Capitolul 30: vasele de sânge, drenajul limfatic și nervii abdomenului

vasele de sânge

În afară de peretele abdominal anterolateral, abdomenul este furnizat de ramificații ale aortei abdominale.

aorta abdominală (vezi fig. 13-5, 30-1, 30-3 și 30-4)

aorta abdominală începe la deschiderea aortică în diafragmă (laaproximativ T12) și coboară anterior la corpurile vertebrale și lastânga venei cava inferioare (fig. 30-1 și 30-4)., Se termină (la aproximativ vertebra L4 și ușor spre stânga) prin împărțirea înarterele iliace comune drepte și stângi. La celiac, plexul și ganglionii areanterior în partea superioară a abdomenului, și intermesenteric parte din aorticplexus referă la aspectul anterior la un nivel inferior. Aorta abdominală poate becompressed împotriva coloanei vertebrale prin posteriorward presiune pe peretele abdominal anterior, la nivelul L4, mai ales inchildren și subțire adulți.

ramuri parietale.,

toate ramurile parietale ale aortei abdominale sunt asociate, cu excepțiaartera sacrală mediană, care apare în apropierea bifurcației șidescinde spre corpul coccygeal. Arterele frenice inferioare, carefrecvent apar din trunchiul celiac, furnizează diafragma șiglandele suprarenale. Arterele lombare sunt mici ramuri segmentarecare furnizează mușchii spatelui și oferă ramuri ale coloanei vertebrale.fiecare arteră iliacă comună rulează inferiolateral și se împarte înarterele iliace externe și interne., Artera iliacă externădescunde în fosa iliacă și trece posterior la ligamentul inghinal pentru a deveni artera femurală. Plexul aortic al nervilor este continuat de-a lungularterele iliace și femurale externe. Artera iliacă externă dăpe arterele iliace inferioare epigastrice și profunde circumflexe. Artera iliacă internă este descrisă cu pelvisul.

ramuri viscerale.

arterele medii suprarenale, renale și gonadale sunt asociate. Arterele coronare, care dau arterele suprarenale inferioare, se împărțescîn apropierea sau la hilii rinichilor., Arterele gonadale apar sub arterele renale (gonadele se dezvoltă în apropierea rinichilor) și sunt fie testiculare, fie ovariene în distribuție. Fiecare arteră testiculară, lungă și subțire, coboară pe mușchiul psoas și ajunge la inguinalul adânc. Apoi însoțește ductus deferens și furnizeazăcordul și testicululpermatic. Fiecare arteră ovariană coboară în mod similar șiapoi intră în ligamentul suspensiv al ovarului, rulează medial în temesovarium și furnizează ovarul.

trunchiul celiac.

trunchiul celiac și arterele mezenterice superioare și inferioare suntnepereche., Trunchiul celiac este artera la partea caudală aforegut, adică până la a doua parte a duodenului. Apare imediat inferior deschiderii aortice a diafragmei, între crura și este încorporat în plexul celiac și ganglioni. În mod obișnuit, se împarte în arterele hepatice gastrice, splenice și comune stângi.Artera gastrică stângă (vezi fig. 27-4) se execută de la stânga pentru a ajunge în stomac, unde sunt cursuri de-a lungul mai mică de curbură și anastomozele cu rightgastric artera. Artera splenică (vezi fig. 27-4) alergațiîn stânga, de-a lungul marginii superioare a pancreasului., Se givesoff o serie de ramuri pancreatice și stânga gastro-epiploică perforată de artera(care cursuri de-a lungul curburii mari între straturile de omentul mare), shortgastric artere, și splenică ramuri.

