paralizie de nerv Abducens este considerat cel mai frecvent paralizia nervilor cranieni în copilărie.1 cea mai frecventă etiologie este traumatică sau tumorală.2 cunoașterea anatomiei nervului permite localizarea leziunii și concentrarea studiului acesteia., După ce a ieșit din protuberanță la joncțiunea pontobulbară, se urcă ventral la trunchiul cerebral, până când se rotește la vârful osului temporal Petros sub ligamentul petroclinoid. Pătrunde în sinusul cavernos, intră pe orbită prin fisura orbitală superioară și rămâne într-o poziție laterală până când ajunge la mușchiul rectus lateral.2 această cale lungă înseamnă că nervul abducent poate fi rănit direct prin procese focale sau indirect în raport cu hipertensiunea intracraniană care trage nervul., În această situație, paralizia nervului, uni-sau bilateral, este un fals semn de localizare, deoarece disfuncția este îndepărtată în raport cu locația așteptată, sfidând corelația clinico-anatomică pe care se bazează examenul neurologic.3
prezentăm un caz de meningită meningococică B a cărui debut a fost paralizia nervului abducens bilateral legată de hipertensiunea intracraniană.un bărbat în vârstă de 11 ani care a vizitat Departamentul de urgență din cauza unei dureri de cap care s-a dezvoltat peste 24 de ore și a vârfului febrei izolate de 39°C în ziua precedentă., Ca doar istoria personală, el a avut de migrene episodice cu nespecifice caracteristici, dar de data asta durerea a fost mult mai intensă și însoțită de fotofobie, sonophobia și amețeli, fără frank instabilitate. În plus, el a menționat cervicalgia pe care a justificat-o printr-o postură proastă. Examenul neurologic a fost complet normal, fără semne meningeale, iar semnele vitale au arătat o temperatură de 37,1°C și tensiunea arterială de 116/74. Durerea sa îmbunătățit după administrarea metamizolului oral și a fost externat cu diagnosticul de migrenă., A doua zi sa întors la Departamentul de urgență din cauza reapariției durerii de cap și a dublei viziuni în plan orizontal. Nu a fost însoțită de greață sau vărsături. Examinarea generală a fost normală, fără a prezenta leziuni cutanate. La examenul neurologic prezența paraliziei nervului abducens bilateral (Fig. 1A și B) și au fost observate semne meningeale pozitive. Fundul ochiului nu a prezentat papiledem și nivelul conștiinței a fost normal. Temperatura a fost de 37,2°C. analiza sângelui a arătat 14.300 leucocite/µl (11.500 neutrofile/µl) și CRP de 20 mg/dl., Cranian CT a fost normală și o puncție lombară a fost efectuat, care a obținut un lichid tulbure albicios, cu o presiune de deschidere de 52cm de H2O, cu 3702cells/mm3 (80% PMN), 18mg/dL de glucoză (glicemie capilară 92mg/dL) și de 0,54 g/L de proteine. Au fost luate culturi de sânge și tratament empiric cu ceftriaxonă (100 mg/kg/zi) și dexametazonă (0,6 mg/kg/zi distribuită în 4 doze). Pata Gram nu a prezentat agenți patogeni, dar în cultura LCR a crescut Neisseria meningitidis a serotipului B., RMN-ul cranian a arătat o absorbție leptomeningeală a gadoliniului în sulci din ambele emisfere, așa cum era de așteptat de la meningita purulentă. La 48 de ore de evoluție pacientul a recuperat mobilitatea completă a părții stângi a nervului abducens, iar a părții drepte 5 zile mai târziu, fiind externat cu un examen neurologic normal după terminarea tratamentului antibiotic.
pacientul prezintă o limitare a răpirii ochiului drept în privirea laterală dreaptă (A) și răpirea ochiului stâng în privirea laterală stângă (B).