35.2 – 45 mmHg
- PaO2: 11 – 13 kPa|| 82.5 – 97.5 mmHg
- HCO3–: 22 – 26 mEq/L
- excesul de Bază (FI): -2 la +2 mmol/L
starea clinică a Pacientului
Înainte de a obține blocat în detaliile analizei, este important să se uite la pacient curentă a stării clinice, deoarece acest lucru oferă contextul pentru ABG rezultat., Mai jos sunt câteva exemple pentru a demonstra cât de important este contextul în interpretarea unui ABG:
- un PaO2 „normal” la un pacient cu oxigen cu debit mare: acest lucru este anormal, așa cum v-ați aștepta ca pacientul să aibă un PaO2 cu mult peste limitele normale cu acest nivel de terapie cu oxigen.
- un PaCO2 „normal” la un pacient hipoxic astmatic: semn că sunt obositoare și au nevoie de intervenție ITU.
- un PaO2 „foarte scăzut” la un pacient care arată complet bine, nu are respirație scurtă și are saturații normale de O2: este probabil o probă venoasă.,
oxigenarea (PaO2)
prima ta întrebare când te uiți la ABG ar trebui să fie „este acest pacient hipoxic?”deoarece hipoxia este cea mai imediată amenințare la adresa vieții.
PaO2 ar trebui să fie >10 kPa atunci când se oxigenează pe aerul din cameră la un pacient sănătos.
Dacă pacientul primește terapie cu oxigen lor PaO2 ar trebui să fie de aproximativ 10kPa mai puțin decât % inspirat de concentrare FiO2 (deci un pacient de 40% oxigen ar fi de așteptat să aibă o PaO2 de aproximativ 30kPa).,
dispozitive de livrare a oxigenului și debite
o întrebare obișnuită este „ce procent de oxigen livrează acest dispozitiv la un debit dat?”. Mai jos este un ghid de referință rapid, oferind câteva valori aproximative pentru diferitele dispozitive de livrare a oxigenului și debite pe care le veți întâlni în practică.2
canule Nazale
cu toate Ca livrare de oxigen dispozitive, există o cantitate semnificativă de variabilitate în funcție de pacient rata de respirație, profunzime și cât de bine de livrare de oxigen dispozitivul este montat., Mai jos sunt câteva ghiduri pentru diverse oxigen debite și procentul aproximativ de oxigen livrate:4
- 1L / min – 24%
- 2L/ min – 28%
- 3L/ min – 32%
- 4L / min – 36%
Simplu masca de fata
livrare de oxigen de simple măști de față este extrem de variabilă, în funcție de debitul de oxigen, calitatea de masca se potrivesc, pacientului, frecvența respiratorie și volumul tidal. Măștile Simple de față pot furniza un FiO2 maxim de aproximativ 40% -60% la un debit de 15L/min. Aceste măști nu trebuie utilizate cu debite mai mici de 5L/min.,3
masca de rezervor (cunoscută și sub denumirea de mască non-rebreather)
măștile de rezervor furnizează oxigen la concentrații cuprinse între 60% și 90% atunci când sunt utilizate la un debit de 10-15 l/min.3 concentrația nu este exactă și va depinde de fluxul de oxigen, precum și de modelul de respirație al pacientului. Aceste măști sunt cele mai potrivite pentru traume și utilizare de urgență în cazul în care reținerea dioxidului de carbon este puțin probabilă.o mască Venturi va oferi pacientului o concentrație exactă de oxigen, indiferent de debitul de oxigen (debitul minim sugerat este scris pe fiecare)., Măștile Venturi sunt disponibile în următoarele concentrații: 24%, 28%, 35%, 40% și 60%. Acestea sunt potrivite pentru toți pacienții care au nevoie de o concentrație cunoscută de oxigen, dar măștile Venturi 24% și 28% sunt potrivite în special pentru cei cu risc de retenție a dioxidului de carbon (de exemplu, pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică).3
Hipoxia
Dacă PaO2 este <10 kPa pe aer, un pacient este considerat hypoxaemic.
dacă PaO2 este < 8 kPa în aer, un pacient este considerat hipoxemic sever și în insuficiență respiratorie.,
Type 1 vs type 2 respiratory failure
Type 1 respiratory failure involves hypoxaemia (PaO2 <8 kPa) with normocapnia (PaCO2 <6.0 kPa).
Type 2 respiratory failure involves hypoxaemia (PaO2 <8 kPa) with hypercapnia (PaCO2 >6.0 kPa).
