medicamentele sunt o cauză adesea trecută cu vederea a pancreatitei la pacienții spitalizați.1,2 știind care medicamente sunt asociate cu inflamația pancreatică acută poate ajuta spitalistul să considere medicamentele specifice drept cauză în cadrul diagnosticului lor diferențial.cele mai frecvente două cauze ale pancreatitei acute sunt boala biliară (30% -60%) și consumul cronic de alcool (15% -30%). Pancreatita indusă de medicamente (DIP) a apărut cu mai mult de 100 de medicamente prescrise.,Cele mai multe cazuri de pancreatită acută sunt reversibile și se rezolvă singure în decurs de trei până la șapte zile de la începerea tratamentului. Un număr mic de pacienți dezvoltă complicații severe, iar rata mortalității lor se apropie de 30%. Simptomele pot dura câteva zile și pot include dureri epigastrice ușoare până la severe, care pot radia în spate, piept, flanc sau abdomen inferior.alte simptome pot include greață, vărsături, febră, sensibilitate abdominală, icter sau hipotensiune arterială. Nivelurile serice de amilază și lipază cresc de obicei de trei ori limita superioară a normalului., Utilizarea tomografiei computerizate (CT) sau a ultrasunetelor poate ajuta diagnosticul.mecanismul DIP nu este cunoscut, dar se crede că se datorează în principal unei reacții idiosincratice și, pentru câțiva agenți/clase, toxicității intrinseci a medicamentului.5 incidența DIP este de aproximativ 1,4% -5%. Necunoașterea numărului exact de prescripții pentru fiecare medicament și cazurile de pancreatită din fiecare împiedică determinarea incidenței.cele mai multe date despre DIP provin din rapoarte de caz sau recenzii ale cazurilor compilate., Valabilitatea și severitatea DIP nu sunt cunoscute mai ales pentru că cazurile sunt subraportate la MedWatch. Motivele neraportării includ:
- Mic index de suspiciune pentru BAIE, comparativ cu consumul de droguri induse de hepatotoxicitate;
- cazuri mai Blande din cauza ratat mai mici enzimelor (nu de rutină a constatat într-un panou metabolic);
- Ratat, latenta a expunerii; și
- clasificare Eronată ca alcoolic sau boala biliară în mod implicit.pancreatita indusă de medicamente este mai frecventă la pacienții care au boală inflamatorie intestinală, SIDA, cancer sau boli gastro-intestinale., Este, de asemenea, frecvent la cei care sunt geriatrici, HIV pozitivi sau care sunt pe agenți imunomodulatori.6
o compilație timpurie a rapoartelor DIP a fost publicată de Lankisch și colab. Aceasta a fost o evaluare retrospectivă care a exclus toate celelalte etiologii de pancreatită (de exemplu, colangiopancreatografie retrogradă post-endoscopică (ERCP), post-traumatică, postoperatorie, virală), cu excepția medicamentelor., Din 1613 pacienți cu pancreatită acută, au fost 22 de cazuri de BAIE din următoarele agenții: azatioprină (n=6), mesalamine/sulfasalazină (n=5) didanozina (ddI, n=4), estrogeni (n=3), furosemid (n=2), hidroclorotiazidă (HCTZ, n=1) și rifampicină (n=1). Rechallenge nu a fost încercat din motive etice. Durata medie a spitalizării a fost de 25,5 zile (interval de două până la 78 de zile), cu o incidență de 1,2%. Doi pacienți au murit (din cauza SIDA și tuberculozei). Autorii au remarcat că alte studii arată o rată ridicată de fatalitate de la azatioprină, ddI, furosemid și HCTZ.în plus, Triveldi și colab.,, cazuri evaluate raportate în literatura de specialitate sau cazuri nepublicate din 1966 până în 2004. Apoi au clasificat medicamentele într-una din cele trei categorii bazate pe puterea dovezilor de asociere DIP.
clasa I a inclus medicamente care au provocat mai mult de 20 de cazuri raportate, cu cel puțin un caz după reluarea tratamentului. Clasa II au fost medicamente care au provocat mai mult de 10, dar mai puțin de 20 de cazuri raportate cu/fără o revenire pozitivă, iar clasa III au fost toate medicamente în 10 sau mai puține cazuri sau rapoarte nepublicate (FDA sau înregistrări ale companiei farmaceutice)., În urma sunt unele dintre cele mai frecvente rapoarte de la medicamente disponibile în SUA:
cel mai recent Badalov, et al., a evaluat cazurile de la Medline (până la 1 iulie 2006) și le-a clasificat pe baza nivelurilor de dovezi. Aceste niveluri au fost:
- definit (studiu imagistic sau diagnostic confirmat de autopsie);
- probabil (simptome tipice prezente și creștere triplă a amilazei și/sau lipazei); sau
- posibil (toate celelalte, neincluse în analiza finală)., 6-MP, methimazole, methyldopa, nelfinavir, omeprazole, pentamidine, SMZ-TMP, and trans-retinoic acid (not topical);
- Class II (four or more cases, consistent latency in 75% of cases): acetaminophen, clozapine, ddI, erythromycin, l-asparaginase/peg-asparaginase, pentamidine, propofol, and tamoxifen;
- Class III (two or more cases, no consistent latency, no rechallenge): alendronate, captopril, carbamazepine, ceftriaxone, HCTZ, interferon, lisinopril, metformin, mirtazapine, naproxen, and others; and
- Class IV (one case, no other class, without rechallenge): too numerous.,în plus, Comitetul Consultativ Australian pentru reacții Adverse la medicamente a raportat despre primele 12 medicamente asociate cu DIP (n = 414 rapoarte care implică 695 de medicamente). Cele mai frecvent raportate medicamente au inclus azatioprină, ddI, valproat, stavudină, simvastatină, clozapină, lamivudină, ezetimib, prednisolon, olanzapină, celecoxib și 6-MP, care sunt enumerate în informațiile despre produsul Australian al fiecărui medicament.,
următoarele medicamente/clasele au fost implicate în producerea DIP:
- SIDA terapii: ddI, pentamidină;
- Antimicrobiene: metronidazol, sulfamide, tetracicline;
- Diuretice: furosemid, HCTZ;
- Anti-inflamatoare: mesalamine, salicilați, sulindac, sulfasalazină;
- Imunosupresoare: asparaginaza, azatioprina, mercaptopurina; și
- Neuropsihiatrice agenți: acid valproic.Institutul American Gastroenterologic Association a dezvoltat un ghid pentru gestionarea pancreatitei acute., În plus, ei observă că atunci când evaluează DIP, ia în considerare prescripția, over-the-counter și produsele pe bază de plante.7 pancreatita poate apărea cu anumite medicamente sau clase de medicamente, unele mai des decât altele.luați în considerare DIP în diagnosticul diferențial al pacienților care prezintă sau dezvoltă dureri epigastrice. Întrebați toți pacienții cu pancreatită acută despre utilizarea medicamentelor ca o posibilă cauză a bolii. Evaluarea amilazei / lipazei va ajuta la diagnosticare., Pentru a preveni compromiterea ulterioară în cazurile în care se suspectează DIP, țineți agentul ofensator (și înlocuiți-l dacă este posibil) pentru a reduce episoadele ulterioare. Th
Michele B Kaufman este un scriitor medical independent cu sediul în New York City.