Când să suspectați cancerul pulmonar și ce să faceți

dintr-o privire

• cancerul pulmonar este unul dintre puținele tipuri de cancer cu o etiologie bine definită — inhalarea fumului de tutun.
• pacienții cu risc crescut de cancer pulmonar trebuie să decidă împreună cu medicul lor dacă trebuie sau nu să fie supuși unui screening regulat.
• în cazul unei radiografii toracice anormale, pacientul trebuie supus unui CT toracic pentru o evaluare ulterioară.cancerul pulmonar este cea mai frecventă cauză de deces prin cancer în Statele Unite., În acest an, un procent estimat de 174,470 cazuri noi (92,700 printre oameni și 81,770 printre femei) vor fi diagnosticate. Acestea vor reprezenta aproximativ 12% din toate diagnosticele noi de cancer și nu este surprinzător că majoritatea cazurilor se vor găsi la foștii fumători. vârsta medie a unei persoane diagnosticate cu cancer pulmonar este de 70 de ani, iar șansa ca un bărbat să o dezvolte este de 1 din 13; la o femeie, acest risc este de 1 din 17. Aceste cifre iau în considerare toți oamenii și nu includ istoricul fumatului.1 dintre subgrupuri, bărbații afro-americani au cele mai mari rate (31, 3%), urmați de bărbații albi (26.,4%) și bărbați hispanici (25,0%). În rândul femeilor, ratele la albi și afro-americani sunt similare (22,9% și, respectiv, 22,5%), în timp ce incidența în rândul femeilor hispanice este semnificativ mai mică (12,7%). În general, femeile cuprind 40% din toate cazurile de cancer pulmonar; boala a depășit cancerul de sân ca fiind cea mai frecventă cauză de deces prin cancer la femei.2 zone în care agricultura de tutun a fost indigenă — cum ar fi Kentucky și Virginia de Vest — au o incidență mai mare (32, 2%). În statele în care fumatul este mai puțin frecvent, cum ar fi Utah, prevalența este mult mai mică la 17, 1%.3

  factorii de risc pentru mediu?,

  cancerul pulmonar este unul dintre puținele tipuri de cancer cu o etiologie bine definită-inhalarea fumului de tutun. De fapt, fumatul este responsabil pentru 80% -90% din toate cazurile.2 fumul de țigară conține mai mult de 4.000 de substanțe chimice diferite — dintre care multe sunt cancerigene dovedite. Trabucul și fumul de țeavă cresc, de asemenea, riscul de cancer pulmonar. în raportul său din iunie 2006, consecințele asupra sănătății expunerii involuntare la fumul de tutun, fostul chirurg american General Richard H. Carmona, MD, MPH, a remarcat că chiar și expunerea scurtă la fumul pasiv poate provoca vătămări imediate.,3

  Continue Reading

  al doilea Cel mai frecvent agent cauzal este radonul, un incolor, inodor, gaz radioactiv care se formează atunci când radiu se descompune. Acest element este responsabil pentru aproximativ 12% din totalul deceselor cauzate de cancer pulmonar anual — aproximativ 15.000 până la 20.000 de persoane. Expunerea la azbest, uraniu, arsenic și alte produse care conțin petrol crește, de asemenea, riscul de cancer pulmonar.,4

  screening Radiologic

  În prezent, Societatea Americană de Cancer (ACS) nu recomandă screeningul cancerului pulmonar pentru pacienții asimptomatici cu risc de boală.5 pacienții simptomatici sunt adesea examinați inițial cu radiografie toracică; cu toate acestea, această modalitate de testare nu este de obicei suficient de sensibilă pentru a detecta tumori mici, iar utilizarea excesivă a razelor x poate fi, de asemenea, dăunătoare. În proiectul de acțiune timpurie a cancerului pulmonar, cercetătorii au detectat 27 de cancere pulmonare prin scanări CT în spirală; doar șapte dintre acestea au fost vizibile pe radiografia toracică.,6 într-un studiu japonez, radiografiile toracice nu au reușit să detecteze 79% din cancerele pulmonare <2 cm.7
  ACS istoric a menținut, totuși, că pacienții cu risc ridicat de cancer pulmonar ar trebui să decidă individual cu clinicianul lor dacă să fie supuși unui screening regulat. Cel mai precis instrument de screening este CT elicoidal cu doză mică, care sa dovedit a fi superior radiografiei la detectarea cancerelor pulmonare mici și presimptomatice. Cu toate acestea, până în prezent, nu există dovezi care să susțină o scădere a mortalității prin cancer pulmonar cu screening radiologic de rutină.,8 statistica uluitoare conform căreia 60% dintre pacienții diagnosticați cu cancer pulmonar vor muri într—un an și că 75% vor muri în doi ani rămâne exactă-indiferent de momentul în care sunt diagnosticați în procesul bolii.1

  clinicianul ca punct de contact inițial

  prima persoană pe care majoritatea pacienților o văd atunci când se confruntă cu probleme fizice este clinicianul lor de îngrijire primară. Ca atare, este important ca clinicienii să fie în căutarea pacienților care prezintă simptome ascunse sau pot să nu fie conștienți de o schimbare a stării lor de sănătate.,

  cancerul pulmonar poate prezenta o varietate de simptome și este frecvent mascat de boli mai frecvente (Tabelul 1). Mulți pacienți nu raportează niciun simptom, de aceea este esențial să se pună întrebări specifice pentru a încerca să obțină informații despre simptomele pe care nu le consideră anormale. Clinicienii ar trebui să întrebe despre frecvența tusei, scurtarea respirației, prezența hemoptiziei, durerea toracică și/sau pleuritică și modificarea greutății/apetitului, deoarece acestea sunt caracteristicile comune observate la prezentare.,9 cu toate acestea, deoarece cancerul pulmonar este progresiv, în momentul în care pacienții prezintă constatări clinice, este posibil să aibă o boală avansată.

