aproape 80% dintre medici au prezentat un eveniment dureros în ultimul an și mulți continuă să sufere de depresie, anxietate și PTSD. Acum, un număr tot mai mare de școli medicale și spitale de predare oferă medicilor resurse pentru a face față scenariilor dificile.,într-o după-amiază de toamnă din 2017, Studenta medicală din primul an, Miranda Haslam, discuta cu colegii din Golful de traume al Departamentului de urgență al Spitalului Universitar Temple, când poliția a izbucnit prin ușile care purtau un tânăr plin de răni prin împușcare.”am stat pe perete, încercând să stau departe de drum, când i-am văzut fața și mi-am dat seama că era puțin mai mult decât un băiat. Un băiat cu șase răni prin împușcare în piept și abdomen”, spune Haslam.,într-o secvență coregrafiată cu atenție, rezidentul de la camera de urgență l-a intubat pe băiat, asistentele au început liniile IV și i-au tăiat hainele, iar chirurgii de traume i-au tăiat pieptul. Sângele a țâșnit pe rochiile de traumă ale medicilor și s-a adunat pe podea, în timp ce chirurgii au descoperit că un glonț i-a sfâșiat atriul stâng, o lovitură literală prin inimă.
el a fost deja plecat.Haslam a observat cât de diferit părea corpul în comparație cu cadavrul ei din anatomia brută., „M-am gândit cum acest băiat, tânăr și sănătos cu doar câteva momente înainte, a sfârșit cu o gaură de glonț în inimă”, spune ea. Băiatul a fost una dintre cele trei victime împușcate Haslam văzut în prima ei zi shadowing rezidenți în trauma bay.singura responsabilitate a lui Haslam în acea zi a fost să privească și să învețe. Nu a trebuit să trateze pacientul, să curețe corpul sau să anunțe părinții băiatului. Totuși, scena a rămas cu ea.
” nu este o chestiune dacă clinicienii vor experimenta traume în timp ce oferă îngrijire, ci când și cât de des.,”
Albert Wu, MD, MPH
Johns Hopkins School of Public Health,
Într-o 2000 de British Medical Journal editorial, Albert Wu, MD, MPH, profesor de politici de sănătate și management de la universitatea Johns Hopkins School of Public Health, a inventat termenul de „a doua victimă” pentru a descrie furnizorii de servicii medicale care sunt traumatizat pe treaba., În timp ce termenul este controversat (utilizarea cuvântului „victimă” poate fi jignitoare atât pentru pacienți, cât și pentru medici), nu există nicio dispută că atunci când se întâmplă un eveniment neprevăzut, există două populații cu nevoi distincte: pacientul și membrii familiei și clinicienii care îi îngrijesc.
„nu este o chestiune dacă clinicienii vor experimenta traume în timp ce oferă îngrijire, dar când și cât de des”, spune Wu., Potrivit unui studiu din 2011 publicat în Archives of Surgery, aproape 80% dintre rezidenți și medici s-au confruntat fie cu un eveniment advers, fie cu un eveniment personal traumatic în anul precedent.în mod tradițional, medicii au învățat să proceseze experiențe dramatice în timpul lor, de preferință departe de spital. Dar această așteptare a stoicismului începe încet să se schimbe. Decanii academici au stabilit comunități de învățare, au lansat inițiative de bunăstare a medicilor și au încorporat formarea de reziliență în curriculumul școlii medicale., Și unele instituții de pionierat oferă sprijin de la egal la egal lucrătorilor din domeniul sănătății afectați în urma unui eveniment clinic dureros.”în loc să sufere în tăcere, studenții medicali, rezidenții și Facultatea învață cum să vorbească despre trauma pe care o experimentează”, spune Joseph Sakran, MD, profesor asistent de chirurgie la școala de Medicină a Universității Johns Hopkins.