Type 1 respiratory failure
Type 1 respiratory failure involves hypoxaemia (PaO2 <8 kPa) with normocapnia (PaCO2 <6.0 kPa).,apare ca urmare a nepotrivirii ventilației/perfuziei (V/Q); volumul de aer care curge în și din plămâni nu se potrivește cu fluxul de sânge către țesutul pulmonar. Ca urmare a nepotrivirii VQ, PaO2 cade și PaCO2 crește. Creșterea PaCO2 declanșează rapid o creștere a ventilației alveolare globale a pacientului, care corectează PaCO2, dar nu PaO2, datorită formei diferite a curbelor de disociere CO2 și O2. Rezultatul final este hipoxia (PaO2 < 8 kPa) cu normocapnie (PaCO2 < 6.0 kPa).,1
Exemple de VQ nepotrivire include:
- Redus de ventilație și perfuzie normală (de exemplu, edem pulmonar, bronhoconstricție)
- Reducerea perfuziei cu ventilație normală (de exemplu, embolie pulmonară)
Tip 2, insuficienta respiratorie
Tip 2, insuficienta respiratorie implică hipoxia (PaO2 este <8 kPa) cu hipercapnie (PaCO2 >6.0 kPa). Apare ca urmare a hipoventilației alveolare, care împiedică pacientul să oxigeneze și să elimine în mod adecvat CO2 din sângele lor.,hipoventilația poate apărea din mai multe motive, inclusiv:
- rezistență crescută ca urmare a obstrucției căilor respiratorii (de exemplu BPOC).
- complianță redusă a țesutului pulmonar / peretelui toracic (de exemplu pneumonie, fracturi costale, obezitate).
- rezistență redusă a mușchilor respiratori (de exemplu Guillain-Barré, boala neuronului motor).
- medicamente care acționează asupra centrului respirator reducând ventilația generală (de exemplu opiacee).anomaliile aparent mici ale pH-ului au efecte foarte semnificative și ample asupra fiziologiei corpului uman., Prin urmare, acordarea unei atenții deosebite anomaliilor pH-ului este esențială.deci, trebuie să ne întrebăm, este pH-ul normal, acidotic sau alcalotic?
- Acidoză: pH <7.35
- Normal: pH 7.35 – 7.45
- Alkalotic: pH >7.45
Avem nevoie să ia în considerare forța motrice din spatele modificarea pH-ului. În general cauzele pot fi metabolice sau respiratorii. Modificările pH– ului sunt cauzate de un dezechilibru al CO2 (respirator) sau HCO3 – (metabolic)., Acestea funcționează ca tampoane pentru a menține pH-ul într-un interval stabilit și atunci când există o anomalie în oricare dintre acestea pH-ul va fi în afara intervalului normal.ca urmare, atunci când un ABG demonstrează alcaloză sau acidoză, trebuie să începeți să luați în considerare ce conduce această anomalie trecând prin următorii pași ai acestui ghid.
PaCO2
În acest moment, înainte de a evalua CO2, știți deja pH-ul și PaO2. De exemplu, este posibil să știți că pH-ul pacientului dvs. este anormal, dar nu știți încă cauza care stă la baza., Ar putea fi cauzată de sistemul respirator (nivel anormal de CO2) sau ar putea fi condus metabolic (nivel anormal de HCO3-).Privind la nivelul de CO2 rapid ajută regulă în sau în afara sistemului respirator ca cauza pentru dereglare în pH.,
pH CO2 HCO3– Respiratory acidosis ↓ Normal Respiratory alkalosis ↓ Normal Respiratory acidosis with metabolic compensation ↓ / ↔ Respiratory alkalosis with metabolic compensation / ↔ ↓ ↓ Underlying biochemistry
CO2 binds with H2O and forms carbonic acid (H2CO3) which will decrease pH., Atunci când un pacient Reține CO2, sângele va deveni, prin urmare, mai acid din concentrația crescută de acid carbonic. Atunci când un pacient este suflare de CO2 este mai puțin de ea în sistem și, ca urmare, sângele pacientului va deveni mai puțin acidotic și mai alkalotic.
acid Carbonic ecuație ideea de „compensare” este faptul că organismul poate încerca și de a regla alte rezerve pentru a menține pH-ul în limite normale., Dacă cauza dezechilibrului pH– ului este din sistemul respirator, organismul poate ajusta HCO3-pentru a contrabalansa anormalitatea pH-ului apropiindu-l de intervalul normal. Aceasta funcționează și invers; dacă cauza unui dezechilibru al pH-ului este metabolică, sistemul respirator poate încerca să compenseze fie prin reținerea, fie prin suflarea CO2 pentru a contrabalansa problema metabolică (prin creșterea sau scăderea ventilației alveolare).deci trebuie să ne întrebăm:
- este CO2 normal sau anormal?
