rezumat
fundal. Creșterea tensiunii arteriale de dimineață (BP) este un predictor semnificativ de deteriorare a organelor țintă asimptomatice la hipertensivi. Scopul nostru a fost de a evalua factorii determinanți ai diferenței de dimineață-seară la domiciliu (MEdiff) la pacienții Argentinieni. Metode. Pacienții hipertensivi tratați cu vârsta de 18 ani au participat la un studiu transversal, după efectuarea măsurării BP dimineața și seara acasă. MEdiff a fost dimineața minus seara acasă rezultate medii., Variabilele identificate ca predictori relevanți au fost introduse într-un model de analiză de regresie liniară multivariabilă. Rezultate. Au fost incluse trei sute șaizeci și șapte de hipertensivi medicamentați. Vârsta medie a fost de 66,2 (14.5), IMC 28.1 (4.5), colesterol total 4.89 (1.0) mmol/L, 65.9% femei, 11.7% fumatori, și 10,6% diabetici. Media MEdiff a fost de 1,1 (12,5) mmHg sistolică, respectiv de 2,3 (6,1) mmHg diastolică. Tensiunea arterială medie înregistrată a fost de 131,5 (14,1) mmHg sistolică și, respectiv, de 73,8 (7,6) mmHg diastolică. Mean dimineața și seara acasă BPs au fost 133.1 (16.5) față de 132 (15.7) sistolice și 75.8 (8.,4) față de 73,5 (8,2) diastolică, respectiv. Valorile semnificative ale coeficientului beta au fost găsite în MEdiff sistolic pentru vârstă și fumat și în MEdiff diastolic pentru vârstă, fumat, colesterol total și blocante ale canalelor de calciu. Concluzii. Într-o cohortă de pacienți cu medicamente argentiniene, vârsta înaintată, fumatul, colesterolul total și utilizarea blocantelor canalelor de calciu au fost determinanți independenți ai MEdiff la domiciliu.
1., Introducere
Casa de monitorizare a presiunii arteriale (HBPM) este bine acceptat de către pacienți și a fost recunoscut ca superior convenționale măsurarea tensiunii arteriale în termeni de rafinare hipertensiune diagnostic și control . Arată o bună reproductibilitate, asigurată de mediile tensiunii arteriale (BP) pe baza mai multor lecturi efectuate pe mai multe zile. În plus, evită efectul stratului alb, nu are prejudecăți de diluare a observatorilor și, în comparație cu BP de birou, oferă o valoare prognostică mai bună în prezicerea mortalității și a evenimentelor cardiovasculare (CV).,există variații diurne ale mediilor HBPM, iar orientările actuale recomandă efectuarea măsurătorilor BP cel puțin dimineața și seara . Până la această dată aceste derivate zilei BP fluctuațiile au fost legate de mai mulți factori cum ar fi sexul masculin , varsta inaintata, utilizarea de medicamente antihipertensive, regulate, consumul de alcool , apnee de somn , insomnie , pre – sau postbathing timp , pre – sau postprandial timp , fumatul de tutun și expunerea , și antecedente de boli cardiovasculare .
ritmul hbpm diurnal poate furniza informații importante de prognostic., De exemplu, studiile au evidențiat capacitatea predictivă de sine stătătoare a BP de dimineață până seara pentru afectarea organelor țintă subclinice . De asemenea, au arătat că diferențele între dimineața și seara BP poate fi mai pronunțată la pacienții cu hipertensiune arterială și că există discrepanțe între etnii cu privire la dacă sau nu dimineața sau seara BP este mai mare cu HBPM: practic, Nord-estul Asiei studii au arătat în mod constant mai mare dimineața BP și studii Europene au aratat o mai mare seara acasă BP sau diferență mică în medie ., Mai mult, sa demonstrat că la persoanele cu hipertensiune arterială dimineața, ale căror valori ale BP seara au fost relativ mai mici decât cele dimineața, există un risc mai mare de accident vascular cerebral . Pe cealaltă parte a spectrului diurnal, seara acasă BP are, de asemenea, o semnificație prognostică ridicată .diferența BP dimineața/seara la domiciliu (MEdiff) este un indice potențial util pentru gestionarea pacienților hipertensivi tratați, care este calculat ca BP dimineața minus seara acasă., Este deja cunoscut a fi un predictor semnificativ al hipertrofiei ventriculare stângi, independent de nivelurile medii ale BP la domiciliu.în acest studiu am încercat să clarificăm factorii determinanți ai MEdiff acasă într-un mod standardizat la pacienții cu medicamente argentiniene referiți la o instituție pentru Controlul BP.
