Ca obiceiurile alimentare pot juca un rol în HT boala development13,14,15, am efectuat un set de analize pentru a detecta grupe de alimente care: (a) diferă între HT pacienți și martori și (b) pot fi asociate cu aspecte clinice ale HT. Am găsit grăsimi animale, carne procesată și nuci, ca grupuri de alimente consumate mai frecvent la pacienții cu HT decât la controalele., În schimb, carnea roșie, băuturile nealcoolice, cerealele integrale, uleiul vegetal, uleiul de măsline, lichiorul, peștele gras și fructele au fost consumate mai puțin frecvent la pacienții cu HT decât la controalele. În plus, acest studiu a detectat o asociere pozitivă între plante consumul de ulei și T3 niveluri în HT pacienți și o asociere negativă între consumul de ulei de măsline și tensiunii arteriale sistolice în sub-grup de HT pacienții care au fost pe LT4 terapie., O altă observație interesantă a acestui studiu este lipsa de asociere între 16 simptome de hipotiroidism cu grupele de alimente, cu excepția asociere pozitivă între consumul de fructe și constipație în grupul de HT pacienții fără LT4 terapie. În cele din urmă, nu observăm că pacienții cu terapie LT4 sunt predispuși să își schimbe dieta din cauza prezenței bolii. În textul de mai jos, vom discuta asociațiile semnificative observate în funcție de grupul alimentar.,
grupuri de alimente care sunt consumate mai frecvent la pacienții cu HT
grăsimi animale
cel mai semnificativ rezultat al studiului nostru a fost observarea unui consum semnificativ crescut de grăsimi animale la pacienții cu HT în comparație cu grupurile de control (Fig. 1, SI tabelul S4). Este important să rețineți că, prin grăsimea animală, luăm în considerare grăsimea care este utilizată la prepararea/prepararea meselor, excluzând toate celelalte grăsimi care pot fi consumate prin carne roșie sau alte produse din carne., Acest rezultat este în concordanță cu și ar putea fi considerat ca replicarea rezultatul recentului studiu populațional din 1887 participanți din sud Croația care a găsit-asociația de grăsimi animale, consumul a crescut cu Atpo și/sau TgAb positivity17, caracteristicile cheie ale HT2. Trigliceridele din grăsimile animale conțin în principal acizi grași saturați (SFA) și acizi grași mononesaturați (MUFA)24,25,26. Este cunoscut faptul că SFAs poate induce dezvoltarea și poate afecta progresia multor boli cronice prin răspuns inflamator27., Două studii recente au arătat că dieta bogată în grăsimi provoacă disfuncții tiroidiene la șobolani și, de asemenea, induce hipotiroidism prin scăderea total T4 și fT4 cu creșterea TSH levels28,29. Aceste studii au sugerat că aportul excesiv de grăsimi animale contribuie la patogeneza hipotiroidismului. Rezultatele noastre sunt în concordanță cu aceste studii, deși acest rezultat nu ar trebui luat ca o sugestie de restricționare a consumului de grăsimi animale până la efectuarea unor studii intervenționale suplimentare.,carnea procesată în studiul nostru (slănină, cârnați și salam) constă în cea mai mare parte din grăsimi,apoi proteine și în cantități foarte mici carbohidrați25, 26. Alte ingrediente ale cărnii prelucrate includ nitrații și nitriții, care sunt utilizați ca aditivi pentru întărirea produselor din carne, împreună cu sodiu30. O revizuire sistematică recentă a studiilor la animale a arătat că expunerea ridicată la nitrați sau nitriți alimentari induce modificări histomorfologice ale țesutului tiroidian și o scădere a concentrațiilor serice ale hormonilor tiroidieni31., Este sugerat că mare expunere la nitrat/nitrit ar putea inhiba absorbția de iod prin legarea de sodiu, iodură de symporter pe suprafața de tiroida follicles32,33.noi credem că consumul crescut de nuci în cazuri HT poate fi o constatare fals pozitivă. Ne bazăm această afirmație pe tendința observată recent de creștere a consumului de nuci în orașul Split34,35, din care au fost derivate ambele cohorte (pacienți HT și controale)., Mai precis, o comparație a consumului zilnic de nuci între două cohorte bazate pe populație din Split, una recrutată în 2008-2009 și cealaltă în 2012-2013, a arătat o creștere a consumului de nuci de la 7 la 11%, respectiv34,35. Grupul nostru de control a fost format din fostul studiu bazat pe populație, în timp ce cohorta noastră de cazuri HT a fost formată în perioada 2015-2016. Prin urmare, o creștere observată de 2, 3% a consumului de nuci între cazurile HT și controalele din studiul nostru poate reflecta pur și simplu tendința general stabilită de creștere a consumului de nuci în populația noastră., Este important să afirmăm că FFQ-ul nostru nu a făcut distincția între diferite tipuri de nuci (crude, sărate, prăjite). Din toate motivele menționate mai sus, interpretarea rezultatelor privind nucile este dificilă și trebuie luată cu prudență.