- dacă este anormal, această anomalie se potrivește cu pH-ul curent (de ex., dacă CO2 este ridicat, ar avea sens că pH-ul a fost scăzut, sugerând că aceasta este mai probabil o acidoză respiratorie)?
- dacă anomalia în CO2 nu are sens ca cauză a anomaliilor pH-ului (de exemplu, normal sau ↓ CO2 și ↓ pH), ar sugera că cauza principală a anomaliilor pH-ului este metabolică.
HCO3–
acum știm pH-ul și dacă problema de bază este metabolică sau respiratorie în natură de la nivelul CO2.,punerea aceste informații împreună cu HCO3-putem completa imaginea:
- HCO3-este o bază, care ajută mop sus acizi (h + ioni).
- deci, atunci când HCO3– este ridicat, pH-ul este crescut, deoarece există ioni H+ mai puțin liberi (alcaloză).
- când HCO3-este scăzut, pH-ul este scăzut, deoarece există mai mulți ioni liberi H+ (acidoză).
acid Carbonic ecuație Deci, avem nevoie să ne întrebăm:
- Este HCO3– normal sau anormal?,
- dacă este anormal, această anomalie se potrivește cu pH– ul curent (de exemplu, ↓HCO3-și acidoză)?
- dacă anomalia nu are sens ca cauză a pH-ului deranjat, sugerează că cauza este mai probabilă respiratorie (pe care ar fi trebuit să o cunoașteți deja din evaluarea CO2).,
pH HCO3– CO2 Metabolic acidosis ↓ ↓ Normal Metabolic alkalosis Normal Metabolic acidosis with respiratory compensation ↓ ↓ ↓ Metabolic alkalosis with respiratory compensation You may note that in each of these tables HCO3– and CO2 are both included, as it is important to look at each in the context of the other.,
excesul de Bază (FI)
excesul de bază este un alt marker surogat al metabolice acidoza sau alcaloza:
- O bază mare exces (> +2mmol/L) indică faptul că există o mai mare decât în mod normal cantitatea de HCO3– în sânge, care poate fi cauza primară metabolică alcaloză sau acidoză respiratorie compensată.
- O bază mică în exces (< -2mmol/L) indică faptul că există o mică decât cantitatea normală de HCO3– în sânge, ceea ce sugerează fie un primar acidoză metabolică sau un compensat alcaloza respiratorie.,compensarea a fost atinsă deja în secțiunile de mai sus, pentru a clarifica am făcut– o simplu mai jos:
- acidoza respiratorie/alcaloza (modificări ale CO2) poate fi compensată metabolic prin creșterea sau scăderea nivelurilor de HCO3-în încercarea de a muta pH-ul mai aproape de intervalul normal.
- acidoza metabolică / alcaloza (modificări ale HCO3-) poate fi compensată prin reținerea sau suflarea CO2 a sistemului respirator în încercarea de a muta pH-ul mai aproape de intervalul normal.,
rata de compensare
compensarea respiratorie pentru o tulburare metabolică poate apărea rapid fie prin creșterea, fie prin scăderea ventilației alveolare pentru a elimina mai mult CO2 ( pH) sau pentru a reține mai mult CO2 (↓ pH).compensarea metabolică pentru o tulburare respiratorie, totuși, durează cel puțin câteva zile, deoarece necesită rinichii fie să reducă producția de HCO3 (pentru a scădea pH– ul), fie să crească producția de HCO3 (pentru a crește pH– ul). Ca urmare, dacă observați dovezi de compensare metabolică pentru o tulburare respiratorie (de ex., creșterea excesului de HCO3-/bază la un pacient cu BPOC și retenție de CO2) puteți presupune că tulburarea respiratorie a fost în curs de desfășurare timp de cel puțin câteva zile, dacă nu mai mult.este important să rețineți că „supracompensarea” nu ar trebui să apară niciodată și, prin urmare, dacă vedeți ceva care seamănă cu acesta, ar trebui să luați în considerare alte patologii care determină schimbarea (de exemplu, o tulburare mixtă acid/bază).