2. Metode
2.1., Studiul Populației
Acesta a fost un studiu cross-secțional în cazul în care dosarele medicale au fost analizate retrospectiv pentru a extrage date de la hipertensivi ambulator cu vârsta ≥18 ani menționată pentru un HBPM de catre medicul curant pentru Hipertensiune Secțiune, Departamentul de Medicină Internă, Spitalul Italian de Buenos Aires, Argentina (HIBA-studiu Acasă). Toți pacienții au primit tratament stabil timp de cel puțin 4 săptămâni. Perioada analizată a fost din aprilie 2008 până în aprilie 2010.,am folosit baza de date medicală electronică a spitalului pentru a obține informații despre istoricul medical, consumul de medicamente și obiceiurile de fumat ale fiecărui participant. Hipertensiunea arterială a fost clasificată ca un BP convențional de cel puțin 140 mmHg sistolic sau 90 mmHg diastolic și un BP mediu acasă de cel puțin 135 mmHg sistolic sau 85 mmHg diastolic în conformitate cu limitele acceptate la nivel internațional . Fumatul a fost definit ca utilizarea zilnică a produselor din tutun. Indicele de masă corporală (IMC) a fost greutatea corporală în kilograme împărțită la înălțimea în metri pătrați., Bolile cardiovasculare anterioare au inclus boli cardiace ischemice, fibrilație atrială sau insuficiență cardiacă congestivă. Tulburările cerebrovasculare anterioare au inclus atac ischemic tranzitor sau accident vascular cerebral. Colesterolul seric și glicemia au fost determinate prin metode enzimatice automate pe probe de sânge venos cu 6 luni înainte de HBPM. Diabetul zaharat a fost un diagnostic auto-raportat, un nivel de glucoză în sânge de 7,0 mmol/l (126 mg/dL) în două măsurători sau aleatoriu ≥11,1 mmol/l (200 mg/dL) sau utilizarea medicamentelor antidiabetice.
2. 2., Acasă BP Măsurători
Conform unui protocol deja publicate de grupul nostru , pacienții și-au înregistrat dimineața, după-amiaza, și seara acasă BPs pentru 4 până la 5 zile consecutive într-un duplicat de moda cu un 1 minut de diferența dintre citirile, după 5 minute de repaus în poziția stând cu un oscilometrică dispozitiv (Omron HEM-705CP, Omron Corporation, Tokyo, Japonia), validate anterior potrivit Societății Britanice de Hipertensiune (BHS) standarde , folosind adecvat manșetă mărime., Ei au fost instruiți cu privire la modul de a efectua aceste măsurători de tehnician membrii personalului și a adus acasă o standardizate prospect cu indicatii pe care le-a amintit acestora de a efectua măsurători, după cum urmează: (1) la trezire, înainte de micul dejun, înainte de antihipertensive consumul de droguri, și după micțiune de dimineață, (2) în după-amiaza într-un termen de 4 ore, începând de la 2 p. m., și (3), în seara înainte de cină, nu înainte de ora 8 p. m. În toate cazurile, măsurătorile au fost luate fără a vorbi sau de trecere a lor picioare în timpul procedurii și prin utilizarea, ori de câte ori este fezabil, întotdeauna brațul nondominant., În scopul acestui studiu, măsurătorile de dimineață și de seară au fost analizate separat, iar măsurătorile de după-amiază au fost incluse în mediile totale ale BP.
2. 3. Metode statistice
toate datele sunt exprimate ca medie ± DS sau procentaj. Pentru compararea mijloacelor și proporțiilor, am aplicat teste și statistici, respectiv. Am considerat ca fiind semnificativ statistic. Am construit un model în care variabile semnificative statistic asociate cu MEdiff acasă în analizele univariabile au fost introduse într-o analiză multiadjusted de regresie liniară.
3. Rezultate
3.1., Caracteristicile participanților
3.2. Starea controlului BP
3.3. Diferența dimineața-seara
după excluderea fumătorilor în analiză, MEdiff global a atins o semnificație statistică atât pentru BPs sistolic (), cât și pentru diastolic ().
