” Doctor, ce este SCAD?”
ea a fost o femeie multiparoasă în vârstă de 39 de ani, admisă pentru evaluarea durerii toracice care a început în timp ce se uita la televizor. Durerea toracică a fost descrisă ca intensitate moderată, presiune toracică substernală,mai rău cu efort. Nu există febră recentă, frisoane, diaree sau factori de stres social. Ea a avut nici un risc de boală coronariană (CAD) factori de risc și nici un istoric familial de CAD precoce. La internare, semnele vitale erau stabile.,electrocardiograma (ECG) a arătat ritm sinusal fără modificări ST-T în ceea ce privește ischemia. Rezultatele de laborator au evidențiat un nivel crescut de troponină. Ecocardiograma transtoracică a arătat funcția sistolică normală a ventriculului stâng (LV), mișcarea normală a peretelui LV și nici o boală valvulară semnificativă. Durerea toracică s-a rezolvat cu nitroglicerină sublinguală.
am informat-o că sunt îngrijorată că are SCAD (disecție spontană a arterei coronare) și i-am recomandat o angiogramă coronariană. Pacientul meu și asistenta au fost atât de surprins ca nici nu a auzit de termenul ” SCAD.,”
Definiție, Epidemiologie, Fiziopatologie
Click pe imaginea de mai sus pentru o vizualizare mai mare. SCAD este o cauză nonatherosclerotică a sindromului coronarian acut și a morții subite cardiace. SCAD este definită ca o disecție noniatrogenică, netraumatică a unei artere coronare epicardice și / sau formarea hematomului intramural, ceea ce duce la ocluzia parțială sau completă a arterei coronare.,SCAD afectează predominant femeile aflate în pre-și perimenopauză și este o cauză comună a infarctului miocardic în timpul sarcinii și în perioada postpartum. Vârsta medie a SCAD la femei este raportată între 42 și 53 de ani.factorii de risc predispozanți includ displazia fibromusculară, sexul feminin și boala țesutului conjunctiv. Stresul emoțional intens, efortul fizic intens, în special activitățile Valsalva și fluctuațiile hormonale sunt asociate cu SCAD.,SCAD se caracterizează prin dezvoltarea spontană a unui hematom intramural în peretele arterei coronare, care constrictează lumenul adevărat care provoacă ischemie miocardică și/sau infarct. Disecția intimă poate fi prezentă.au fost propuse două mecanisme pentru fiziopatologia SCAD.3,4 prima ipoteză mecanicistă implică ruperea intimă și disecția media cu crearea unui lumen fals.cea de-a doua implică disecția mediilor, formarea hematoamelor și compresia luminală, dar fără ruperea intimei., În cel de-al doilea mecanism, este de presupus că sângerare arterială apare în vaso vasorum ceea ce duce la hemoragii intramurale și, ulterior, luminal de compresie.se sugerează că, în unele cazuri, hematomul intramural mare se rupe în lumenul adevărat. Artera descendentă anterioară stângă (LAD) este cea mai frecvent afectată arteră coronariană din SCAD.din punct de vedere angiografic, au fost identificate trei tipuri de SCAD (Figura 1).5 SCAD de tip 1 este identificat prin colorarea colorantului de contrast care dezvăluie lumeni radiolucenți dubli sau multipli separați de clapeta radiolucentă., SCAD de tip 2 este identificat prin îngustarea sau stenoza luminală difuză (de obicei >20 mm) a arterei coronare fără disecție.SCAD de tip 2 este cel mai frecvent tip de SCAD prezent și a fost raportat la peste 60% dintre pacienții SCAD. Dependența exclusiv de constatările angiografice tradiționale ale mai multor lumeni sau colorarea contrastului pereților arteriali ar duce la diagnosticarea ratată la mai mult de jumătate dintre pacienții SCAD.,SCAD de tip 3 este rară și imită ateroscleroza ň există stenoză focală sau tubulară (< 20 mm), dar nu există ateroscleroză în celelalte artere coronare. Imagistica intracoronară este de obicei necesară pentru a confirma SCAD de tip 3.
prezentare clinică și diagnostic
Faceți clic pe imaginea de mai sus pentru o vizualizare mai mare. pacienții, de obicei, dar nu prezintă întotdeauna simptome tipice de infarct miocardic. Anomaliile de laborator și ECG includ niveluri ridicate de troponină și anomalii ale segmentului ST., Angiografia coronariană invazivă este „standardul de aur” utilizat pentru diagnosticarea SCAD.deși angiografia computerizată cardiacă neinvazivă (CTA) poate vizualiza SCAD, aceasta poate fi ratată din neatenție sau nu este bine vizualizată.6,7 IVUS și tomografia de coerență optică (OCT) sunt instrumente importante de imagistică adjuvantă în timpul angiografiei coronariene invazive atunci când diagnosticul este incert,8 dar prezintă riscul suplimentar de disecție iatrogenică și nu trebuie utilizat în mod obișnuit.,
Managementul SCAD
Managementul depinde de prezentarea clinică a pacientului, stabilitatea hemodinamică, fluxul coronarian și artera coronară afectată. Pentru pacienții stabili clinic cu flux coronarian conservat, se recomandă, în general, un management medical conservator. Aceasta se bazează pe observațiile că vasele SCAD tind să se vindece, iar hematoamele intramurale se rezolvă în timp. Cursul de timp pentru vindecare are loc de obicei cu o lună.,1,2
se recomandă terapia medicală conservatoare cu aspirină în doză mică timp de cel puțin un an, beta-blocada (dacă este tolerată) și terapia medicală cu insuficiență cardiacă (dacă există disfuncție sistolică LV).
