Acesta este EMRad, o serie care vizează furnizarea de „just in time” abordări utilizate în mod ordonat radiologie studii în departamentul de urgență. Atunci când este cazul, va furniza măsurători pertinente specifice managementului și va oferi un cadru pentru a obține o vizualizare suplimentară, dacă este cazul. Ultima postare, ne-am concentrat pe cot. Acum: încheietura mâinii.
obiective de învățare
- interpretați razele X traumatice ale încheieturii folosind o abordare standard.,
- identificați scenariile clinice în care o vedere suplimentară ar putea îmbunătăți diagnosticul de patologie
De ce contează încheietura mâinii și regula de radiologie a lui 2
încheietura mâinii
- 25% din toate leziunile legate de sport implică mâna sau încheietura mâinii.1
- aproximativ 1, 5% din toate vizitele ED implică mâna și antebrațul.2
- leziunile pierdute la încheietura mâinii pot fi foarte morbide.
- leziunile la încheietura mâinii sunt o zonă comună de litigii.
înainte de a începe: asigurați-vă că utilizați regula 2 ‘ S3
- 2 vizualizări: o singură vizualizare nu este niciodată suficientă.,
- 2 anomalii: dacă vedeți o anomalie, căutați alta.
- 2 articulații: imagine deasupra și dedesubt (în special pentru antebraț și picior).
- 2 fețe: dacă nu sunteți sigur în ceea ce privește o potențială descoperire patologică, comparativ cu o altă parte.
- 2 ocazii: comparați întotdeauna cu radiografiile vechi, dacă sunt disponibile.
- 2 vizite: aduceți pacientul înapoi pentru a repeta filmele.,
O abordare a traumatice încheietura mâinii x-ray
- rata de Adecvare/Aliniere
- Os
- radius
- Distal ulnei
- Carpian oase
- Carpian/metacarpiene aliniere
- Perilunate/semilunar dislocare
- Gilula Linii
- Carpometacarpiană dislocare
- radioulnară Distală comun (DRUJ) subluxație/dislocare
- ia în Considerare o suplimentare de vedere
Adecvare
- PA Vedere
- Verificați pentru rotație. Nu trebuie să se suprapună raza și ulna.,
- vederea trebuie să includă raza distală și ulna.
- vedere laterală
- verificați rotația. Ar trebui să existe o suprapunere perfectă a razei și ulnei.
- identificați raza distală, lunatul și capitatul. Ar trebui să facă o linie dreaptă.,
Os
- radius si ulnara stiloid
- Pe AP vedere, radius distal ar trebui să ceasca de oasele carpiene și porțiunea cea mai distală a suprafeței articulare ar trebui să fie stiloid radial (radiocarpal comun).
- în vederea laterală, suprafața radială trebuie să fie netedă., Dacă nu, luați în considerare posibila fractură a razei distale.
- urmăriți stiloidul ulnar: dacă nu este, interogați ulna pentru o posibilă fractură.
- Pearl: această leziune nu este de obicei izolată, așa că uitați-vă cu atenție pentru o a doua fractură.
- Carpian Oase
- Urme de cortex toate oasele carpiene.
- Uită-te în mod specific la scafoid. Dacă există o suspiciune ridicată de rănire, luați în considerare vizualizarea/seria scaphoid.
alinierea carpală/metacarpiană și articulară
- vedere laterală:
- trasați o linie prin raza distală, lunat și capitat. Dacă nu fac o linie dreaptă, gândiți-vă la fractura de rază distală, la perilunate sau la dislocarea lunată.,
- lunate ar trebui să stea în ceașcă de rază și capitate ar trebui să fie direct deasupra lunate. Dacă nu, luați în considerare dislocarea periculoasă sau lunată.
- AP vedere
- oasele Carpiene sunt dispuse în 2 rânduri formând 3 arce netede (Gilula e arce) și separate de 1-2 mm de spațiu., Dacă există o pauză în arc, gândiți-vă la fractura osului carpian sau la vătămarea ligamentelor.
- Uită-te în mod specific la scaphoid și lunate pentru lărgire. Dacă lărgirea este prezentă, gândiți-vă la disocierea scapholunate și luați în considerare obținerea unei vederi „pumn încleștat”.
Pe AP și Laterale, spațiul comun între distal rând și oasele carpiene ar trebui să fie vizibile., Dacă nu, gândiți-vă la dislocarea carpometacarpiană. Uneori, această dislocare este mai ușor de văzut pe lateral (vezi Figura 7).
- Pe AP, dacă există > 2 mm lărgirea între radius și cubitus, cred radioulnară distală comun subluxație/dislocare și verificați laterale.4 dislocarea trebuie să fie evidentă pe filmele laterale.,
ia în Considerare o Suplimentare de Vedere
Scafoid vedere sau o serie
- atunci Când: Ridicat suspiciunea de fractura de scafoid
- de Ce: Obținerea film cu pacientul în deviația ulnară ar trebui să facă scafoid mai ușor pentru a vedea.
La „pumnul” view
- atunci Când: Mare suspiciune pentru scapholunate disociere
- de Ce: Inclestarea pumnului va lărgi spațiul între scafoid și semilunar, ceea ce sugerează o scapholunate disociere.
„tunel Carpian” view
- atunci Când: ia în Considerare acest punct de vedere, atunci când un pacient are dureri la hypothenar eminență sau un deficit senzorial în ulnar distribuție.
- De ce: dacă este fracturat, cârligul lui hamate se poate deplasa în canalul Guyon provocând modificări senzoriale ale nervului ulnar.
citiți mai multe despre constatările pozitive din seria noastră SplintER: tehnici comune de atelă ED.
ti-e frica s-ar putea pierde ceva ratat în mod obișnuit sau catastrofale ? Nu se poate pierde leziuni încheietura mâinii.
vrei o abordare mai aprofundată a radiografiei încheieturii mâinii? Verificați abordarea radiopaedia la încheietura mâinii.