Erbium: ytriu–aluminiu-granat laser
laserul Er:YAG este un instrument ablativ mai precis decât laserul cu dioxid de carbon și emite lumină de lungime de undă de 2940 nm care corespunde vârfului de absorbție de 3000 nm al apei. Coeficientul de absorbție a Er:YAG este de 12800 cm−1 (comparativ cu 800 cm−1 pentru laser cu dioxid de carbon), la 12 la 18 ori mai eficient absorbite de apă care conțin țesut decât este laserul cu bioxid de carbon.,44 durata pulsului (în medie 250 µs) este, de asemenea, mult mai scurtă decât laserul cu dioxid de carbon, rezultând o difuzie termică scăzută, o hemostază mai puțin eficientă și o sângerare intraoperatorie crescută, care adesea împiedică tratamentul dermic mai profund. Din cauza leziunilor termice limitate ale pielii, cantitatea de contracție a colagenului este de asemenea redusă cu tratamentul Er:YAG (1-4%) comparativ cu cea observată cu iradierea cu laser cu dioxid de carbon.,11,45
erbium laser este eficient rata de absorbție, expunere de scurtă durată, și o relație directă între fluence livrată și cantitatea de țesut ablated duce la 2-4 µm de țesut vaporizare pe J/cm2, produc un nivel superficial de ablatia tesutului. Prin urmare, sunt produse zone mult mai înguste de necroză termică, cu o medie de numai 20-50 µm.44,46-48 ejecția indusă de laser a țesutului deshidratat de la locul țintă produce un sunet distinctiv. Energia termică este limitată la țesutul selectat, cu daune termice colaterale minime., Deoarece necroza tisulară mică este produsă cu fiecare trecere a laserului, îndepărtarea manuală a țesutului deshidratat este adesea inutilă.fluențele laser erbium cu impulsuri scurte utilizate cel mai adesea variază de la 5-15 J/cm2, în funcție de gradul de fotodamaj și locația anatomică. Atunci când se utilizează fluențe mai mici, este adesea necesar să se efectueze mai multe treceri pentru a Abla întreaga epidermă. Adâncimea de ablație cu Er cu impulsuri scurte: YAG nu se diminuează cu treceri succesive, deoarece cantitatea de necroză termică este minimă cu fiecare trecere., Este nevoie de trei până la patru ori mai multe treceri cu laserul Er:YAG cu impulsuri scurte pentru a obține adâncimi similare de penetrare ca și cu o singură trecere a laserului cu dioxid de carbon la parametrii tipici de tratament.3,11 pentru a Abla întreaga epidermă cu laserul Er:YAG cu impulsuri scurte la 5 J / cm2, trebuie utilizate cel puțin două sau trei treceri, ceea ce crește posibilitatea penetrării inegale a țesuturilor., Mai adânc cutanată, leziuni sau zone de fata cu extreme photodamage și extinse cutanată elastoza poate necesita până la nouă sau zece pase scurte-impulsuri Er:YAG laser, întrucât laser de dioxid de carbon ar afecta niveluri similare de ablația țesuturilor în două sau trei treceri.7,16,44
sângerare punctuală cauzată de hemostaza inadecvată și schimbarea culorii țesutului cu multiple Er:trecerile YAG pot împiedica evaluarea clinică adecvată a adâncimii plăgii. Zonele iradiate albesc imediat după tratament și apoi se estompează rapid., Acești factori fac mult mai dificil pentru chirurg să determine obiectivele de tratament și, prin urmare, necesită cunoștințe extinse de interacțiune laser–țesut.
