fracturile și dislocările deplasate (nealiniate) ale inelului pelvin pot fi stabilizate cu diverse tehnici chirurgicale.o varietate de tehnici chirurgicale sunt utilizate pentru a stabiliza perturbările inelului pelvin (fracturi și/sau dislocări). Sunt susținute atât fixarea externă (în afara pielii), cât și cea internă (localizată în sau pe os). Stabilitatea pelviană oferă confort, scade hemoragia și facilitează mobilizarea pacientului.,
Caracteristici de fractură pelviană
bazinului este format din trei oase mari s-au alăturat împreună într-o inelate forma și deținute de ligamente puternice (a se vedea figura 1). Caracteristicile generale ale fracturii pelvine includ durere severă, instabilitate osoasă pelvină și sângerare internă asociată. Fracturile pelvine apar din cauza evenimentelor traumatice, cum ar fi căderile sau accidentele de automobile sau Motociclete.,poate apărea o varietate de leziuni ale fracturilor pelvine. Zonele de vătămare tipice includ:
- simfizei pubiene dislocare
- pubian fractura de ramus
- iliacă fractură
- sacroiliace dislocare comun
- fractură sacrală
răni Deschise, cum ar fi rectal lacrimi poate fi în contact cu și contamina aceste leziuni.
condiții similare
nici o altă condiție nu este confundată cu fractura pelviană.incidența și factorii de risc fracturile pelvine apar rar. Acestea sunt frecvent asociate cu evenimente traumatice de mare energie., pacienții vigilenți și treji cu fractură pelviană se plâng de durere. Examinarea clinică a pelvisului instabil relevă instabilitatea osoasă și sensibilitatea asociată. Instabilitatea osoasă sau mobilitatea osoasă apare după fractură atunci când spasmele musculare sau alte forțe deformante sunt aplicate fragmentelor de fractură. Razele X arată întreruperile (fracturi și/sau dislocări) și modelele lor de deplasare (nealiniere). Rănile asociate deschise trebuie să fie evidente pentru medic.medicamente analgezice (narcotice, etc.)., diminuează temporar și incomplet durerea datorată fracturilor pelvine.beneficiile posibile ale chirurgiei fracturilor pelvine chirurgia stabilizează inelul pelvin rănit, restabilește anatomia normală, oferă confortul pacientului și permite reabilitarea.tipuri de intervenții chirurgicale recomandate fracturile pelvine deplasate (nealiniate) pot fi stabilizate fie prin fixări interne, fie externe (după realinierea exactă a fragmentelor de fractură osoasă sau a locurilor de dislocare).cine ar trebui să ia în considerare chirurgia fracturii pelvine?,
pacienții cu perturbări ale inelului pelvin instabile și deplasate ar trebui să ia în considerare cu tărie realinierea și stabilizarea chirurgicală. Decizia de a avea o intervenție chirurgicală trebuie discutată de pacient și de medic.ce se întâmplă fără intervenție chirurgicală?dacă nu se face nimic, fragmentele de fractură nu se pot vindeca din mai multe motive și pot provoca o lipsă dureroasă. Dacă Unirea are loc într-o locație deplasată (malunion), durerea cronică poate rezulta din cauza inegalității lungimii piciorului și a scoliozei compensatorii printre alte probleme., Dacă fractura pelviană se vindecă într-o locație bună, pacientul poate avea puține simptome ca rezultat.fixarea externă pelvină constă din știfturi introduse de obicei în oasele iliace și apoi conectate împreună prin cleme și bare. Fixarea internă se referă la plăcile și șuruburile aplicate direct pe locurile de fractură după realiniere. Combinațiile ambelor tehnici sunt frecvent alese pentru anumite modele de fractură.procedura este eficientă atunci când se realizează o realiniere excelentă și o fixare stabilă a fracturii deplasate., O fractură pelviană bine aliniată și vindecată este cel mai bun punct de plecare pentru un rezultat de succes și de lungă durată.în situații de hemoragie în curs de desfășurare asociată cu fractura pelviană, întârzierea intervenției chirurgicale poate fi mortală. Stabilitatea pelviană timpurie poate salva vieți. Chirurgia la scurt timp după fractura pelvină evită problemele asociate cu recumbența prelungită, cum ar fi pneumonia, ulcerația pielii și altele.eșecul de fixare a infecției plăgilor hemoragice și cheagurile de sânge sunt doar câteva dintre complicațiile asociate chirurgiei pelvine., Din păcate, pelvisul conține organe abdominale majore, vase de sânge și nervi care complică și mai mult operația.complicațiile sunt gestionate agresiv și în funcție de starea clinică generală a pacientului.pacienții cu fracturi pelvine instabile și deplasate (nealiniate) sunt evaluați rapid în timp ce sunt resuscitați. Radiografiile preoperatorii, inclusiv scanările CT, arată site-urile de leziuni pelvine și modelele de deplasare. Evaluările de laborator includ hematocritul serial și testarea factorului de coagulare.,departamentele de traume ortopedice de