Ca un nou director medical, m-am gândit, „Ce este cel mai rău care se poate întâmpla la noi rurale, 12-pat ED?”Scenariile știm cu toții venit în minte: pericardiocenteza, toracotomie, cantonomie laterală, reanimare endovascular balon ocluzia aortei, și craniul trepanație (gaură). La întâlnirile noastre departamentale lunare, am revizuit toate aceste proceduri, astfel încât să fim pregătiți. Am comandat kiturile necesare pentru a avea instrumentele la fața locului., Spitalul nostru nu a avut nici măcar o trusă de trefilare a craniului înainte. Cel pe care l-am comandat a sosit cu o zi înainte ca un pacient de 2 ani să ajungă la triaj.
Explora Această Problemă
AS Acum: Vol 36 – Nr. 12 – decembrie 2017
De Caz
2 ani, de sex masculin a fost adus la departamentul de urgență de către mama sa, după ce a căzut dintr-un coș de cumpărături scaun și a lovit cu capul. El a apărut inițial bine și a fost difuzate în jurul sala de triaj. După o perioadă de observație, a devenit din ce în ce mai somnolent, iar la examenul repetat, elevii săi erau ușor inegali., Un CT la cap a relevat un hematom epidural mare cu deplasare mediană. Elevii săi au devenit rapid mult mai răi la 6 mm și 2 mm, iar el nu a răspuns. L-am intubat și am sunat la cel mai apropiat centru de traume pediatrice (la o oră distanță) pentru a începe aranjarea transportului cu elicopterul. În timpul conversației cu chirurgul traumatologist de la Centrul academic major, i-am spus că intenționez să fac o gaură de burr emergentă. El a spus: „nu am făcut niciodată așa ceva—depinde de tine.,”
am văzut unul dintre acestea în rezidență și m-am dus în camera de aprovizionare pentru a găsi kitul de găuri burr nou sosit, am respirat adânc, apoi am început să mă pregătesc pentru procedură prin revizuirea CT.am efectuat gaura burr cu tehnica descrisă mai jos și am evacuat 150 mL de sânge. Elevii s-au îmbunătățit. Am pus un pansament steril pe rană, iar echipa elicopterului a transportat pacientul la Centrul de traume pediatrice.
Figura 2. Galt trephine.,o lună mai târziu, mama a adus băiatul înapoi la Departamentul de urgență. Pacientul alerga în jurul departamentului de urgență fără deficite și m-a îmbrățișat.trefinațiile craniene ale Departamentului de urgență se fac în locația temporală cu 2 cm anterior și 2 cm superior tragusului.1
tehnică
- măsurați grosimea craniului pe CT pentru a seta adâncimea dopului (vezi Figura 1).
- bărbierit părul cu mașini de tuns; Prep steril și cearșaf.,
- injectați anestezic local și apoi faceți o incizie verticală a pielii de 4 cm până la periost la un punct de 2 cm superior și 2 cm anterior tragusului.
- utilizați un lift periostal pentru a expune craniul.
- puneți un asistent să țină capul pacientului ferm înainte de găurire.
- aplicați trefina cu o presiune blândă și constantă până când craniul este pătruns. Cele două opțiuni neautomate pentru trephine sunt Modelul Integra manivelă de mână cu dop (a se vedea Figura 1) și Galt trephine (a se vedea Figura 2)., Fragmentul osos poate ieși în dispozitiv sau poate fi necesar să fie îndepărtat cu forceps. Plasați fragmentul osos într-o ceașcă sterilă cu soluție salină.
- odată ce fragmentul osos este îndepărtat, cheagul nu poate fi extrudat imediat. Utilizați un mic cateter steril de aspirație pediatrică pentru a facilita drenarea hematoamelor.
- dacă este identificată, artera hemoragică (de obicei meningeala mijlocie) poate fi ligată/fixată.,1
complicații
- Departamentul de urgență trephinațiile craniului trebuie efectuate numai în regiunea temporală pentru a evita leziunile sinusurilor venoase și complicațiile emboliei aeriene sau hemoragiei.
- evitați plonjarea folosind dopul de pe manivela mâinii și măsurând grosimea craniului pe imaginea CT.
- infecția este o posibilitate.
perspectivă istorică
Trephinations craniului au fost găsite în cranii umane mai vechi de 10.000 de ani. Cranii din aproape fiecare civilizație majoră arată dovezi ale unor trephinări reușite., Există trei metode comune pentru efectuarea trephinations:2
- Decopertarea os (a se vedea Figura 3)
- de Foraj-o serie de găuri mici și conectarea acestora
- Face crosshatch taie în os și conectați-le pentru a elimina o bucată dreptunghiulară de bone1
Discuții
Figura 3. Craniu din epoca bronzului din Ierihon, Palestina, 2200-2000 Î.HR. Craniul prezintă patru găuri separate făcute prin trefinare care au început să se vindece, indicând faptul că pacientul a supraviețuit procedurii.,
Wellcome Imagini/Știința Sursă
Pagini: 1 2 3 | Singură Pagină