3. 4. Determinanți de Dimineata-Seara Diferența
În analize univariate, variabilele analizate au fost vârsta, sexul, etnia, fumatul obicei, birou tensiunii arteriale sistolice și diastolice, IMC, diabet zaharat, antecedente de boli cardiovasculare și cerebrovasculare, numărul și clasa de medicamente antihipertensive, și colesterolului total., Dintre acestea, variabilele semnificativ predictive care au fost ulterior încorporate modelului de regresie liniară multivariabilă au fost vârsta (sistolică și diastolică), fumatul (sistolic și diastolic), colesterolul total (diastolic) și utilizarea blocantului canalelor de calciu (diastolic).în analiza multivariabilă a studiului nostru, determinanții independenți ai MEdiff sistolic crescut au fost vârsta și fumatul, iar MEdiff diastolic au fost vârsta, fumatul, colesterolul total și blocanții canalelor de calciu. Acești determinanți au explicat 6,2% și 8.,5% din variația diferenței tensiunii arteriale sistolice și diastolice dimineața-seara acasă (Tabelul 2).
4. Discuție
scopul studiului nostru a fost de a evalua factorii determinanți ai MEdiff la domiciliu la pacienții argentinieni care au fost trimiși la secția de hipertensiune a spitalului nostru pentru a efectua un HBPM. Principala noastră constatare la 367 de subiecți a fost că vârsta mai înaintată, fumatul, colesterolul total și utilizarea blocantelor canalelor de calciu au fost determinanți independenți ai MEdiff-ului la domiciliu., Din câte știm, acestea sunt primele date de acest fel adunate de la un grup sud-American, care cuprinde în principal indivizi caucazieni din clasa de mijloc, predominant femei.
4. 1. La subiecții studiului nostru am constatat că, cu excepția fumătorilor, în care BP acasă a avut un profil de seară mai mare, BP diastolic acasă a fost semnificativ mai mare dimineața decât seara și după excluderea fumătorilor din cohorta noastră, atât BPs sistolice cât și diastolice au fost semnificativ mai mari dimineața., Aceste constatări sunt similare cu acele studii efectuate în Asia de Nord-Est, dar diferite de cele din Europa .
variații Etnice au fost explicate înainte parțial prin diferența în seara BP măsurare ori: de exemplu, Japonezii orientări recomandate de măsurare seara acasă BP înainte de a merge la culcare, în loc de a folosi un timp fix, astfel încât Asiatice măsurători au tins să fie efectuate mai târziu decât cele din studiile Occidentale., Alți factori legați de aceste diferențe au fost legați de obiceiurile de viață care scad De obicei BP, cum ar fi obiceiul japonez de a lua o baie nocturnă, care poate scădea BP timp de cel puțin 1 oră și bea o băutură alcoolică seara .
În studiul nostru, pacienții au fost instruiți să ia măsurători înainte de cină, în scopul de a preveni o postprandial efect pe seara BP măsurători, care a fost deja caracterizate cu HBPM după masa de prânz, dar poate să apară după cină, fiind o reflectare a aceluiași proces fiziopatologic., În acest sens, intervalul de timp folosit de noi este marginal mai târziu decât cel European, dar reflectă încă o perioadă mai activă a zilei decât japonezii.
De a lua un duș sau consumul de alcool sunt foarte puțin frecvente în setarea nostru, ne-ar presupune că nu există o asociere între seara BP scade și aceste circumstanțe în grupul nostru de pacienți de pacienți., Cu toate acestea, deoarece rezultatele noastre au fost mai asemănătoare cu japonezii, este de așteptat ca alți factori să fi jucat un rol în scăderea BP acasă seara sau în creșterea BP acasă dimineața, altele decât obiceiurile de viață menționate mai sus și programul HBPM.unul dintre cei mai probabili factori relevanți care influențează modelul circadian al tensiunii arteriale la domiciliu în acest studiu ar fi putut fi faptul că toți subiecții erau sub medicație., Tipul, doza, calendarul și profilurile farmacocinetice ale medicamentelor antihipertensive utilizate pot explica parțial aceste diferențe ale BP, mai ales că subiecții au fost instruiți să măsoare BP acasă dimineața înainte de aportul de medicamente. Aceste medicamente și caracteristici legate de timp pot fi, de asemenea, exagerate MEdiff în acele studii care au arătat un model similar de dimineață-mai mare decât seara, cum ar fi studiul japonez al Ishikawa et al. la pacienții tratați, care au găsit valori medii MEdiff semnificativ mai mari decât ale noastre (7, 9 mmHg față de 1, 1 mmHg, resp.,), fapt care poate fi explicat parțial prin motive distincte legate de droguri, și anume, medicația de seară.de obicei, medicamentele sunt administrate o dată pe zi, mai ales dimineața, iar vârful efectului antihipertensiv este observat seara. Cu toate acestea, niciunul dintre studii nu a specificat calendarul medicamentelor și nici asociațiile cu agenți cu acțiune simplă față de lungă durată și nici programarea tratamentului.
