infecția cu Pneumocystis jiroveci, cunoscută și sub denumirea de pneumonie cu Pneumocystis jiroveci (PJP) sau pneumonie cu Pneumocystis (PCP), este o infecție pulmonară atipică și cea mai frecventă infecție oportunistă la pacienții cu sindrom de imunodeficiență dobândită (SIDA).
pe această pagină:
terminologie
clasic, „PCP” a fost acronimul pentru pneumonia Pneumocystis carinii, dar organismul cauzal a fost reclasificat ca Pneumocystis jiroveci., Pneumocystis carinii se referă la o specie găsită la șobolani, în timp ce Pneumocystis jiroveci se referă la izolatul uman 14. Cu toate acestea, continuă să existe o utilizare pe scară largă a acronimului PCP; o justificare post-hoc pentru utilizarea sa este că reprezintă pneumonia Pneumocystis 14,15. Acronimul ” PJP ” pentru pneumonia Pneumocystis jiroveci este de asemenea utilizat.
Epidemiologie
pneumonia Pneumocystis nu este practic niciodată prezentă la persoanele imunocompetente. Este una dintre cele mai frecvente cauze ale infecțiilor pulmonare care pun viața în pericol la pacienții HIV pozitivi., Apare de două ori mai frecvent la bărbații homosexuali față de consumatorii de droguri intravenoase. De obicei apare la numărul CD4 < 200 celule/mm3 8.
se observă în special la pacienții cu SIDA; prin urmare, datele demografice se potrivesc îndeaproape cu cele ale populației cu SIDA. De obicei, pacienții non-SIDA sunt sever imunosupresați din cauza altor cauze, cum ar fi malignitatea hematologică sau la pacienții cu transplant de măduvă osoasă.prezentarea clinică este de obicei nespecifică și insidioasă, cele mai frecvente simptome fiind dispneea și/sau tusea neproductivă., La pacienții care sunt profund imunocompromiși, debutul poate fi mai dramatic și seamănă cu alte infecții pulmonare 7,9.diagnosticul poate fi adesea confirmat prin lavaj bronhoalveolar care are o sensibilitate de 85-90% 8. Este una dintre cele mai frecvente cauze ale infecțiilor pulmonare care pun viața în pericol la pacienții HIV pozitivi.Pneumocystis jiroveci este o ciupercă atipică asemănătoare drojdiei din genul Pneumocystis 10, despre care se credea anterior că este un protozoar.,histologia plămânului infectat demonstrează mase eozinofile intra-alveolare cu aspect spumos, datorită chisturilor mici în care se găsește organismul Pneumocystis jiroveci 9. cultivarea Pneumocystis jiroveci poate fi foarte dificilă. Confirmarea diagnosticului necesită identificarea organismelor în spută sau lichid de lavaj bronhoalveolar. Anticorpii monoclonali pentru detectarea Pneumocystis jiroveci sunt disponibili și au o sensibilitate mai mare de 90% pentru detectarea Pneumocystis jiroveci în sputa indusă de la pacienții infectați cu HIV 10.,
caracteristici radiografice
radiografie simplă
deși până la 90% din radiografiile toracice la pacienții cu pneumonie cu Pneumocystis sunt anormale, aparițiile sunt adesea nespecifice. Între 10-15% dintre pacienți au radiografii toracice normale și aproape 30% au constatări nespecifice sau neconcludente 2-4,6,7.,
Caracteristici care sunt extrem de sugestive pentru pneumonie la pacienții cu CD4 sub 200/mm3 5 includ:
- mic pneumatoceles
- subpleural blebs
- reticular fin modificări interstițiale
- predominant perihilar în distribuție
exsudat Pleural sunt, în mod normal, nu o caracteristică, văzut în mai puțin de 5% din cazuri 9.tomografia computerizată de înaltă rezoluție este mai sensibilă și poate fi utilizată pentru a exclude PCP la pacienții cu suspiciune clinică de PCP, dar cu radiografii toracice normale sau neconcludente 3.,pavajul model poate, prin urmare, să fi văzut atunci când ambele sol-sticlă opacități și septal îngroșare sunt prezente
- diferite forme, dimensiuni și grosimi de perete
- sunt observate în până la 30% din cazuri 7
caracteristici Atipice, a constatat mai frecvent la pacienții tratați profilactic, include 7:
- consolidarea: pot fi mai frecvente la pacienții fără infecția HIV și tinde să se dezvolte mai rapid, reflectând pulmonară daune de răspuns imun al gazdei.,
- noduli (granuloame)
- poate cavita
- noduli mici și copac-în-bud opacități sunt mai puțin frecvente la pacienții cu SIDA și pneumonie cu pneumocystis și, de obicei, indică prezența infecțioase intercurente bronșiolită de alte organisme
- limfadenopatie
- exsudat pleural sunt, de asemenea, mai frecvent întâlnite la acest grup de pacienți
Un chistica formă de pneumonie cu Pneumocystis este recunoscut, de asemenea,; din nou, mai frecvent la pacienții tratați cu aerosoli profilaxie., Caracteristici ale acestui model includ 7:
- cu pereți subțiri chisturi: în cele mai multe cazuri acestea sunt pneumatoceles
- lobul superior predominanță
- poate fi bilateral
- risc crescut de pneumotorax din cauza ruptură chist
medicină Nucleară
Galiu-67 pulmonare scintigrafia este extrem de sensibil pentru PCP, și normal galiu de scanare face diagnosticul de PCP foarte puțin probabil. Scanarea cu galiu la pacienții cu PCP demonstrează o absorbție pulmonară difuză, care poate fi eterogenă sau omogenă.,în ciuda acestui fapt, specificitatea scanării cu galiu este scăzută; prin urmare, este cel mai util la pacienții la care lavajul bronhoalveolar poate fi mai puțin diagnostic (de exemplu, în recidiva suspectată).majoritatea pacienților cu infecție acută sunt tratați cu trimetoprim-sulfametoxazol (co-trimoxazol sau tmp-SMZ), combinate cu corticosteroizi la pacienții cu infecții moderate până la severe 8. Același agent poate fi utilizat ca profilaxie., De asemenea, pot fi utilizați o serie de agenți alternativi, atât pentru tratamentul acut, cât și pentru profilaxie, deși aceștia depășesc domeniul de aplicare al acestui articol.în general, cu tratament prompt, supraviețuirea este bună (50-95%), deși recidivele sunt frecvente 9.diagnosticul diferențial pe HRCT este puternic influențat de cunoașterea statutului HIV și a numărului de CD4.,i> pentru proeminent chisturi, ia în considerare
- pulmonară histiocitoza cu celule Langerhans (LCH)
- limfangioleiomiomatozapulmonară (LAM)
- fagure de miere pulmonar
- bronsiectazii: din diverse cauze
- sarcoidoza
- granulomatoză cu poliangeită
- pneumoconioses
- hipersensibilitate pneumopatie
- sarcom Kaposi
- a se vedea: diferențial de un reticulonodular model
a se Vedea, de asemenea,
- pulmonare manifestările de HIV/SIDA
- pulmonare fungice infecție