grupe de Alimente care sunt mai puțin frecvent consumate în HT pacienții
carne Rosie
carne Roșie este o sursă bună de selenium36, fier de călcat, si zinc37, care sunt esențiale pentru funcționarea normală a hormonilor tiroidieni synthesis38. În plus, carnea roșie este bogată în vitamina B1237 a cărei deficiență este asociată cu AITD39., Spre deosebire de carnea procesată, carnea roșie proaspătă conține mai puțină grăsime25,26 și nu are aditivi (nitriți, nitrați și sodiu). Cu toate acestea, în scopul analizelor noastre, carnea roșie a inclus mai multe tipuri de carne (carne de porc, vițel, vită, miel și organe interne) care pot conține diferite cantități de grăsimi animale, ceea ce reprezintă un factor de limitare pentru interpretarea rezultatelor. O remarcă importantă, am comparat consumul de grupe de alimente între două subgrupe de pacienți cu HT (cei cu și fără terapie LT4) și am constatat un consum inegal de carne roșie (Fig., 2, SI tabelul S5), cu toate acestea, ambele grupuri de pacienți consumă încă mai puțină carne roșie decât controalele, excluzând astfel un rezultat potențial fals.
băuturi nealcoolice
De asemenea, am constatat că pacienții cu HT au consumat semnificativ mai puțin frecvent băuturi nealcoolice. Dintre acestea, participanții cele mai frecvent consumate intern cu aroma de fructe cu multivitamine băutură instant numit Cedevita care contine 9 vitamine (vitamina C, E și complexul B: B1, B2, B3, B5, B6, B9 și B12) în 50% din dozelor zilnice recomandate (DZR)., Există o evidență a deficiențelor de vitamine din literatura de specialitate (complexul de vitamina C, A, D și B) la pacienții cu boli tiroidiene. O dietă antiinflamatoare, bogată în vitamine și minerale, este recomandată ca terapie dietetică pentru HT40,41. În plus, un studiu recent a arătat că aportul de vitamina C la pacienții cu AITD are ca rezultat scăderea semnificativă a anticorpilor Tpoab42.,
cereale integrale
cereale integrale sunt bogate în fibre alimentare, sursa de energie pentru cecum și colon-domiciliul microbiota care metaboliza carbohidratii complecsi și, de asemenea, produce acizi grași cu lanț scurt (SCFAs), care sunt toate importante pentru metabolism, proliferarea celulară și imunitar system43. Consumul de cereale integrale și boabe rafinate bogate în gluten a fost semnificativ mai mare în controale decât în cazurile ht. Aceasta este o observație importantă, deoarece nu susține ideea că o dietă fără gluten este benefică pentru pacienții cu HT, așa cum se recomandă de obicei44,45., În conformitate cu aceste rezultate, un studiu recent a aratat ca consumul de fulgi de cereale, care constă în principal din întreaga grains46 a fost asociat cu un risc scazut de pozitivitate a Atpo sau TgAb antibodies17. Alte studii randomizate mari sunt necesare pentru a da un răspuns concludent cu privire la efectele reducerii glutenului la pacienții cu HT.,
ulei de Plante
ulei de Plante, mai ales ulei presat la rece, cum ar fi ulei de floarea soarelui, ulei de semințe de dovleac și ulei de măsline sunt bogate în componente bioactive (acizi grași polinesaturați (PUFA), tocoferoli și diverse fenoli) care sunt asociate cu proprietăți anti-inflamatorii și de reducere a oxidativ stress47. Uleiul de floarea soarelui, cel mai frecvent utilizat tip de ulei vegetal rafinat din Croația, este o sursă naturală de vitamina E48 puternic antioxidantă.,uleiul de măsline, bogat în fenoli și acid oleic, a fost sugerat ca un factor alimentar care poate induce beneficii clinice în unele boli autoimune, cum ar fi lupusul eritematos sistemic și artrita