în rândul femeilor sănătoase, sunt necesare puține examinări sau teste înainte de inițierea unui DIU (Tabelul 1). Examinarea bimanuală și inspecția cervicală sunt necesare înainte de introducerea DIU. O măsurare a greutății de bază și a IMC ar putea fi utilă pentru monitorizarea utilizatorilor DIU în timp. Dacă o femeie nu a fost examinată pentru BTS în conformitate cu liniile directoare de screening STD, screeningul poate fi efectuat în momentul introducerii., Femeile cu probleme medicale sau alte condiții speciale ar putea avea nevoie de suplimentare de examene sau teste înainte de a fi determinat să candidați potriviți pentru o anumită metodă de contracepție. MEC din SUA ar putea fi util în astfel de circumstanțe (5).
comentarii și dovezi rezumat. Greutate (indicele de masă corporală ): femeile obeze pot utiliza Diu (US MEC 1) (5); prin urmare, screeningul pentru obezitate nu este necesar pentru inițierea în siguranță a DIU., Cu toate acestea, măsurarea greutății și calcularea IMC (greutate / înălțime 2) la momentul inițial ar putea fi utile pentru monitorizarea orice modificări și consiliere a femeilor care ar putea fi preocupat de schimbare de greutate perceput a fi asociate cu metode contraceptive.examinarea bimanuală și inspecția cervicală: examinarea bimanuală și inspecția cervicală sunt necesare înainte de introducerea DIU pentru a evalua dimensiunea și poziția uterului și pentru a detecta orice anomalii cervicale sau uterine care ar putea indica infecția sau ar împiedica altfel introducerea DIU (44,45).,
STDs: femeile ar trebui să fie testate în mod obișnuit pentru infecția cu chlamydia și gonoreea, în conformitate cu ghidurile naționale de screening. Ghidurile de tratament pentru bolile cu transmitere sexuală ale CDC oferă informații despre eligibilitatea screeningului, calendarul și frecvența screeningului și despre screeningul persoanelor cu factori de risc (15) (https://www.cdc.gov/std/treatment). Dacă au fost respectate liniile directoare de screening pentru STD, majoritatea femeilor nu au nevoie de screening suplimentar pentru STD în momentul introducerii DIU., Dacă o femeie nu a fost examinată în conformitate cu liniile directoare, screeningul poate fi efectuat în momentul introducerii DIU și inserția nu trebuie amânată. Dacă o femeie cu factori de risc pentru BTS nu a fost examinată pentru gonoree și chlamydia în conformitate cu ghidurile de tratament CDC STD, screeningul poate fi efectuat în momentul introducerii DIU, iar inserția nu trebuie amânată. Femeile cu cervicită purulentă actuală sau infecție cu chlamydia sau gonoree nu ar trebui să fie supuse inserției DIU (US MEC 4)., O revizuire sistematică a identificat două studii care au demonstrat că nu există diferențe în PID ratele printre femeile care au testat pozitiv pentru gonoree sau chlamydia și a suferit concurente inserția DIU, comparativ cu femeile care au testat pozitiv și a inițiat alte metode contraceptive (46). Dovezile indirecte demonstrează că femeile care suferă screening STD în aceeași zi și inserția DIU au rate PID similare în comparație cu femeile care au întârziat inserția DIU. Femeile care suferă screening STD în aceeași zi și inserția DIU au rate scăzute de incidență a PID., Algoritmii pentru prezicerea PID în rândul femeilor cu factori de risc pentru BTS au o valoare predictivă slabă. Riscul pentru PID în rândul femeilor cu factori de risc pentru BTS este scăzut (15,47–57). Deși femeile cu BTS la momentul introducerii DIU au un risc mai mare pentru PID, rata globală a PID în rândul tuturor utilizatorilor DIU