boala oaselor

boala oaselor mielomului poate face ca oasele să devină mai subțiri și mai slabe (osteoporoză) și poate face să apară găuri în os (leziuni litice). Osul slăbit este mai probabil să se rupă sub presiune minoră sau leziune (fractură patologică). Oasele cel mai frecvent afectate sunt coloana vertebrală, pelvisul, coastele, craniul și oasele lungi ale brațelor și picioarelor.,boala osoasă a mielomului poate avea ca rezultat nu numai fracturi, ci și presiune asupra măduvei spinării (compresia măduvei spinării), necesitatea unei intervenții chirurgicale pentru prevenirea sau repararea oaselor rupte și/sau necesitatea unor tratamente cu radiații la nivelul osului pentru a controla mielomul și a calma durerea. Acestea sunt cunoscute colectiv ca ” evenimente legate de schelet.mai mult de 80% dintre pacienții cu mielom multiplu dezvoltă probleme osoase în cursul bolii lor; 70% dintre acești pacienți au pierderi osoase la nivelul coloanei vertebrale.,

oficial Internațional Mielom Grup de Lucru (IMWG) definirea cantitate minimă de leziuni osoase care necesită terapie este:

• mai mult de o leziune focală de cel puțin 5 mm în dimensiune pe RMN, sau
• una sau mai multe leziuni osoase litice detectat pe CT, inclusiv a întregului corp doze mici de CT sau PET/CT.

ce sunt leziunile focale?leziunile focale sunt zone anormale precoce în măduva osoasă care semnalează dezvoltarea unei leziuni litice în următoarele 18-24 luni., Un pacient altfel asimptomatic a cărui scanare RMN arată mai mult de 1 leziune focală de cel puțin 5 mm are ceea ce se numește „eveniment care definește mielomul” și trebuie tratat pentru boală activă.

ce sunt leziunile litice?leziunile litice sunt zone în care osul a fost distrus, lăsând o gaură în os. Aceste leziuni la nivelul coloanei vertebrale sunt frecvente și, atunci când sunt severe, pot duce la una sau mai multe fracturi vertebrale de compresie, care pot fi dureroase și chiar invalidante. Leziunile litice la nivelul oaselor lungi ale piciorului sau la nivelul șoldului pot necesita intervenții chirurgicale pentru întărirea și stabilizarea osului.,

ce cauzează leziunile litice?în scheletul sănătos, există un echilibru dinamic între descompunerea țesutului osos vechi (efectuat de celule numite osteoclaste) și construirea de țesut osos nou (efectuat de celule numite osteoblaste). Aceste două acțiuni-defalcarea și acumularea oaselor-sunt cuplate într-o interacțiune delicată pentru a asigura sănătatea scheletului.

mielomul multiplu supără echilibrul osteoclast-osteoblast prin decuplarea funcțiilor lor. Celulele mielomului produc factori de activare a osteoclastelor, semnalizând osteoclastelor să descompună osul în mod necontrolat., În același timp, ele împiedică repararea oaselor prin inhibarea formării osteoblastelor.rezultatul este o defalcare osoasă prea mare și o acumulare osoasă prea mică: oasele sunt slăbite, ducând la leziuni litice, care la rândul lor pot duce la fracturi patologice. Pe măsură ce osul este descompus, calciul este eliberat din oase în sânge. Dacă această eliberare se întâmplă prea repede, poate apărea o afecțiune numită hipercalcemie. Hipercalcemia crește distrugerea osoasă și afectează frecvent funcția renală.,diferite tipuri de studii imagistice sunt utilizate pentru a diagnostica și monitoriza boala osoasă în mielomul multiplu:

• raze X: în ciuda numeroaselor sale limitări, studiul scheletului convențional cu raze x rămâne standardul de îngrijire pentru diagnosticarea bolii osoase la pacienții cu mielom suspectat.,
• CT (tomografie computerizata): Curent NCCN (National Comprehensive Cancer Network) orientări lista osos sondaj sau a întregului corp doze mici de CT ca de preferat studii pentru diagnosticarea mielomului boala osoasa, da medicilor posibilitatea de a face mai sensibile (și mai scumpe) CT studiu dacă rambursarea de asigurare este disponibil.
• RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) este un studiu sensibil pentru detectarea leziunilor focale precoce în măduva osoasă.,
• PET (tomografie cu emisie de pozitroni) este utilizat în diagnosticul, prognosticul și evaluarea răspunsului la tratament, adesea cuplat cu CT a zonelor care sunt preluate de PET. PET este utilizat pentru a evalua boala atât în oase, cât și în țesuturile moi (boala extramedulară).,
• Afla mai multe cu acest IMWG publicare: Rolul de 18F-FDG PET/CT în diagnosticul și managementul de mielom multiplu și alte celule plasmatice tulburări: un consens cu declarația Internațională Mielom Grup de Lucru

Tratament

Cel mai bun mod de a trata boala osoasă necesită

1) tratament eficient de mielom

2) utilizarea de o susținere „os-modificarea” tratament pentru a preveni alte pierderi osoase.în prezent, trei astfel de agenți de modificare osoasă (BMAs) sunt disponibili pentru mielomul multiplu. Nu sunt chimioterapie și nu tratează mm., Acestea împiedică deteriorarea osoasă suplimentară și corectează și / sau previn hipercalcemia. Aceste medicamente prezintă, de asemenea, un risc de osteonecroză a maxilarului (ONJ), astfel încât pacienții trebuie să aibă o evaluare dentară înainte de începerea tratamentului cu un agent de modificare a oaselor și ar trebui să aibă examene dentare cel puțin o dată pe an după aceea. Atât societatea americană de Oncologie Clinică (ASCO), cât și rețeaua națională cuprinzătoare de Cancer (NCCN) includ toate cele trei medicamente ca opțiuni de tratament pentru pacienții cu MM cu boală osoasă.,Aredia® (pamidronat) și Zometa® (acid zoledronic sau zoledronat) aparțin unei clase de medicamente numite bifosfonați. Bifosfonații sunt molecule anorganice mici care se leagă de suprafața oaselor deteriorate. La locul afectării osoase, bifosfonații inhibă și distrug osteoclastele. Acestea sunt administrate intravenos. Funcția renală trebuie monitorizată îndeaproape la toți pacienții care iau bifosfonați, în special la cei cu insuficiență renală cunoscută.,XGEVA® (denosumab) este un anticorp monoclonal care vizează o proteină care controlează regenerarea și remodelarea osoasă (RANK-Ligand sau RANK-L). Se administrează prin injecție subcutanată lunară (injecție subcutanată). Xgeva nu produce reacții adverse renale și este o alegere mai sigură pentru pacienții cu insuficiență renală decât bifosfonații.,

de Asemenea, de referință următoarele:

Rol de Os-Modificarea Agenți în Mielomul Multiplu: Societatea Americană de Oncologie Clinică Clinică Practică Ghid de Actualizare

IMWG recomandări pentru tratamentul mielomului multiplu legate de boală osoasă

Sanatatea Oaselor, Durere, și de Mobilitate: recomandări bazate pe Dovezi pentru pacienții cu mielom multiplu, FMI Asistenta Consiliului de Conducere

Ce Este un Vertebrale Fractura de Compresie?,

durerea bruscă severă a spatelui poate semnala o fractură de compresie vertebrală-prăbușirea unui corp vertebral, deoarece este prea slab pentru a rezista presiunii sau stresului plasat asupra acestuia. Stresul pe o vertebră poate fi la fel de puțin ca forța gravitației pe scheletul vertical sau poate fi rezultatul unei căderi, răsuciri, ciocniri, tuse sau strănut.când apare o fractură de compresie vertebrală, Centrul de greutate al corpului se mișcă înainte, punând mai multă presiune asupra vertebrelor adiacente fracturii de compresie. Un efect de domino poate rezulta, cauzând aceste vertebre să se prăbușească, de asemenea., Coloana vertebrală se scurtează și se curbează înainte. Această curbură înainte a coloanei vertebrale se numește ” cifoză.Aflați mai multe cu publicația FMI: înțelegerea tratamentului fracturilor vertebrale de compresie induse de mielom.