4. 2. Blocante ale canalelor de calciu (CCBs)
în studiul nostru, CCBs a apărut ca singurul grup de medicamente care determină în mod independent MEdiff diastolic la domiciliu.,
dovezile privind efectul medicamentelor antihipertensive pe grup asupra MEdiff auto-măsurat sunt foarte limitate. În studiile anterioare, Ikeda și colab. a arătat că grupul cu hipertensiune arterială dimineața a utilizat doze mai mari de amlodipină comparativ cu controalele și Kawabe și colab. , într-o populație urbană de hipertensivi japonezi, a constatat că tensiunea arterială mai mare de dimineață a fost notabilă la pacienții care au luat medicamente antihipertensive doar dimineața, CCBs fiind medicamentele mai des utilizate (67%).pe de altă parte, Ishikawa și colab., , într-un protocol bazat pe citiri medii din 3 zile consecutive, a găsit o asociere numai cu β-blocante, iar autorii au emis ipoteza că această constatare s-a datorat probabil efectului asupra activării α-simpatice predominante dimineața. Johansson și colab. în studiul Finn-home a constatat că utilizarea medicamentelor antihipertensive a fost un predictor independent al MEdiff, dar nu a furnizat o analiză pe tipuri de medicamente.,
În zi-cu-zi acasă BP variabilitate, dovada este, de asemenea, destul de limitat si prezinta un efect favorabil al Bcc (amlodipină, în special), dar nu de β-blocante, care este în concordanță cu datele din birou și ambulatorie BP variabilitate, ceea ce înseamnă că există mecanisme comune care influențează acasă bazate pe variabilitatea și pentru birou și ambulatorie BP variabilitate .,
datele Noastre sunt în contradicție cu aceste efecte favorabile ale Bcc acasă BP variabilitate, care au fost atribuite mai multe caracteristici intrinseci, cum ar fi efecte vasodilatatoare periferice ale muscular arterele, scăderea rezistenței periferice, creșterea baroreflex sensibilitate, reduce rigiditatea arterială, și timp de înjumătățire plasmatică prin eliminare. Ele contrazic, de asemenea, rezultatele cu β-blocante și ipoteza de activare α-simpatică., Deoarece numai un studiu a putut stabili o asociere cu privire la calendarul și nici unul dintre studiile prezentate aprofundată a datelor privind caracteristicile farmacocinetice de medicamente și durata terapiei, am putea doar presupune că pe timp de noapte de medicamente, care este relativ comun în setarea nostru, poate să fi jucat un rol în rezultatele, dar nu mai mult de concluzii ar putea fi trase până la noi sunt colectate datele.
4. 3. Colesterolul Total
Din cunoștințele noastre, acesta este primul studiu care arată o asociere între colesterolul total și MEdiff diastolic la domiciliu. Lee și colab., anterior, a arătat o prevalență mai mare a sindromului metabolic la pacienții cu hipertensiune dimineața, comparativ cu controalele (59,5% față de 49,5%,), dar când au analizat componentele separate ale sindromului metabolic, dislipidemia nu a fost semnificativ diferită între pacienții cu hipertensiune dimineața și controalele.cu toate acestea, colesterolul total a fost legat de alte forme de variabilitate, cum ar fi variabilitatea BP de vizită și variabilitatea BP diurnă/nocturnă pe termen scurt evaluată prin ABPM la pacienții cu IRC .