acidoză mixtă & alcaloză
merită menționat faptul că este posibil să existe o acidoză sau alcaloză mixtă (de exemplu., acidoză respiratorie și metabolică / alcaloză respiratorie și metabolică). în aceste condiții, CO2 și HCO3-se vor deplasa în direcții opuse (de exemplu, CO2 ↓ HCO3– în acidoză respiratorie și metabolică mixtă).tratamentul este îndreptat spre corectarea fiecărei tulburări acido-bazice primare.puteți vedea mai jos câteva cauze ale acidozei mixte și alcalozei.,până în prezent am discutat cum să determinăm care este perturbarea acido-bazică, odată ce am stabilit acest lucru, trebuie să luăm în considerare patologia care stă la baza acestei perturbări.
acidoza respiratorie
acidoza respiratorie este cauzată de ventilația alveolară inadecvată care duce la reținerea CO2.
o acidoză respiratorie ar avea următoarele caracteristici pe un ABG:
- ↓ pH
- CO2
cauzele acidozei respiratorii includ:
- depresie respiratorie (de exemplu,, opiacee)
- sindromul Guillain-Barre: paralizie duce la incapacitatea de a în mod adecvat ventila
- Astm
- boala pulmonară obstructivă Cronică (BPOC)
- Iatrogene (incorect ventilație mecanică setări)
alcaloza Respiratorie
alcaloza Respiratorie este cauzată de un exces de ventilație alveolară (hiperventilatie), care rezultă în mai mult CO2 decât în mod normal fiind expirat. Ca urmare, PaCO2 este redus și pH-ul crește provocând alcaloză.,o alcaloză respiratorie ar avea următoarele caracteristici pe un ABG:
- pH
- ↓ CO2
cauzele alcalozei respiratorii includ: 3
- anxietate (adică atac de panică)
- durere: determinând o frecvență respiratorie crescută.
- hipoxie: rezultând o ventilație alveolară crescută în încercarea de a compensa.
- embolie pulmonară
- pneumotorax
- Iatrogenic (de ex., ventilație mecanică excesivă)
acidoza metabolică
acidoza metabolică poate apărea ca urmare a:
- creșterea producției de acid sau ingestia de acid.
- scăderea excreției acide sau a ratei pierderii gastrointestinale și renale a HCO3.
O acidoză metabolică ar avea următoarele caracteristici pe un ABG:
- ↓ pH-ului
- ↓ HCO3-
- ↓ FIE
Anion gap
anion gap (AG) este un derivat de variabile utilizate în principal pentru evaluarea acidozei metabolice pentru a determina prezența de nemasurat anioni., Pentru a afla dacă acidoza metabolică se datorează creșterii producției de acid sau ingestiei vs scăderea excreției de acid sau pierderea HCO3-puteți calcula diferența de anioni. Diferența anionică normală variază în funcție de diferite teste, dar este de obicei între 4 și 12 mmol/L.,
Anion gap formula: Anion gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)
An increased anion gap indicates increased acid production or ingestion:
- Diabetic ketoacidosis ( production)
- Lactic acidosis ( production)
- Aspirin overdose (ingestion of acid)
A decreased anion gap indicates decreased acid excretion or loss of HCO3–:
- Gastrointestinal loss of HCO3– (e.g., acidoza tubulară renală (reținerea H+)
- boala Addison (reținerea H+)
alcaloză metabolică
alcaloza metabolică apare ca urmare a scăderii concentrației ionilor de hidrogen, conducând la creșterea bicarbonatului sau, alternativ, ca rezultat direct al creșterii concentrațiilor de bicarbonat.,ixed respiratorie și acidoză metabolică include:
- stop Cardiac
- insuficiență Multiplă de organ
Amestecat respiratorie și metabolică alcaloza
Un amestec respirator și alcaloza metabolică ar avea următoarele caracteristici pe un ABG:
- pH-ul
- ↓ CO2
- HCO3–
Cauze de amestecat respiratorie și metabolică alcaloza:
- ciroză Hepatică în plus față de diuretic utilizare
- Hyperemesis gravidarum
- ventilație Excesivă în BPOC
ABG lucrat exemple
Am inclus două lucrat ABG exemplele de mai jos., Odată ce ați lucrat prin ele, peste cap de la testul nostru ABG pentru unele mai multe scenarii pentru a pune abilitățile de interpretare abg dobandita la încercare!