tratarea fracturilor vertebrale de compresie (VCFs)

analgezice

analgezicele sunt medicamente care ameliorează durerea. Acestea includ medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi aspirina și ibuprofenul, și substanțe controlate disponibile numai pe bază de rețetă. Tratamentul cu analgezice nu va preveni alte VCFs și nici nu va repara fracturile.,

radioterapia

radioterapia oferă ameliorarea durerii la pacienții cu fracturi vertebrale de compresie iminente sau reale. Radiația poate fi utilizată singură sau ca parte a unui program de tratament. Ameliorarea durerii începe de obicei la câteva zile după radioterapie. Calmantele pot fi utilizate cu radioterapie până când radioterapia are un efect. Radiația nu repară fracturile și poate deteriora măduva osoasă, ceea ce va reduce numărul de sânge și poate afecta grav colectarea celulelor stem pentru transplantul de celule stem autologe., Radiația este utilizată în cazurile în care durerea este severă și necontrolată sau când există îngrijorare cu privire la compresia măduvei spinării.pentru unii pacienți cu VCFs, întărirea spatelui poate fi tot ceea ce este necesar pentru a oferi ameliorarea durerii fracturii de compresie. Proteza poate asigura stabilitate în timp ce terapia sistemică pentru mielom este inițiată și boala este controlată.Vertebroplastia și cifoplastia sunt proceduri chirurgicale minim invazive pentru ameliorarea durerii unui VCF și stabilizarea spatelui., Aceste proceduri pot fi efectuate de un chirurg ortoped specializat în chirurgia coloanei vertebrale, de un neurochirurg sau de un radiolog intervențional. Cele mai importante considerente in selectarea unui medic pentru a efectua procedura sunt expertiza medicului si experienta cu boala osoasa mielom multiplu.indicațiile pentru vertebroplastie și cifoplastie sunt:

• durere semnificativă persistentă de la un corp vertebral fracturat confirmată pe RMN.,
• simptome semnificative persistente care afectează activitățile zilnice, care nu s-au remis prin măsuri mai conservatoare după 4 săptămâni de tratament.pacienții care nu trebuie să aibă vertebroplastie și cifoplastie sunt:
  • cei cu compresie a măduvei spinării.
  • cei care au dureri de spate care nu au legătură cu un colaps vertebral.
  • cei cu o infecție la locul VCF.
  • femeile gravide.
  • cei cu insuficiență cardiacă și pulmonară severă.,în vertebroplastie, un ciment osos este injectat direct în vertebra prăbușită (sau vertebre) cu o seringă. Pacienții pot primi anestezie generală sau locală și trebuie să rămână în pat timp de cel puțin o oră după procedură pentru a permite cimentului să se întărească. Scurgerile de ciment în afara vertebrelor au fost raportate la 19,7% dintre pacienții cu vertebroplastie, de cele mai multe ori fără efect vizibil. Cu toate acestea, au fost raportate cazuri de presare a cimentului pe nervii adiacenți sau bucăți de ciment care călătoresc către plămâni-o complicație potențial letală.,în timp ce vertebroplastia nu a fost niciodată studiată în studiile clinice pentru pacienții cu mielom multiplu, aceasta a fost efectuată pe scară largă în acest cadru de zeci de ani.cifoplastia balonului este similară cu vertebroplastia în mai multe moduri: este o procedură chirurgicală minim invazivă care utilizează cimentul osos pentru a stabiliza o fractură a coloanei vertebrale și pentru a reduce durerea unui VCF. Spre deosebire de vertebroplastie, kyphoplastia implică utilizarea unui balon ortopedic care este introdus în spațiul dintre vertebre și umflat pentru a crea un spațiu deschis., Bucățile de os deteriorate sunt împinse la periferia spațiului deschis pentru a crea un baraj pentru ciment. Balonul este dezumflat și îndepărtat cu grijă, iar cimentul este introdus pentru a umple golul. Umplerea controlată a corpului vertebral reduce riscul de scurgere a cimentului.pentru a vă maximiza funcționarea zilnică și sănătatea oaselor, discutați cu furnizorul dvs. de asistență medicală despre un plan pentru activități fizice zilnice, inclusiv activități care ajută la echilibru, forță și fitness. Exercitarea ar trebui, desigur, să fie adaptată la sănătatea oaselor și la starea generală de fitness.