artera hepatică comună (vezi fig. 27-4) se execută spre dreapta de-a lungul marginii superioare a pancreasului. La atingerea duodenului, se împarte într-un mod variabil în artera hepatică propriu-zisă, artera gastrică dreaptă și artera gastroduodenală., Artera hepatică adecvată urcă în freeedge micul epiploon la ficat, unde se împarte în șise stânga ramuri, fostul de care dă foarte variablecystic artera. Cursurile arterei gastrice drepte de-a lungul celor mai puținecurbură și anastomoză cu artera gastrică stângă. Thegastroduodenal artera coboară posterior de prima parte a duodenului,dă posterior superior pancreaticoduodenal artera, anddivides în antero-superioară pancreaticoduodenal și rightgastro-garniture artere., Ultimul nume cursuri între straturile din omentul mare și, ca stanga sa omologul său, dă naștere togastric și garniture (epiplon) ramuri.

mezentericul superior.

artera mezenterică superioară consumabile midgut, de exemplu, din a doua parte a duodenului la partea stângă a colonului transvers.Ea apare din fața aortei inferioare la origine de theceliac portbagaj. Apare anterior procesului uncinat alpancreas și a treia parte a duodenului (vezi fig., 27-7) să intrerădăcina mesenteriei și să se orienteze spre fosa iliacă dreaptă. Ramurile saleinclud artera pancreaticoduodenală inferioară (care se împarte în componente interioare și posterioare; vezi fig. 27-4); theileocolic, chiar colici, și colică medie a arterelor, care contribuie la artera marginală și de aprovizionare ileonul terminal, cec, apendice, șimai de colon; și jejunale și ileum arterele de la smallintestine.

inferior mezentericartery.

artera mezenterică inferioară furnizează hindgutul, adică.,, de lapartea stângă a colonului transversal până la rect. Se ridică din aorta puțin superioară bifurcației sale și coboară spre stânga pepsoas. Dă colicul stâng și arterele sigmoide (vezi fig. 27-7), carecontribuie la artera marginală. La trecerea bazinului, theinferior artera mezenterică devine rectal superior artera, whichpasses între straturile de sigmoid mesocolon pentru a ajunge la rect(vezi fig. 27-10).

venele

sistemele portal, caval și vertebral necesită o atenție specială.

sistem Portal.,

sângele venos din stomac și intestin este colectat de venă portală și transportat la sinusoidele ficatului și de acolo prinvasele hepatice la vena cava inferioară (vezi fig. 28-5).vena portalului se formează posterior gâtului pancreasului, de obiceiprin unirea venelor mezenterice superioare și splenice (fig. 30-2). Theportal vena intră în ligamentul hepatoduodenal (micul epiploon) andascends să se împartă în hilul hepatic în dreapta și stânga ramuri.

Portal-sistemicanatomoze., deoarece supapele sunt nesemnificative sau absente, hipertensiunea portalăde la obstrucția venei portalului determină cu ușurință lărgirea anastomozelor portal-sistemice și fluxul invers al sângelui portal în venele sistemice. Anastomozele importante sunt următoarele:

vena cavă inferioară (seefig. 29-4).,

vena cava inferioară primește sângele de la membrele inferioare șimult din sânge din spate și din pereți și din conținutulabdomen și pelvis. Se formează prin unirea celor două iliace comunevenele la L5, urcă la dreapta aortei, traversează tendonul central al diafragmei și se golește în atriul drept. Afluenții obișnuiți sunt venele comune iliace, gonadale, renale,suprarenale, inferioare, lombare și hepatice., În unele cazuri thevena cavă inferioară trece anterior (în loc de posterioara a) ureter(pre-ureteric vena cava sau postcaval ureter) și poate provoca uretericobstruction. Mai puțin frecvent, vena cava inferioară embrionară stângă poatepersistă.

plexul Vertebral.

principalele canale sistemice au conexiuni răspândite fără valvecu plexul vertebral fără valv (vezi fig. 24-2).Acestea sunt importante în răspândirea infecțiilor și tumorilor (de exemplu, de la prostată la schelet)., În timpul inspirației, revenirea venoasăcrește și sângele curge în plexul vertebral dinabdomen și din plexul vertebral în torace. Conversațiapare în timpul expirării. Spre deosebire de direcția constantă a fluxului înprincipalele canale venoase sistemice, direcția fluxului în plexul vertebral variază în funcție de faza respiratorie.Mai mult, fluxul de sânge din abdomen și pelvis în plexul vertebral este accentuat de orice creștere a presiunii intra-abdominale cauzată de tuse sau încordare.,

drenaj limfatic

limfatica lombară urcă din nodurile iliace (vezi fig. 32-7) de-a lungul corpurilor vertebrale și se alătură canalului toracic. Noduri lombare (aortice) (fig. 30-3) suprascrie procesele transversale și aorta. Conexiuni bilateralesunt comune. Nodurile sunt, de asemenea, găsite împrăștiate de-a lungul vaselor de alimentareorganele abdominale.