într-o profesie care respectă crezul „primul nu face rău”, practicarea medicinei este o muncă provocatoare din punct de vedere fizic și emoțional. Și că munca poate lua uneori o taxă abruptă.,o meta-analiză din 2019 publicată în Jurnalul siguranței pacienților a raportat că mai mult de două treimi dintre furnizorii implicați într-un eveniment clinic advers au suferit de amintiri tulburătoare, anxietate, furie, remușcări și primejdie. O meta-analiză din 2013 a constatat în continuare că până la 43% dintre medici suferă de depresie, anxietate, tulburare de stres post-traumatic (PTSD) sau chiar sinucidere în zilele și săptămânile care urmează unui eveniment neașteptat al pacientului.,în timp ce erorile medicale atrag cea mai mare atenție, experiențele medicale de zi cu zi — un copil născut mort, o rană împușcată sau un pacient care ia brusc o întorsătură în rău — îi bântuie și pe medici. Mai mult de jumătate dintre medicii traumatizați sunt devastați de un eveniment pe care nu l-au provocat.,”de-a lungul timpului și fără sprijin, acești clinicieni sunt expuși riscului de traume emoționale în curs de desfășurare, care afectează nu numai ei înșiși și familiile lor, ci și viitorii lor pacienți”, spune Susan Scott, PhD, RN, director al practicii profesionale de asistență medicală și coordonator al siguranței pacienților la Universitatea din Missouri Health Care (UMHC).chiar și atunci când programele de sprijin sunt în vigoare, medicii pot percepe căutarea asistenței ca un semn de slăbiciune. Așa că ei se izolează, sau ei slog prin zilele lor și speră că suferința lor se risipește., Un sondaj din 2010 a constatat că 68% dintre cei implicați într-un eveniment de siguranță a pacienților nu au primit niciun sprijin instituțional.
spre o cultură mai sănătoasă
pentru a sprijini clinicienii, unele instituții medicale angajează ofițeri de wellness. Alții dezvoltă grupuri voluntare și confidențiale de sprijin reciproc pentru a aborda ” fenomenul celei de-a doua victime.”Iar liderii școlilor medicale și ai sistemului de sănătate se străduiesc să creeze o cultură în care replicile emoționale ale evenimentelor adverse ale pacienților să poată fi recunoscute și gestionate.,
„o Parte a noastră de abordare preventivă a stres psihologic de medicina este de instituire a comunități de învățare”, spune Douglas Reifler, MD, decan asociat de afaceri student medicale și umaniste profesor la Universitatea Temple Lewis Katz Scoala de Medicina. „Cu comunitățile de învățare, există o structură în curriculum pentru sprijinul colegilor.începând cu primul an de medicină, cu anatomie brută, studenții au un spațiu sigur în care pot reflecta asupra experiențelor dramatice., Studenții din primul an scriu despre istoria vieții cadavrului lor, în timp ce studenții din al doilea an explorează ce înseamnă să porți o haină albă.
„de-a lungul timpului și fără sprijin, acești clinicieni sunt expuși riscului de traume emoționale în curs de desfășurare, care afectează nu numai ei înșiși și familiile lor, ci și viitorii lor pacienți.,”
Susan Scott, PhD,RN
Universitatea din Missouri Health Care
Temple l-a angajat pe scriitorul câștigător al Premiului Pulitzer, Michael Vitez, pentru a încuraja furnizorii de servicii medicale să dea o voce sentimentelor lor și să învețe cum să spună o poveste. Haslam și-a împărtășit mai întâi experiența trauma bay la Temple ‘ s Story Slams, un forum deschis în care studenții, rezidenții și Facultatea pot reflecta asupra evenimentelor traumatice. „O considerăm o abilitate clinică pentru a putea înțelege o poveste și a o comunica în termeni care sunt ușor de înțeles pentru pacienți”, spune Reifler.,la fel ca programa pentru templu, Johns Hopkins îi încurajează pe elevi să își împărtășească gândurile și experiențele unii cu alții. De fapt, Wu predă un curs de siguranță a pacienților care include o sesiune de grup mic de 1, 5 ore privind manipularea evenimentelor adverse. „Aceștia sunt studenți din anul doi care urmează să iasă în sală și se tem în mod justificat că nu vor ști ce să facă atunci când lucrurile nu merg bine — și lucrurile vor merge prost”, spune Wu.prin jocuri de rol, simulări și discuții, elevii învață cum să gestioneze situațiile dificile, cum să dezvăluie și cum să meargă mai departe., Până când elevii intră în primul an de rezidență, sunt mai pricepuți să înceapă conversații dificile. Ei au, de asemenea, un mâner mai bun pe când și cum să sprijine colegii lor clinicieni.chiar dacă cultura medicinei începe încet să se schimbe, mulți medici sunt încă reticenți să ceară ajutor. Acesta este un motiv pentru care