este scăzută (51,54).hemoglobina: femeile cu anemie cu deficit de fier pot utiliza LNG-DIU (SUA MEC 1) (5); prin urmare, screeningul pentru anemie nu este necesar pentru inițierea în siguranță a LNG-DIU. Femeile cu anemie cu deficit de fier pot utiliza, în general, Cu-DIU (US MEC 2) (5)., Măsurarea hemoglobinei înainte de inițierea Cu-DIU nu este necesară din cauza modificării minime a hemoglobinei la femeile cu și fără anemie care utilizează Cu-DIU. O revizuire sistematică a identificat patru studii care au furnizat dovezi directe pentru modificările hemoglobinei în rândul femeilor cu anemie care au primit Cu-DIU (58)., Dovezi dintr-un studiu randomizat (59) și un studiu prospectiv tip cohortă (60) au existat modificări semnificative ale hemoglobinei între Cu-DIU utilizatorii cu anemie, întrucât două studii de cohortă prospectiv (61,62) a arătat o reducere semnificativă statistic a nivelului de hemoglobina pe parcursul a 12 luni de follow-up; cu toate acestea, amploarea scăderea a fost de mic și cel mai probabil nu sunt semnificative clinic., Sistematice de revizuire, de asemenea, identificate 21 de studii care au furnizat dovezi indirecte, prin examinarea modificărilor hemoglobinei printre femeile sanatoase care primesc Cu-Diu (63-83), care, în general, a arătat nici o modificare semnificativă clinic a nivelului de hemoglobina cu până la 5 ani de follow-up (Nivel de dovezi: I-II-2, corect, direct).lipide: screeningul pentru dislipidemii nu este necesar pentru inițierea în siguranță a Cu-DIU sau LNG-DIU din cauza prevalenței scăzute a bolii nediagnosticate la femeile de vârstă reproductivă și a probabilității scăzute de modificări semnificative clinic cu utilizarea contraceptivelor hormonale., O revizuire sistematică nu a identificat nicio dovadă privind rezultatele în rândul femeilor care au fost examinate comparativ cu cele care nu au fost examinate cu măsurarea lipidelor înainte de inițierea contraceptivelor hormonale (57). În perioada 2009-2012 în rândul femeilor cu vârsta cuprinsă între 20-44 de ani din Statele Unite, 7, 6% au avut colesterol ridicat, definit ca colesterol seric total ≥240 mg/dL (84). În perioada 1999-2008, prevalența hipercolesterolemiei nediagnosticate în rândul femeilor în vârstă de 20-44 de ani a fost de aproximativ 2% (85)., Studiile au arătat rezultate mixte cu privire la efectele metodelor hormonale asupra nivelurilor lipidelor atât în rândul femeilor sănătoase, cât și al femeilor cu anomalii ale lipidelor inițiale, iar semnificația clinică a acestor modificări este neclară (86-89).enzimele hepatice: femeile cu afecțiuni hepatice pot utiliza Cu-DIU (US MEC 1) (5); prin urmare, screeningul pentru boli hepatice nu este necesar pentru inițierea în siguranță a Cu-DIU. Deși femeile cu anumite boli hepatice, în general, nu ar trebui să utilizeze LNG-DIU (SUA, MEC 3) (5), screening-ul pentru boli hepatice înainte de inițierea LNG-DIU nu este necesară din cauza prevalenței scăzute a acestor Condiții și probabilitatea mare ca femeile cu boli hepatice deja ar fi avut starea diagnosticată. O revizuire sistematică nu a identificat nicio dovadă privind rezultatele în rândul femeilor care au fost examinate comparativ cu cele care nu au fost examinate cu teste ale enzimelor hepatice înainte de inițierea utilizării contraceptivelor hormonale (57). În 2012, în rândul femeilor din SUA, procentul cu boli hepatice (nu este specificat în continuare) a fost de 1,3% (90)., În 2013, incidența hepatitei acute A, B sau C a fost ≤1 la 100,000 de populație din SUA (91). În perioada 2002-2011, incidența