reumatoidă49,50. Oleocanthal este un compus antiinflamator natural din ulei de măsline extravirgin presat la rece, care are activitate asemănătoare ibuprofenului51. De fapt, multe studii au raportat anti-inflamatorii și imunomodulatoare de la consumul regulat de ulei de masline oil52,53,54.,consumul moderat de alcool a fost deja propus pentru a reduce riscul de HT, care este, de asemenea, în concordanță cu rezultatele noastre55.consumul de pește gras sau suplimentarea cu omega-3 PUFA, acid eicosapentaenoic (EPA) și Acid docosahexaenoic (DHA) pot reduce inflamația și au relevanță clinică pentru diferite tulburări autoimune56,57,58,59., Important, un studiu recent a raportat o asociere între omega-3 bogată în pește gras de admisie și scăderea valorilor serice de autoanticorpi tiroidieni niveluri în timpul sarcinii și a sugerat dietetice profilaxia împotriva tiroidiene legate de postpartum problems60. Gras pește și alte fructe de mare sunt, de asemenea, o sursă bună de seleniu, iod, fier și zinc25,61 care sunt cunoscute că ar putea juca un rol benefic pe o AITD62,63.,în cele din urmă, pe lângă rolurile benefice deja menționate ale vitaminelor, mineralelor și fibrelor dietetice, fructele conțin în plus fitochimice, cum ar fi compușii polifenolici, cunoscuți pentru efectele lor antiinflamatorii și antioxidante asupra sănătății umane64.
recomandări dietetice
în acest paragraf, vom discuta pe scurt principalele noastre constatări cu privire la recomandările dietetice. O limitare este că putem discuta rezultatele noastre în lumina frecvenței aportului alimentar și nu a cantității de aport., Conform orientărilor naționale privind alimentația pentru Croația65, ca resursă principală, și pentru Statele Unite66 (modelul alimentar în stil mediteranean), un aport mai scăzut de grăsimi animale și de carne procesată este identificat ca modele de alimentație sănătoasă. Deși grăsimea animală este rar consumată la pacienții cu HT (valoarea medie a aportului săptămânal 0, 9, si tabelul S4), este încă consumată cu peste 50% mai frecvent (sau 1, 55) decât la participanții la control (valoarea medie 0, 5). Carnea procesată nu este, de asemenea, consumată în mod obișnuit, în ambele grupuri studiate, dar este încă consumată mai des în cazurile ht., Recomandările pentru consumarea zilnică a nuci nu sunt atinse în ambele grupuri. Consumul de carne roșie se încadrează în aportul recomandat de porții 3-4 pe săptămână în ambele grupuri. Consumarea lichiorului se încadrează în recomandările din ambele grupuri. Se recomandă consumarea mai scăzută a băuturilor nealcoolice și, în timp ce observăm un aport neobișnuit de băuturi nealcoolice în ambele grupuri, consumul este mai mare în controalele., Foarte important, grupurile de alimente care sunt recomandate pentru consum zilnic, cum ar fi cerealele integrale, uleiul de plante, uleiul de măsline și fructele, sunt consumate mai des în controale, deși fără a ajunge la recomandări. În cele din urmă, recomandările pentru consumul de pește gras de cel puțin o dată pe săptămână sunt atinse în controale, dar nu și în cazurile ht.am observat o asociere pozitivă semnificativă între consumul de ulei vegetal și nivelurile T3 la toți pacienții cu HT și în subgrupul de pacienți cu HT care se aflau în terapie LT4., Observația noastră poate avea o relevanță deosebită pentru pacienții cu HT, în special pentru cei cu disfuncție tiroidiană mai pronunțată și necesită o confirmare suplimentară. Această observație este, de asemenea, în concordanță cu rezultatele analizelor noastre de caz–control, așa cum s-a discutat mai sus.