conducta toracice începe ca eithera plexul sau o dilatație numită cisterna chyli, care primește avariable numărul de colectarea de trunchiuri., Canalul toracic se află posterior șiîn partea dreaptă a aortei adiacente coloanei vertebrale și a diafragmei drepte. Acesta trece prin deschiderea aortică înfragma și urcă în torace până la rădăcina gâtului, unde se golește în sistemul venos (vezi fig. 24-4 și 24-5).

nervi

nervi toraco-abdominali.

nervii intercostali de la 7 la 11 furnizează atât peretele abdominal, cât și peretele toracic (vezi fig. 25-12).

nervi Frenici.

nervii frenici, care conțin fibre motorii, senzoriale și simpaticefibre (vezi fig., 24-6), străpungeți diafragma și furnizați-o (în cea mai mare partedin partea inferioară), precum și dând ramuri peritoneului.

Vagi.

trunchiuri vagale anterioare și posterioare din plexul esofagianfurnizează stomacul anterior și posterior, respectiv. Fiecare trunchiuconține fibre atât din dreapta, cât și din stânga. Trunchiurile auhepatice, gastrice și celiace. Fibrele vagale introduceți celiacand mezenterică superioară plexuri și sunt distribuite derivativesof la foregut și midgut: stomac, ficat, pancreas și intestin asfar ca flexura colică stângă., (Restul intestinului grosprimește fibrele parasimpatice din nervii splanchnici pelvieni).

nervii Splanchnici toracici.

nervii mai mari, mai mici și mai puțin splanchnici apar din partea thoracică a trunchiului simpatic și poartă o mare parte din alimentarea simpatică și senzorială a viscerelor abdominale. Nervii străpung diafragma și ajung la ganglionii celiaci și aorticorenali(fig. 30-4).

trunchiuri simpatice și ganglioni (vezi fig. 32-5și 32-6).,

trunchiurile simpatice străpung diafragma (sau trecposterior laligamentele arcuite medii) și coboară pe coloana vertebrală. Trunchiul drept se află posterior venei cave inferioare, cel stâng lângă aortă. Fiecare trunchi prezintă în mod obișnuit trei până la cinci ganglioni lombari, dintre care fiecare este conectat prin rami communicantes la Rami ventral al nervilor spinali. Portbagaj și ganglionii da naștere la mai multe lumbarsplanchnic nervi, care să se alăture celiaca, intermesenteric, și superiorhypogastric plexuri. Ambele trunchiuri simpatice continuă în pelvisinterior la sacrum.,

plexuri autonome.

Un dens prevertebral plex este format în abdomen de către thesplanchnic nervi, ramuri din ambele vaginale, și masele de ganglioncells. Plexul prevertebral, care se află anterior aortei, se extinde de-a lungul acelui vas și a ramurilor sale (fig. 30-4) șiconține fibre simpatice preganglionice și postganglionice, preganglionicparasimpatice și senzoriale. Părți ale plexului sunt numitedupă arterele asociate. Plexul celiac (sau „solar”), situat la originea trunchiului celiac, conține celiacganglia pereche (fig., 30-5), care distribuie ramuri de-a lungul arterelor (de exemplu, la ficat șistomac). Ganglionii aorticorenali se găsesc aproape de originea renaluluiartere. Continuă fibre constituie plexul aortic, piese care sunt numite mezenterice superioare, intermesenteric, și inferiormesenteric plexuri. Plexul aortic, care continuă ca superiorhypogastric plex, primește mai multe ramuri din lombară splanchnicnerves. Filamentele coboară din plexul aortic de-a lungul iliacului șiarterele fetale.