carcinomului hepatic în rândul femeilor din SUA a fost de aproximativ 3.7 la 100.000 de locuitori (92). Deoarece estrogenul și progestinele sunt metabolizate în ficat, utilizarea contraceptivelor hormonale în rândul femeilor cu afecțiuni hepatice ar putea, teoretic, să fie o preocupare., Utilizarea de contraceptive hormonale, în special Coc și Tataie, nu afectează progresia bolii sau severitatea la femeile cu hepatită, ciroză, sau benigne hiperplazie nodulară focală (93,94), deși dovezile sunt limitate, și nu există dovezi pentru GNL-DIU.examinarea clinică a sânului: femeile cu boală de sân pot utiliza Cu-DIU (U. S. MEC 1) (5); prin urmare, screeningul pentru boala de sân nu este necesar pentru inițierea în siguranță a Cu-DIU. Deși femeile cu cancer de sân actual nu ar trebui să utilizeze LNG-DIU (SUA, MEC 4) (5), screening-ul femeilor asimptomatice cu examen clinic de sân înainte de introducerea unui DIU nu este necesar din cauza prevalenței scăzute a cancerului de sân în rândul femeilor de vârstă reproductivă. O revizuire sistematică nu a identificat nicio dovadă privind rezultatele în rândul femeilor care au fost examinate comparativ cu cele care nu au fost examinate cu un examen mamar înainte de inițierea contraceptivelor hormonale (95). Incidența cancerului de sân în rândul femeilor de vârstă reproductivă din Statele Unite este scăzută. În 2012, incidența cancerului de sân în rândul femeilor în vârstă de 20-49 de ani a fost de aproximativ 70,7 la 100.000 de femei (96).,
citologie de Col uterin: Deși femeile cu cancer de col uterin nu ar trebui să se supună inserția DIU (SUA MEC 4) (5), screening-ul femeilor asimptomatice cu citologie de col uterin înainte de inserarea DIU nu este necesar, din cauza ratelor ridicate de screening de col uterin, incidență scăzută a cancerului de col uterin în Statele Unite, și de înaltă probabilitatea că o femeie cu cancer de col uterin deja ar fi avut boala diagnosticată. O analiză sistematică nu a identificat nicio dovadă cu privire la rezultatele obținute în rândul femeilor care au fost examinate comparativ cu cele care nu au fost examinate cu citologie cervicală înainte de inițierea Diu (57)., Cancerul de col uterin este rar în Statele Unite, cu o rată de incidență de 9,8 la 100.000 de femei în 2012 (96). Ratele de incidență și mortalitate cauzate de cancerul de col uterin au scăzut dramatic în Statele Unite, în mare parte datorită screeningului citologic cervical (97). În general ratele de screening pentru cancerul de col uterin în Statele Unite ale americii sunt ridicate; în 2013 în rândul femeilor în vârstă 18-44 de ani, aproximativ 77% au avut citologie de col uterin screening în ultimii 3 ani (98).
screening HIV: femeile cu infecție HIV pot utiliza (SUA MEC 1) sau, în general, pot utiliza (SUA MEC 2) Diu (5)., Prin urmare, screeningul HIV nu este necesar înainte de introducerea DIU. O revizuire sistematică nu a identificat nicio dovadă privind rezultatele în rândul femeilor care au fost examinate comparativ cu cele care nu au fost examinate pentru infecția cu HIV înainte de introducerea DIU (57). Dovezi limitate sugerează că DIU nu sunt asociate cu progresia bolii, creșterea infecției sau alte efecte adverse asupra sănătății în rândul femeilor cu infecție HIV (99-114).alte tipuri de screening: femeile cu hipertensiune arterială, diabet sau mutații trombogene pot utiliza (U. S. MEC 1) sau, în general, pot utiliza (U. S. MEC 2) Diu (5)., Prin urmare, screening-ul pentru aceste condiții nu este necesar pentru inițierea în siguranță a DIU.
partea de sus a paginii