  în cazul unei radiografii toracice anormale, pacientul trebuie supus imediat unui CT toracic pentru o evaluare ulterioară. Figurile 1 și 2 arată CTs toracic anormal la pacienții care au prezentat inițial scădere în greutate și tuse. O evaluare aprofundată de laborator, inclusiv hemoleucograma completă și panoul de chimie completă, inclusiv albumină și panoul de coagulare, ar trebui să fie, de asemenea, efectuate., Testele funcției pulmonare inițiale vor ajuta la determinarea dacă pacientul trebuie luat în considerare pentru rezecția chirurgicală, în funcție de patologia cancerului. Tomografia cu emisie de pozitroni va clarifica în continuare amploarea cancerului și orice implicare a ganglionilor limfatici.

  odată ce se suspectează cancerul pulmonar, pacientul trebuie trimis la un oncolog, care va determina cea mai potrivită procedură de diagnostic (de exemplu.,, mediastinoscopia, bronhoscopia sau biopsia pulmonară ghidată de CT) și cursul general cel mai benefic al terapiei pentru nevoile individuale ale pacientului.

  după stabilirea diagnosticului

  relația pacientului cu medicul primar rămâne crucială chiar și după diagnosticare și trimitere. Deși oncologul va prelua cel mai probabil tratamentul, clinicianul are încă un rol important — indiferent dacă oferă sprijin emoțional sau gestionează alte procese de boală care se pot dezvolta sau schimba în cursul tratamentului cancerului., În plus, deoarece pacientul și familia sa sunt mai puțin familiarizați cu medicul oncolog, va fi mai probabil să discute problemele de zi cu zi cu medicul clinician. în general, toate radiografiile și studiile ulterioare sunt comandate de echipa de oncologie / chirurgie. Cu toate acestea, strategiile de întreținere și prevenire a sănătății trebuie încă abordate de clinicianul de îngrijire primară. Acest individ poate fi, de asemenea, de așteptat să supravegheze problemele medicale acute care apar în afara cursului terapeutic al procesului bolii de bază a pacientului., În cele din urmă, în timp ce mulți pacienți care dezvoltă cancer pulmonar vor renunța la fumat, există pacienți care vor continua obiceiul. Clinicianul va trebui să ofere consiliere și opțiuni de program pentru renunțarea la fumat. este imposibil să știți care pacient va fi următorul diagnosticat cu cancer pulmonar, dar clinicienii pot fi siguri că cineva cu acest diagnostic va trece prin practica lor în mod regulat., Prin urmare, este important să fiți conștienți de simptomele clinice observate frecvent la pacienții diagnosticați cu cancer pulmonar, precum și să aveți o bună cunoaștere a factorilor de risc ai fiecărui pacient. Dacă se suspectează cancer pulmonar, este important să se mențină contactul frecvent cu pacientul și să se sublinieze necesitatea unei evaluări și urmăriri ulterioare. în cele din urmă, deoarece majoritatea cancerelor pulmonare sunt cauzate de fumat, pacienților trebuie să li se spună că singura țigară sigură este una care nu este fumată., De asemenea, ar trebui sfătuiți să evite locurile în care oamenii fumează pentru a elimina riscurile suplimentare. Aceste informații nu pot fi subliniate suficient.

  doamna Van Buskirk este un practicant asistenta medicala de ingrijire acuta la Veterans Affairs Pittsburgh Healthcare System din Pittsburgh.

  1. Societatea Americană De Cancer. Cancer Facts & cifre, 2006.
  2. Evaluarea pretratamentului cancerului pulmonar cu celule non-mici. American Thoracic Society și European Respiratory Society. Am J Respir Crit Îngrijire Med. 1997:156:320-332.
  3. Departamentul de sănătate și Servicii Umane al Statelor Unite., Raportul noului chirurg general se concentrează asupra efectelor fumatului pasiv.
  4. Halpern M, Gillespie B, Warner K. modele de risc absolut în mortalitatea prin cancer pulmonar la foștii fumători. J Natl Cancer Inst. 1993;85:457-464.
  5. Smith RA, Cokkinides V, Eyre HJ. American Cancer Society guidelines for the early detection of cancer, 2003. CA Cancer J Clin. 2003;53:27-43.
  6. Henschke C, McCauley D, Yankelevitz D, și colab. Proiect de acțiune timpurie a cancerului pulmonar: design general și constatări de la screeningul inițial. Lance. 1999;354:99-105.
  7. Sone S, Li F, Yang Z, și colab., Caracteristicile cancerelor pulmonare mici invizibile pe radiografia toracică convențională și detectate prin screening-ul bazat pe populație folosind CT spirală. Br J Radiol. 2000;73:137-145.
  8. Kazerooni EA. Screening-ul cancerului pulmonar. Eur Radiol. 2005;15 Suppl 4: D48-D51.
  9. Gonzalez JM, de Castro FJ, Barrueco M, și colab. Întârzieri în diagnosticul cancerului pulmonar. Arch Bronconeumol. 2003;39:437-441.

  Din numărul din 01 septembrie 2006 al consilierului Clinic