plexul lombar.,

ventral rami lombare nervii spinali intre psoas majormuscle, unde se combină într-o manieră variabilă pentru a forma lumbarplexus (fig. 30-6și 30-7).În mușchi, rami sunt conectați la simpaticul lombartrunchiul de către rami communicantes. Se utilizează termenul „Plex lombosacral” pentru plexul lombar propriu-zis (care este format din L2 până la 4) și plexul sacral (care este format din L4 până la S4). Al patrulea lumbarnerv bifurcates pentru a merge la ambele lombare și sacraleplexuses (fig. 30-6)., Rami care furnizează membrele inferioare (exclusiv ramurile cutanate ale T12 și L1) se extind de la L1 la S3.Plexul lombar furnizează ramuri directe către lomborumul quadratusși mușchii psoas.primul nerv lombar se aseamănăun nerv intercostal în eliberarea unei ramuri colaterale, nervul ilio-inghinal și apoi continuând ca nervul iliohipogastric, care are o ramură cutanată laterală (fig. 30-8). Nervul iliohypogastric trece prin mușchii peretelui anterolateralabdominal pentru a ajunge la piele., Nervul ilio-inghinal însoțeștecordul spermatic sau ligamentul rotund prin canalul inghinal,iese din inelul superficial și devine cutanat.nervul cutanat femural lateral (în principal din L2), care este frecvent legat de nervul femural, intră în coapsa posterioară la ligamentul inghinal.

nervul femural (L2 4) emergesfrom laterale ale psoas major, coboară între psoasand iliacus, și intră coapsei posterior de ligamentul inghinal., Itsupplies la iliacus, cvadriceps femural, pectineus, și sartoriusmuscles, pielea de pe partea mediala a coapsei și piciorului, și hipand articulațiilor genunchiului.

genitofemoral nervoase (chieflyL2) se împarte în 1) o ramura genitală, care intră în inghinala canalthrough adânc inel și furnizează cremaster și scrotului (sau labiummajus), și (2) o ramura femurală, care intră în teaca femurală andsupplies pielea de triunghiul femural.nervul obturator (L2 până la 4) aparedin partea mediană a psoasului și intră în coapsă prin foramenul obturator., Furnizează mușchii adductori și gracilis, pielea din partea mediană a coapsei și articulațiile șoldului și genunchiului. Nervul obturator Accesor (L3, 4), atunci când este prezent, intră adânc în coapsă la pectineus, pe care îl furnizează.Michels, N. A., alimentarea cu sânge și anatomia organelor abdominale superioare, Lippincott, Philadelphia, 1955. Un atlas descriptiv al modelelorși variații pentru chirurgi.

întrebări

30-1 unde se termină aorta?,

30-2 Care arterele de aprovizionare (a) caudalpart de foregut, (b) intestinul mediu, (c) hindgut?30-2 partea caudală a foregutului (lamijlocul duodenului) este furnizat de trunchiul celiac. Midgutul (lapartea stângă a colonului transversal) este furnizată de artera superiormesenterică. Hindgut este furnizat de către inferior mesentericartery.,

30-3 denumiți două site-uri importanteanastomoză port-sistemică.30-3 capătul inferior al esofagului (varicele esofagiene) și regiunea anală (hemoroizii) sunt douăsite-uri importante ale anastomozei portal-sistemice.

30-4 unde începe vena cavă inferioarăîncepe?30-4 vena cava inferioară (care Estela atriul drept) începe la vertebra L5 la dreapta planului median.Prin urmare, vena renală stângă este mai lungă decât cea dreaptă și trebuie să traverseze aorta (vezi fig. 29-5). Vena stângătesticulară intră în vena renală stângă într-un unghi drept (vezi fig., 29-4), anarrangement care poate fi parțial responsabilă pentru mult higherincidence de varicocel pe partea stanga.

30-5 care este relația dintre vena cava inferioară și ureterul drept?