săptămâna trecută, am avut un reprezentant medical care a venit în centrul de îngrijire a rănilor pentru a vedea utilizarea unuia dintre produsele companiei sale pe un pacient pe care îl tratam. În timp ce examinam pacienta, ea și-a exprimat curiozitatea față de mândrul țesut de granulare a cărnii pe care l-a văzut pe ulcerul de stază venoasă. După ce i-a spus că era țesut de hipergranulare, a continuat să întrebe de ce se dezvoltă., În consecință, pentru acest blog, m-am gândit că ar fi o idee bună să revizuiască și să discute etiologia care stau la baza, tratamentul și prevenirea țesutului hipergranulare.
Hypergranulation, care este, de asemenea, cunoscut sub numele de overgranulation, țesut de granulare exuberant sau carne mândră, prezintă de obicei intenția secundară în procesul de vindecare a rănilor. Țesutul de granulare este alcătuit din țesut conjunctiv nou și vase mici de sânge care se formează pe suprafețele unei răni în timpul procesului de vindecare., Stimularea prelungită a fibroplaziei și angiogenezei are ca rezultat hipergranularea, care poate fi o problemă potențială pentru procesul de vindecare a rănilor.Hipergranularea previne epitelizarea și procesul de vindecare poate fi oprit. Punctul în care țesutul de hipergranulare înlocuiește țesutul normal de granulare sănătos nu a fost clar definit, dar putem specula că epitelizarea se oprește și procesul de vindecare este oprit. Acesta este un rezultat al naturii țesutului hipergranular, care împiedică migrația epitelială.,Hipergranularea împiedică fizic mișcarea celulelor epiteliale (supraaglomerarea ridicată) sau, ca urmare a modificărilor semnalizării extracelulare, oprește mișcarea celulelor epiteliale. Acest mecanism exact nu este clar. Rana, în general, nu se va vindeca atunci când există țesut de hipergranulare, deoarece va fi dificil pentru țesutul epitelial să migreze pe suprafața plăgii și contracția va fi oprită la marginea umflăturii.,în ceea ce privește recunoașterea clinică, hipergranularea are un aspect roșu friabil, uneori strălucitor și moale, care este deasupra nivelului pielii înconjurătoare. În timp ce există cercetări limitate privind cauza țesutului de hipergranulare, clinicienii au identificat câteva caracteristici comune.,de:
• zone umede de exudate sau sângerare
• fizic prelungit iritații sau frecare cu continuarea repetitive traumatisme minore sau presiune
• inflamație excesive
• bacteriene menținerea biosarcinilor sau infecție
• un nou scenariu negativ al presiunii de aspirație cu microdeformation, în special aplicabile la mare porilor spuma pansamente
• nivelurile scăzute de oxigen
de Asemenea, pacientii cu diabet zaharat sunt foarte predispuse la clinică infecția plăgii din cauza inadecvate livrarea de oxigen si substante nutritive la pat rana, ceea ce crește potențialul de tesut anormal, cum ar fi hypergranulation țesut., De asemenea, rețineți că se consideră că utilizarea excesivă a pansamentelor ocluzive are o influență, deoarece creează un mediu hipoxic care determină organismul să producă mai multe vase de sânge, dar unele dintre acestea sunt vase de sânge imature pentru a compensa.pentru a face diferența între țesutul de Hipergranulare și malignitate, clinicienii pot confunda o malignitate cu o supragranulare. Dacă există vreo suspiciune că acest lucru nu este normal, trebuie să obțineți o biopsie. Vor fi câteva indicii clinice.
• supragranularea este prezentă de mai multe luni.,
• are un aspect de conopidă sau este greu de atins.
* crește spre exterior dincolo de marginile plăgii.
• * nu răspunde la niciunul dintre tratamentele de mai jos.opțiuni posibile de tratament pentru țesutul de Hipergranulare
• azotat de argint. Când este activat, acesta este un material caustic care oxidează materia organică, coagulează țesutul și distruge bacteriile. Țesutul moare aproape imediat. Din păcate,aceasta stabilește inflamația și formarea exudatului.
• pansament permeabil la vapori., Un pansament non-ocluziv, cum ar fi un pansament cu spumă, cu aplicare ușoară sub presiune poate fi eficient.
• Hipertonică de NaCl dressing produse, cum ar fi Mesalt® (Molnlycke de Îngrijire a Sănătății)sau Curasalt® (Medline), utilizarea presiunii oncotice a promova uscare prin gestionarea exudate, promovarea circulație a lichidului de departe de rana si reducerea edem țesut.
* debridarea bruscă a zonei este extrem de reușită la îndepărtarea țesutului de hipegranulare, dar nu are succes la prevenirea recurenței.,
• cremă sau bandă cortizon cu doză mică pentru a promova descompunerea colagenului corticosteroizii topici nu sunt aprobați sau indicați pentru răni deschise sau țesut de hiperglicație. Această metodă de tratament este rareori de succes.
• lasere chirurgicale. Aceste dispozitive nu numai că elimină țesutul de suprasolicitare, ci și cauterizează vasele mici de sânge. Ele sunt foarte selective, lăsând celulele vindecătoare singure.vă rugăm să nu ezitați să oferiți orice informații suplimentare din experiența dvs. clinică în secțiunea de comentarii de mai jos.
resurse
2. Ștefan-Haynes J., Obținerea unor rezultate eficace la pacienții cu supragranulare. Îngrijirea rănilor Alianța Marea Britanie. Disponibil la: www.wcauk.org/downloads/booklet_overgranulation.pdf