Diaree Post-colecistectomie: un comentariu | intestin

deoarece colecistectomia laparoscopică a eclipsat procedura deschisă la începutul anilor 1990, s-a înregistrat o creștere la nivel mondial a ratelor anuale de colecistectomie între 20% și 50%.12 Aceasta s-a produs în ciuda lipsei dovezilor că incidența calculilor biliari a crescut în același grad., Colecistectomia laparoscopică are o rată a mortalității mai mică decât colecistectomia deschisă, dar având în vedere rata crescută a colecistectomiei, nu poate exista o scădere a numărului total de decese asociate cu această operație.1 Indicații modificate pentru o procedură mai sigură și cererea indusă de pacient sau medic poate explica rata crescută a colecistectomiei. Pacienții și medicii pot avea un prag mai mic pentru toleranța simptomelor asociate pietrelor biliari decât în epoca pre-laparoscopică., Deoarece calculii biliari pot fi asociați cu un spectru de simptome, de la deloc la cele asociate cu complicații care pun viața în pericol, în multe cazuri decizia de a opera poate fi arbitrară. Acest lucru este mai ales astfel încât marea majoritate a calculilor biliari sunt asimptomatice, iar acestea sunt cel mai bine lăsate netulburate.3

sondajele pacienților la două până la 24 de luni după colecistectomia deschisă și laparoscopică indică faptul că 40-50% dintre pacienți au persistența unuia sau a două simptome, cum ar fi dispepsia plată sau durerea abdominală plictisitoare, deși 80-90% consideră operația ca fiind de mare succes.,45 de studii atente efectuate înainte și după intervenția chirurgicală indică faptul că 13% dintre pacienți au dureri de tip biliar persistente.6 deși este ușor să se formuleze o definiție a durerii de tip biliar în scopuri de cercetare, caracteristicile durerii cauzate de calculi biliari sunt încă incerte.7

În afară de problemele legate de mortalitatea procedurii, schimbarea indicațiilor pentru intervenții chirurgicale și ameliorarea simptomelor, există multă îngrijorare cu privire la morbiditatea colecistectomiei post-laparoscopice sub formă de leziuni ale ductului biliar. Major (2,1% v 3,2%) și minor (5,9 v 9.,8%) complicațiile postoperatorii apar mai puțin frecvent cu chirurgia laparoscopică. Cu toate acestea, leziunile majore ale ductului biliar apar în aproximativ 0,33–0,5% din operațiile laparoscopice, comparativ cu aproximativ 0,06% din procedurile deschise.8

un număr mic, dar important de pacienți se plâng de diaree pe termen lung după colecistectomie. Într-un sondaj telefonic retrospectiv la 148 de pacienți care au avut o colecistectomie cu patru ani în urmă, 12% au descris o schimbare majoră a obiceiurilor intestinale cu mai mult de trei și până la șase mișcări intestinale apoase zilnic.,9 alte rapoarte indică faptul că atunci când pacienții sunt chestionați cu privire la tranzitul intestinal după colecistectomie, între 5% și 8% răspund că au diaree. Anchetele Retrospective au însă dezavantaje și rămân întrebări cu privire la faptul dacă colecistectomia în sine a cauzat diareea, dacă a existat diaree preoperator și dacă ceea ce pacientul descrie ca diaree este diaree reală sau doar frecvență crescută a defecării., În acest număr (vezi pagina 889) Hearinget al abordați aceste întrebări într-un studiu prospectiv al simptomelor și măsurătorilor funcției intestinale înainte și după intervenția chirurgicală la 106 adulți. Pacienții au estimat că frecvența lor intestinală a crescut cu o medie a unei mișcări intestinale pe săptămână, dar măsurătorile intervalului interdefecator și timpul de tranzit intestinal întreg folosind scorul de formă a scaunului Bristol nu s-au modificat semnificativ. Doi din trei pacienți care au declarat că au avut diaree de obicei sau întotdeauna înainte de operație au raportat o deteriorare a diareei după operație., La șase pacienți care au declarat că au diaree de obicei sau întotdeauna postoperator, cinci au perceput că au diaree mai puțin frecventă sau deloc diaree preoperatorie. Astfel, cinci pacienți fie au prezentat o deteriorare a percepției lor asupra diareei, fie au observat că au dezvoltat diaree pentru prima dată postoperator., Situația este și mai dificil de interpretat în cel puțin două din cinci pacienți care au avut un percepută deteriorarea lor diaree sau care au perceput că au dezvoltat diaree, pentru prima dată postoperator, poate au avut sindrom de colon iritabil pre – și postoperator. Măsurarea obiectivă a diareei utilizând intervalul interdefecator și forma scaunului la acești cinci pacienți nu a reușit să prezinte dovezi de diaree, cu excepția, poate, a unuia., Deși Audierea et al nu au arătat o diferență în întregul intestin timp de tranzit după colecistectomie folosind scaun forma tehnica, s-a arătat anterior, folosind un radio-opac pelete metodă care întregul intestin timp de tranzit este scurtat cu aproximativ 20%, ca o consecință a exploatării.9din păcate, colecistectomia are un efect secundar dorit pentru pacienții cu constipație percepută preoperator, cei mai mulți dintre ei se simt ușurați de această supărare postoperator.

care sunt mesajele take home?, 13-40% dintre pacienți au dureri abdominale persistente după colecistectomie, deși marea majoritate consideră funcționarea lor ca un succes. Până la 12% din post-colecistectomie pacienții când a fost întrebat simt că au diaree ca urmare a funcționării lor, și de cel puțin 4-5% din pacienți au o certă deteriorarea lor percepute diaree sau percep că au dezvoltat diaree pentru prima dată. Cu toate acestea, evaluările obiective postoperatorii demonstrează rareori diaree cu debut nou. Unii dintre acești pacienți pot avea sindromul intestinului iritabil., Dacă timpul mediu de tranzit orocaecal devine mai rapid postoperator, este încă îndoielnic și acest lucru necesită studii suplimentare. Diareea severă, de volum mare, nu pare să apară ca o consecință a colecistectomiei și, dacă o face, este extrem de rară. Atunci când se confruntă cu un pacient cu posibil post-colecistectomie diaree, medicii ar fi bine sfătuiți să ia în considerare sindromul de colon iritabil și de a evalua situația în mod obiectiv, de la bun început cu înregistrări de defecare, frecvența, forma scaun, și evaluări de orocaecal timp de tranzit și greutate scaun.,vezi articolul de la pagina 889