Faceți clic pe imaginea de mai sus pentru o vizualizare mai mare. utilizarea statinelor trebuie individualizată pe baza orientărilor pentru prevenirea primară a CAD. Anticoagularea cronică nu este indicată decât dacă există un alt motiv medical pentru anticoagularea sistemică.,pacienții tratați în mod conservator trebuie monitorizați ca pacienți internați timp de cel puțin trei zile, deoarece unii pacienți dezvoltă complicații care necesită revascularizare de urgență. Pentru pacienții cu instabilitate hemodinamică, aritmii maligne, angină recurentă sau implicarea arterei principale stângi, trebuie luată în considerare puternic revascularizarea. Revascularizarea poate fi efectuată fie cu PCI, fie cu CABG.prognosticul pe termen lung pentru pacienții SCAD este bun, deși poate apărea recurență.,9 este important să rețineți că revascularizarea arterei coronare nu împiedică reapariția viitoarelor evenimente SCAD. Hipertensiunea sistemică9 și tortuozitatea arterei coronare10 au fost asociate cu evenimente recurente.un management multidisciplinar bazat pe echipă poate fi necesar în funcție de prezentarea clinică a pacientului, de arteriopatiile vasculare extracoronare coexistente și de comorbidități.,1
Extracoronary arterial screening-ul este recomandat din cauza nivelului ridicat de asociere de extracoronary vasculare arteriopathies, cum ar fi alte izolat disecții, displazia fibromuscular (FMD), anevrisme, sinuozitate și dilatare.7 FMD este cea mai frecventă arteriopatie asociată cu SCAD.
Pacientul este Electrocardiograma la Internarefaceți Clic pe imaginea de mai sus pentru o vizualizare mai mare.
artera descendentă anterioară Post-PCI a pacientului
Faceți clic pe imaginea de mai sus pentru o vizualizare mai mare., screeningul trebuie efectuat cu CTA sau angiografie prin rezonanță magnetică (cap, gât, abdomen și pelvis). Consilierea de sănătate mintală poate fi necesară pentru pacienții cu stres emoțional asociat cu SCAD. Toți pacienții trebuie să se refere la reabilitarea cardiacă. Deși pacienții sunt sfătuiți să evite efortul fizic extrem, inclusiv sporturile competitive, este încurajată activitatea fizică moderată.sarcina nu este recomandată după un episod de SCAD. Dacă se are în vedere sarcina, medicina materno-fetală și cardiologia trebuie implicate în timpul sarcinii., Migrena este o comorbiditate comună la pacienții cu SCAD.pacienții cu migrene ar trebui să evite medicamentele vasoconstrictoare și poate fi necesară trimiterea neurologiei. Recomandarea genetică medicală poate fi justificată mai ales dacă există un istoric familial de moarte subită cardiacă precoce sau tulburări de țesut conjunctiv moștenite.pacientul nostru a suferit angiografie coronariană, care a arătat o îngustare difuză semnificativă a LAD-ului mediu în ceea ce privește SCAD de tip 2 (Figura 2).,datorită teritoriului miocardic cu risc de ischemie, sa luat o decizie clinică de a efectua PCI, care a fost efectuată cu stenturi care se suprapun. Aspirina și clopidogrelul au fost inițiate, fără tratament cu statine.imaginile angiogramei coronariene au fost trimise la Registrul SCAD al Clinicii Mayo, care a confirmat diagnosticul SCAD. CTA capului și gâtului a relevat FMD în artera vertebrală distală stângă. CTA pentru abdomenul toracic și pelvis nu a evidențiat nicio observație vasculară. Ea a fost dureri în piept liber la ei de un an cardiovasculare follow-up.,în concluzie ,este important să se ia în considerare bolile cardiovasculare predominante de sex feminin la femeile cu dureri în piept. Aceste afecțiuni includ cardiomiopatia Takotsubo și SCAD. SCAD trebuie luat în considerare la femeile mai tinere și de vârstă mijlocie fără factori de risc tradiționali pentru CAD aterosclerotice, care prezintă simptome privind sindromul coronarian acut.furnizorii de servicii medicale și educația pacienților / Comunității privind bolile cardiovasculare predominante de sex feminin sunt importante.,11
Nkechi Ijioma, MD, FACC, este un cardiolog la Altru Sistemului de Sănătate în Grand Forks, ND, clinice și profesor asistent la Universitatea din Dakota de Nord. Ea își exprimă recunoștința față de Sharonne N. Hayes, MD, FACC și Marysia S. Tweet, MD, FACC, la Clinica Mayo, pentru expertiza lor.,erimenopause, Vaselor Coronariene Anomalii, Electrocardiografie, Aritmii Cardiace, Ateroscleroza, Moarte Subită, stop Cardiac, Dureri in Piept, Registre, Insuficiență Cardiacă, Hematom, Prognoză, Prevenire Primară, Anevrism, Perioada Postpartum, Abdomen, Sport, Febră, Exercitii fizice, Comorbiditate, Pelvis, Hemodinamica, Boli ale Țesutului Conjunctiv, Migrenă Tulburări, de îndrumare și Consultare, Personal medical, Intervenție Coronariană Percutanată, Consiliere, Colorare și Etichetare, Pacientul Echipa de Îngrijire, Țesut Conjunctiv, Neurologie, Diabet Zaharat, Tip 2
< Inapoi la Anunturi