Condiții cedat la scurt impulsuri Er:YAG laser resurfacing includ epidermică superficială sau cutanată, leziuni ușoare photodamage și subtil dyspigmentation. Avantajul major al Er cu impulsuri scurte: tratamentul cu laser YAG este perioada de recuperare mai scurtă. Reepitelizarea este finalizată într-o medie de 5,5 zile, comparativ cu 8,5 zile pentru procedurile cu dioxid de carbon cu mai multe treceri.,16,46 durerea postoperatorie și durata eritemului sunt reduse după ER cu impulsuri scurte:resurfacarea cu laser YAG, cu dispariția eritemului postoperator în 3-4 săptămâni. Deoarece există mai puține leziuni termice și traume la nivelul pielii, riscul de perturbare pigmentară este de asemenea scăzut, ceea ce face ca laserul Er:YAG cu impulsuri scurte să fie o alternativă bună la pacienții cu fototipuri de piele mai întunecate.3,49 dezavantajele majore ale laserului Er:YAG cu impulsuri scurte sunt capacitatea sa limitată de a efectua o contracție semnificativă a colagenului și eșecul său de a induce formarea colagenului nou și continuu postoperator.,3,46,50 rezultatul clinic final este de obicei mai puțin impresionant decât cel produs de refacerea pielii cu laser cu dioxid de carbon pentru rhytides mai profunde. Cu toate acestea, pentru fotodamaj ușor, este tipică o îmbunătățire de aproximativ 50% (Fig. 38.2 A-B). Deși efectele clinice și histologice sunt mult mai puțin impresionante decât cele produse cu laserul cu dioxid de carbon, refacerea pielii cu laser Er:YAG cu impulsuri scurte oferă încă o îmbunătățire modestă a pielii fotodamagate, cu un timp de recuperare mai scurt.,15,46
pentru a aborda limitările laserului cu impulsuri scurte Er: YAG, sistemele de lasere Er:YAG modulate au fost dezvoltate pentru a îmbunătăți hemostaza și pentru a crește cantitatea de contracție și remodelare a colagenului efectuate. Sistemul laser hibrid Er:YAG-dioxid de carbon furnizează atât impulsuri laser ablative Er:YAG, cât și impulsuri laser coagulative de dioxid de carbon. Er:YAG componentă generează fluences până la 28 J/cm2 cu un 350 µsec durata impulsului, în timp ce excelent hemostaza este asigurată de dioxid de carbon componentă care poate fi programat pentru a oferi 1-100 msec impulsuri de la 1-10 W putere., Au fost observate zone de necroză termică de până la 50 µm în funcție de parametrii de tratament utilizați și s-a observat o creștere semnificativă a grosimii colagenului la 3 luni după patru treceri cu această tehnologie hibridă.51 un Alt modulate Er:YAG este un dispozitiv dual-mode Er:YAG laser care emite o combinație de scurt (200-300 µsec) impulsuri și lung coagulative impulsuri de a realiza ablatia tesutului adâncimi de până la 200 µm pe trecere. Ieșirea din cele două capete laser Er: YAG sunt combinate într-un singur flux într-un proces numit multiplexare optică.,52 adâncimea dorită de ablație și coagulare poate fi programată de chirurgul laser în panoul de control cu ecran tactil. Mai mulți investigatori au studiat efectele histologice ale dual-mode Er: YAG cu laser resurfacing și a găsit o corelație strânsă între adâncimea programată și reală măsurată a ablatie.53,54 zonele reale de vătămare termică se corelează bine cu prima trecere cu scăderea eficienței coagulative pe trecerile ulterioare. Sistemul laser Er:YAG cu impulsuri variabile oferă durate de impulsuri cuprinse între 500 µsec și 10 msec., Durata pulsului mai scurtă este utilizată pentru ablația țesuturilor, iar impulsurile mai lungi sunt utilizate pentru a efectua coagularea și zonele de leziuni termice similare cu laserul cu dioxid de carbon.52,55
deoarece laserele modulate Er:YAG au fost dezvoltate pentru a produce un efect termic mai mare și contracția țesuturilor decât predecesorii lor cu impulsuri scurte, anchetatorii au comparat strângerea colagenului indusă de laserul cu dioxid de carbon cu cea a sistemului laser hibrid dioxid de carbon-Er:YAG.,56 contracția intraoperatorie de aproximativ 43% a fost produsă după trei treceri ale laserului cu dioxid de carbon, comparativ cu contracția de 12% după iradierea Er:YAG. La 4 săptămâni, cu toate acestea, dioxidul de carbon și locurile tratate cu laser Er:YAG au fost contractate în același grad, evidențiind diferitele mecanisme de strângere a țesuturilor observate după tratamentul cu laser., Imediat termice induse de colagen de strângere fost predominant răspuns văzut după dioxid de carbon iradiere, întrucât modulate Er:YAG laser resurfacing nu produce imediat intraoperator contracția dar în loc induse de lent colagen de strângere.52,56