4. 4., Vârsta
vârsta înaintată s-a dovedit a fi un factor determinant pentru nivelurile mediff sistolice și diastolice în acest studiu. Acest lucru este în concordanță cu constatările altor autori și poate reflecta mecanismele fiziologice cheie implicate în variabilitatea BP, cum ar fi rigiditatea arterială crescută și insuficiența autonomă datorată sensibilității baroreflex simpatice afectate, care împiedică răspunsul contra activării α-adrenergice, mai ales dimineața . Creșterea BP în primele ore este dependentă de activitatea α-adrenergică și a fost asociată cu boala cerebrovasculară tăcută la vârstnici., Prin urmare, detectarea diferențelor de dimineață-seară prin BP auto-măsurat poate fi utilă în prevenirea afectării organelor țintă în această populație specială.
4. 5. Fumatul
în studiul nostru, fumatul a fost un factor determinant independent al nivelurilor sistolice și diastolice ale mediff la domiciliu și a fost asociat cu o scădere a nivelurilor MEdiff. Acasă tensiunii arteriale sistolice în acest grup a fost semnificativ mai mare în seara decât dimineața.în acest sens, informațiile din studiile anterioare sunt în concordanță cu aceste rezultate., Studiul J-MORE a constatat că a existat un risc redus de MEdiff exagerat la fumători, iar prevalența fumatului a avut tendința de a fi mai mică în cea mai mare quartilă MEdiff. În studiul Finn-Home, rezultatele au sugerat că fumatul în timpul zilei poate ridica BP acasă seara și, în consecință, poate reduce valorile MEdiff.consumul de tutun are variații comportamentale interindividuale în timpul zilei, deoarece fiecare persoană are ritmuri de somn diferite și obiceiuri de zi atunci când vine vorba de aprinderea unei țigări., Cu toate acestea, fumătorii de tip seara de ambele sexe sunt mai susceptibili să fie actuali și vreodată fumători din cauza dependenței de nicotină decât tipurile de dimineață .
din perspectiva fiziopatologică, efectul poate fi parțial explicată prin mai multe mecanisme, cum ar fi creșterea rigidității arteriale și aortică val de reflecție și exagerată din timpul zilei presor răspuns din cauza activarea simpatică produse în timpul fumatului și parțială incapacitatea de a reflexly contracara adrenergici efect din cauza baroreflex depreciere .
4. 6., Limitările studiului
datorită naturii bazate pe spital a studiului nostru, este dificil să generalizăm constatările actuale pentru comunitatea generală. În plus, pacienții afiliați la planul nostru de sănătate sunt în principal indivizi din clasa mijlocie argentiniană urbană de origine europeană (în majoritatea cazurilor italiană și spaniolă) care nu reflectă alte etnii care trăiesc în America de Sud.deoarece informațiile privind obiceiurile de fumat și consumul de medicamente au fost obținute dintr-un registru medical electronic, numărul fumătorilor și al medicamentelor utilizate de pacienți poate fi subestimat., În plus, momentul fumatului și aportul de medicamente nu au fost controlate.interpretarea rezultatelor trebuie analizată cu atenție datorită naturii secțiunii transversale a studiului care exclude relațiile cauză-efect și, de asemenea, deoarece un răspuns exagerat în MEdiff acasă poate fi o reflectare a două fenomene separate, o creștere a BP dimineața și/sau o scădere a BP seara.într-o populație generală, Asayama și colab., a arătat că noi indici de variabilitate acasă, cum ar fi variabilitatea independent de media, diferența dintre BP maximă și minimă, și variabilitatea medie reală nu rafina în mod substanțial profilare de risc peste și dincolo de nivelul BP. Valoarea adăugată a MEdiff la domiciliu în stratificarea riscurilor nu a fost încă caracterizată. Vor fi necesare studii suplimentare pentru a evalua semnificația clinică a acestui parametru și pentru a determina ce metodă de variabilitate a BP la domiciliu este cea mai fiabilă în predicția riscului cardiovascular.,în concluzie, într-o cohortă de pacienți cu medicamente argentiniene, la care momentul și doza de tratament nu au fost controlate, vârsta înaintată, fumatul, colesterolul total și utilizarea blocantelor canalelor de calciu au fost determinanți independenți ai MEdiff la domiciliu. BP a fost mai mare dimineața, cu excepția fumătorilor.
Conflict de interese
autorii declară că nu există conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.