am observat, de asemenea, o asociere negativă semnificativă între consumul de ulei de măsline și tensiunea arterială sistolică în subgrupul pacienților cu HT care se aflau în terapie LT4. S-a constatat că hipotiroidie persoane au ridicat 24 de ore a tensiunii arteriale sistolice în comparație cu indivizii fără diagnosticat hypothyroidism67., Un consum de ulei de măsline sa dovedit anterior a fi asociat cu o reducere a tensiunii arteriale sistolice la persoanele hipertensive și sănătoase68,69. În concluzie, studiul nostru observă că aportul de ulei de măsline poate fi asociat cu rezultate pozitive asupra sănătății prin două linii de dovezi: consumul crescut în controale și o asociere negativă cu tensiunea arterială sistolică la pacienții cu HT.,
un Alt rezultat important al acestui studiu este lipsa de asociere între grupele de alimente și 16 simptome de hypothyroidism20,21 care au fost evaluate în grupul de HT pacienții fără LT4 terapie indică faptul că consumul de alimente nu afectează simptomele raportate în HT pacienți. Excepția a fost o observație a unei asocieri pozitive între consumul de fructe și constipație. Deși consumul de fructe este asociat în mod regulat cu scăderea constipației70,71, am găsit rezultatul contradictoriu., O posibilă explicație este că pacienții cu constipație și-au crescut aportul de fructe pentru a preveni simptomele constipației. Aceeași explicație a fost deja găsită și raportată într-un studiu72.acest studiu are mai multe puncte slabe care ar trebui menționate. Acesta este un studiu transversal, observațional, care nu este conceput pentru a oferi o legătură cauzală între consumul de grupuri alimentare și dezvoltarea HT73. Studiile intervenționale viitoare pot oferi concluzia finală cu privire la cauzalitatea asociațiilor observate de grupuri alimentare și HT., Din același motiv, rezultatele noastre nu ar trebui luate ca o sugestie simplă pentru schimbarea obiceiurilor alimentare la pacienții cu HT. O altă limitare include dificultatea de a măsura cu exactitate consumul de alimente în cohorte mari. În plus, FFQ-ul nostru nu a fost conceput pentru a colecta date cantitative privind aportul alimentar, prin urmare nu am reușit să efectuăm evaluarea cantitativă zilnică a aportului alimentar și să calculăm compoziția nutrienților. O limitare suplimentară a acestui studiu este relevantă pentru analiza asocierii dintre modelele dietetice și 16 simptome de hipotiroidism., Chestionarul nostru a fost conceput pentru a colecta informații despre prezența / absența a 16 simptome ale hipotiroidismului20, 21, dar nu pentru a colecta informații despre severitatea simptomelor. Informațiile privind severitatea simptomelor ar putea rafina analiza efectelor alimentelor asupra simptomelor hipotiroidismului. Pe de altă parte, avantajele studiului nostru sunt că am folosit un grup mare de studiu de pacienți cu HT diagnosticați cu măsuri pentru multe fenotipuri relevante din punct de vedere clinic. De asemenea, am selectat cu atenție grupul nostru de control pentru a evita analiza participanților la control cu orice disfuncție tiroidiană., Din cunoștințele noastre, acesta este primul studiu care a investigat diferențele de consum alimentar între pacienții cu HT și participanții la control.în concluzie, am efectuat primul studiu care exploatează diferențele de consum de grupuri alimentare între cohorte mari de pacienți cu HT și controale. Principalele noastre constatări includ observarea consumului crescut de grăsimi animale și carne procesată la pacienții cu HT, dar și un consum crescut de mai multe grupuri alimentare (carne roșie, băuturi nealcoolice, cereale integrale, ulei vegetal, ulei de măsline, lichior, pește uleios și fructe) în controale., Studiul nostru a arătat, de asemenea, că pacienții cu HT nu sunt predispuși să își schimbe dieta după diagnosticarea bolii, deoarece am constatat că două subgrupe de pacienți cu HT (în funcție de terapia LT4) nu au diferențe principale în obiceiurile alimentare, cu excepția consumului de carne roșie. Niciuna dintre societățile științifice nu a făcut recomandări dietetice pentru pacienții cu HT, totuși acestea sunt foarte așteptate și trebuie încă dezvoltate. Studiul nostru contribuie la acest obiectiv și mărește cunoștințele, limitate în prezent, legate de dietă și HT., Constatările noastre pot fi de o importanță deosebită pentru terapeuții nutriționali și clinicienii implicați în tratamentul pacienților cu HT.