la centrele de traume de nivel unu desemnează de obicei unul sau doi chirurgi experimentați ca echipa lor de fractură pelviană și acetabulară. Operația ar trebui să aibă o șansă bună de succes atunci când este efectuată de o echipă chirurgicală cu o experiență atât de concentrată.centrele de traumă de nivelul unu sunt principalele site-uri de referință pentru majoritatea pacienților cu fracturi pelvine și acetabulare severe, prin urmare majoritatea intervențiilor chirurgicale pelvine sunt efectuate la aceste facilități.,in timpul operatiei pelviene fragmentele osoase sunt realiniate folosind o varietate de tehnici. După realinierea fracturilor, dispozitivele de fixare, cum ar fi șuruburile și/sau plăcile, sunt aplicate fragmentelor osoase pentru a asigura stabilitatea acestora. Pentru unele leziuni, sunt necesare răni chirurgicale mari pentru a accesa locul fracturii și pentru a asigura stabilitate. În schimb, unii pacienți au leziuni instabile ale inelului pelvin, care pot fi asigurate folosind tehnici de fixare percutanate (mici plăgi).anestezicele generale sunt aproape întotdeauna utilizate pentru chirurgia pelviană.,durata operației variază în funcție de complexitatea fracturii și de starea clinică a pacientului.după operația de fractură pelviană, pacienții descriu de obicei un confort îmbunătățit semnificativ. Rănile lor chirurgicale au rănit câteva zile, dar durerea de instabilitate pelviană (care a fost severă) a dispărut. Analgezicele narcotice (calmante) sunt utilizate numai după cum este necesar în prima săptămână după operație.,utilizarea medicamentelor inițial narcoticele sunt administrate intravenos (direct în sânge). Ulterior, acestea sunt administrate pe cale orală. Majoritatea pacienților folosesc narcotice timp de șapte până la zece zile după operație.scopul medicației este de a reduce durerea pacientului pe care o face de obicei.medicamentele analgezice narcotice sunt potențial dependente și pot produce o varietate de efecte secundare.,recuperarea și reabilitarea în spital după operație, pacientul este evaluat și tratat de un terapeut fizic. Majoritatea pacienților folosesc cârje pentru a-și ajuta ambulația timp de șase până la douăsprezece săptămâni.primele șase săptămâni după operație sunt „timp liniștit” pentru majoritatea pacienților. Numai gama blând de mișcare și exerciții de întărire de lumină sunt prescrise ca vindecarea prejudiciului inel pelvin.majoritatea persoanelor care au o intervenție chirurgicală pentru o fractură pelviană severă necesită trei până la patru luni de recuperare., Deoarece leziunile pelvine vindecă exerciții de întărire și un program de condiționare sunt prescrise pentru a facilita întoarcerea lor la muncă și alte activități zilnice.pacientul este externat când:
- confortul este suficient
- funcția normală a intestinului și a vezicii urinare
- el sau ea este eliminat de kinetoterapeut după antrenament cu cârje și
- rănile chirurgicale demonstrează o vindecare precoce adecvată.,multe persoane au leziuni bilaterale ale inelului pelvin (leziuni pe ambele părți ale osului pelvian) și/sau fracturi asociate ale extremităților inferioare care împiedică reabilitarea rapidă. Majoritatea acestor pacienți au nevoie de o plasare calificată a facilităților de asistență medicală după externarea din spital. Dacă pacientul este capabil să meargă acasă, membrii familiei sau prietenii sunt necesari pentru a ajuta pacientul aproape zilnic. Chiar și sarcini simple, cum ar fi scăldatul sau dușul, devin dificile. Familiile multor pacienți au fost destul de creative în facilitarea recuperării persoanei dragi la domiciliu.,la șase săptămâni după operație, terapia include activități de întărire și întindere a greutății. Programele acvatice sunt utile pentru unii oameni.diferite planuri de reabilitare sunt prescrise în funcție de operația și starea leziunilor pacientului.terapia este continuată până când pacientul este confortabil să efectueze exercițiile la domiciliu fără supravegherea unui terapeut fizic.,unii pacienți se pot întoarce la muncă foarte rapid chiar și la două săptămâni după operație. Acest lucru este neobișnuit cu toate acestea, deoarece majoritatea oamenilor nu se întorc la activitățile lor normale până la 6 până la 12 săptămâni după operație.limitările pe termen lung ale pacientului singurele limitări sunt în funcție de confortul și starea pacientului. Activitățile cu impact ridicat sunt descurajate.fracturile și dislocările pelvine instabile sunt leziuni complexe și potențial devastatoare., Realinierea chirurgicală precoce și stabilizarea fracturilor pelvine scad sângerările asociate asigură confortul pacientului și facilitează mobilitatea acestuia.
editat de: Trauma echipa, uw Ortopedie & Spo, rts Medicina
Ultima actualizare: 31 decembrie 2009