exemplul 1
Vinietă
17 ani, pacientul se prezintă la Un&E plângându-se de o presiune puternică în piept, dificultăți de respirație și niște furnicături în degete și în jurul gurii. Ei nu au istoric medical semnificativ trecut și nu sunt pe orice medicamente regulate. Un ABG este efectuat pe pacient (care nu primește în prezent nici o terapie cu oxigen).,
Un ABG este realizată și relevă următoarele:
- PaO2: 14 (11 – 13 kPa) || 105 mmHg (82.5 – 97.5 mmHg)
- pH: 7.49 (7.35 – 7.45)
- PaCO2: 3.6 (4.7 – 6.0 kPa) || 27 mmHg (35.2 – 45 mmHg)
- HCO3–: 24 (22 – 26 mEq/L)
Descoperi răspunsul
Oxigenare (PaO2)
O PaO2 de 14 pe camera de aer este la limita superioară a valorilor normale, astfel încât pacientul nu este hipoxic.
pH
Un pH de 7.49 este mai mare decât în mod normal și, prin urmare, pacientul este alkalotic., următorul pas este să vă dați seama dacă sistemul respirator contribuie la alcaloză (de exemplu, ↓ CO2).
PaCO2
CO2 este scăzut, ceea ce ar fi în concordanță cu o alcaloză, așa că acum știm că sistemul respirator contribuie cu siguranță la alcaloză, dacă nu întreaga cauză a acesteia.următorul pas este să te uiți la HCO3-și să vezi dacă contribuie și la alcaloză.
HCO3 –
HCO3– este normal, excluzând o alcaloză respiratorie și metabolică mixtă, lăsându-ne cu o alcaloză respiratorie izolată.,
compensare
nu există dovezi de compensare metabolică a alcalozei respiratorii (care ar implica o scădere a HCO3-) sugerând că această tulburare este relativ acută (deoarece compensarea metabolică durează câteva zile pentru a se dezvolta).
interpretare
alcaloză respiratorie Fără compensare metabolică.cauza principală a alcalozei respiratorii, în acest caz, este un atac de panică, hiperventilația în plus față de furnicăturile Periferice și peri-orale fiind caracteristici clasice de prezentare.,
Exemplul 2
vinietă
o femeie de 16 ani se prezintă la spital cu somnolență și deshidratare. Nu au antecedente medicale anterioare și nu au medicamente regulate.un ABG este efectuat pe aerul din cameră dezvăluie următoarele:
- PaO2: 14 (11-13 kPa) / / 105 mmHg (82.5 – 97.5 mmHg)
- pH: 7.33 (7.35 – 7.45)
- PaCO2: 3.0 (4.7 – 6.0 kPa) || 22.5 mmHg (35.,2– 45 mmHg)
- HCO3–: 17 (22-26 mEq/L)
dezvăluie răspunsul
oxigenarea (PaO2)
Un PaO2 de 14 pe aerul din cameră este la limita superioară a normalului, deci pacientul nu este hipoxic.
pH
un pH de 7, 33 este mai mic decât în mod normal și, prin urmare, pacientul este acidotic. următorul pas este să ne dăm seama dacă sistemul respirator contribuie la acidoză (adică CO2).
PaCO2
CO2 este scăzut, ceea ce exclude sistemul respirator ca fiind cauza acidozei (așa cum ne-am aștepta să fie crescut dacă ar fi cazul)., deci, acum știm că sistemul respirator nu contribuie la acidoză și aceasta este, prin urmare, o acidoză metabolică.următorul pas este să te uiți la HCO3-pentru a confirma acest lucru.
HCO3 –
HCO3– este scăzut, ceea ce este în concordanță cu o acidoză metabolică.
compensare
acum știm că pacientul are o acidoză metabolică și, prin urmare, ne putem uita înapoi la CO2 pentru a vedea dacă sistemul respirator încearcă să compenseze dereglarea metabolică.,în acest caz, există dovezi de compensare respiratorie, deoarece CO2 a fost redus în încercarea de a normaliza pH-ul.
un punct important de recunoscut aici este că, deși dereglarea pH-ului pare relativ minoră, acest lucru nu ar trebui să conducă la presupunerea că și acidoza metabolică este minoră.severitatea acidozei metabolice este mascată de încercarea sistemului respirator de a compensa prin niveluri reduse de CO2.
interpretare
acidoză metabolică cu compensare respiratorie.,cauza principală a acidozei metabolice, în acest caz, este cetoacidoza diabetică.
alte exemple lucrate
mergeți la testul nostru ABG pentru mai multe scenarii pentru a vă testa abilitățile de interpretare ABG. Platforma noastră de testare are, de asemenea, peste 3000 de MCQ-uri gratuite într-o gamă largă de subiecte.