școlile medicale și spitalele de predare dezvoltă resurse de susținere pentru toți clinicienii.,după ce a văzut atât de mulți furnizori de servicii medicale suferind, Jo Shapiro, MD, profesor asociat de otolaringologie la Harvard Medical School, a prezentat ideea unui program de sprijin de la egal la egal președintelui Brigham and Women ‘ s Hospital (BWH). Rezultatul: Centrul BWH pentru profesionalism și sprijin reciproc (CPPS). De la lansarea programului în 2008, peste 25 de programe naționale și internaționale au fost modelate. Principiul călăuzitor: să participe la bunăstarea îngrijitorilor, educatorilor și cercetătorilor, astfel încât aceștia, la rândul lor, să poată oferi tot ce este mai bun pacienților.,o parte din succesul CPPS, spune Shapiro, este că colegii de sprijin de la egal la egal ajung la oricine este implicat în situații potențial stresante emoțional. Acest lucru ajută la normalizarea procesului și la destigmatizarea oricăror emoții negative. „Oamenii nu trebuie să caute sprijin. Cineva le prezintă pe un platou și pot alege să participe sau nu”, spune Shapiro.la UMHC, Scott a lansat forYOU, un model cu trei niveluri pentru a oferi sprijin sporit clinicienilor răniți:
- primul nivel: sprijin emoțional din partea colegilor instruiți.,
- al doilea nivel: suport unu-la-unu și debriefing-uri de grup atunci când întreaga echipă are un rezultat neașteptat al pacientului.
- al treilea nivel: trimiterea la servicii profesionale de sănătate mintală.Johns Hopkins oferă, de asemenea, sprijin de la egal la egal printr-un program numit reziliență în evenimente stresante (RISE). Cu RISE, voluntarii instruiți sunt disponibili 24/7 pentru a sprijini clinicienii și răspund în termen de o jumătate de oră de la un eveniment stresant legat de pacient., Studenții, rezidenții și Facultatea învață, de asemenea, să caute semne care să sugereze un răspuns „a doua victimă” și să livreze proactiv primul ajutor psihologic, sau PFA, acelui coleg folosind o conversație structurată.”considerăm primul ajutor psihologic ca CPR pentru crizele de sănătate mintală din medicină”, spune Wu. „Fiecare lucrător medical ar trebui să aibă instrumentele necesare pentru a răspunde nevoilor colegilor lor de sprijin emoțional imediat după un eveniment clinic dificil.”
” poate dura puțin timp pentru a schimba cultura., În experiența mea clinică limitată, echipele care fac cel mai bine au lideri care acordă prioritate sănătății, comunității și conversației.”
Miranda Haslam
Universitatea Temple Lewis Katz Scoala de Medicinamai Multe alte instituții sunt, de asemenea, încorporează peer suport de formare în domeniul curriculum-ului și oferirea de grand runde pe tema „medicii răniți.”Universitatea din Chicago Pritzker School of Medicine a dezvoltat chiar și o curriculă de formare a rezilienței pentru rezidenți pe care orice instituție o poate descărca de la MedEdPORTAL®al AAMC., „Ne-am uitat la literatura de specialitate și a creat un cadru și o sesiune de predare pentru ultimul nostru rezidenți”, spune Amber Pincavage, MD, profesor asociat de medicina la Universitatea din Chicago Medical Center.programele de sprijin și curricula inspirată sunt deosebit de importante pentru instituțiile de sănătate academică în care studenții și stagiarii medicali își formează identitatea profesională. „Sprijinul de la egal la Egal este o cale de urmat, departe de o cultură a invulnerabilității, izolării și rușinii și față de o cultură a umanității împărtășite”, spune Shapiro.,Haslam merge în această direcție, alăturându-se unei noi generații de medici care nu se tem să-și împărtășească poveștile și să se sprijine activ în timp ce navighează pe minele terestre ale medicinei. Ea chiar servește ca „legătura noastră de Wellness” la Temple, unde facilitează conversațiile despre sănătatea mintală și bunăstarea și servește ca avocat pentru colegii și colegii ei.
„poate dura ceva timp pentru a schimba cultura”, spune Haslam. „În experiența mea clinică limitată, echipele care fac cel mai bine au lideri care acordă prioritate sănătății, comunității și conversației.”