pacienții au încredere că, în virtutea faptului că sunt pacienți, o asistentă le oferă îngrijire necondiționată. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții incapabili care nu sunt în măsură să se auto-pledeze pentru o îngrijire adecvată și empatică. Cu toate acestea, pot apărea conflicte etice pentru asistenții medicali care îngrijesc pacienții incapabili, deoarece acești pacienți nu își pot face cunoscute dorințele sau nu pot participa la propria îngrijire., Asistenții medicali se găsesc în poziții pentru a lua decizii pentru pacienții care adesea contestă capacitatea asistentei de a menține demnitatea pacientului, protejând în același timp pacientul de rău.
un exemplu în acest sens este decizia de a utiliza sedarea ca reținere pentru pacienții incapacitați cu agitație. În timp ce acest lucru are sens din punct de vedere clinic, poate contesta cadrul etic al asistenței medicale. Acest studiu de caz ilustrează importanța de a ști cum să aplice codul de etică pentru asistente medicale în aceste situații dificile.,ca asistente medicale profesionale, luăm decizii care pot afecta „ființa” foarte umană a pacienților pentru care oferim îngrijire. A fi uman este inerent ;doar ” este.”Codul de etică pentru asistente medicale începe prin a informa asistentele medicale că demnitatea umană este inerentă și ea. „Toate persoanele trebuie tratate cu respect pur și simplu pentru că sunt persoane” (ANA American Nurses Association, 2015, p. 45).prevederea 1 prevede că „asistenta practică cu compasiune și respect pentru demnitatea inerentă, valoarea și atributele unice ale fiecărei persoane” (ANA American Nurses Association, 2015, p. 1).,dispoziția 1 stabilește premisa fundamentală pentru furnizarea etică a tuturor asistenței medicale și se bazează pe drepturile omului, libertățile fundamentale la care toate persoanele au dreptul pentru că sunt umane (ANA American Nurses Association, 2015, p. 45). Furnizarea de asistență medicală etică într-un mediu complex de îngrijire a sănătății nu este întotdeauna clară. Apar situații care au ca rezultat un conflict etic atunci când este dificil să se determine sau să se efectueze cursul corect al acțiunii., Asistenții medicali trebuie să fie conștienți de importanța drepturilor omului pentru a oferi asistență medicală etică și pentru a pleda pentru drepturile pacienților în aceste situații. Riscul unui conflict etic există atunci când pacienții nu pot lua propriile decizii sau nu își pot afirma drepturile. Ei sunt vulnerabili la încălcarea acestor drepturi (Centrul pentru Etică și Drepturile Omului, 2010)., Un studiu care a explorat asistenta liderilor de identificare a factorilor de risc care duce la complexe de situații etice inclus pacienți cu alterarea capacității ca un factor de risc care contribuie la asistentelor conflicte etice (Pavlish, Maro-Saltzman, Deci, Heers, & Iorillo, 2015).scopul acestui articol este de a examina un exemplu de situație complexă care implică utilizarea sedării ca reținere la un pacient incapabil, de a identifica conflictele etice și de a arăta modul în care codul Asistenților Medicali ghidează asistenta medicală în practica de zi cu zi., Cazul este o compilație de evenimente și pacienți cu experiență de-a lungul anilor de asistență medicală în diverse medii. Multe asistente medicale se pot referi la situații similare în practica lor.
studiu de caz
Doamna Smith este un pacient incapabil admis la spital cu confuzie și slăbiciune. Diagnosticul ei este pneumonie, complicată de ciroza în stadiu final și un nivel ridicat de amoniac. În timpul schimbării anterioare, Doamna Smith a devenit agresivă din punct de vedere fizic, confuză și necooperantă. Ea a căzut, dar nu a avut nici un prejudiciu. Personalul nu a reușit să-i consoleze sau să-i gestioneze comportamentul și a obținut ordine de sedare., După mai multe doze de sedare, Doamna Smith se odihnește, dar puternic sedată. Acum, avocatul unor asistente medicale pentru sedare continuă pe tot parcursul nopții pentru controlul comportamental. Alții pledează pentru sedarea continuă pentru a preveni o altă cădere. Care este dilema? Codul de etică afirmă necesitatea de a echilibra demnitatea pacientului cu sedarea.
Conflict cu dispoziția 1
„asistenta practică cu compasiune și respect pentru demnitatea inerentă, valoarea și atributele unice ale fiecărei persoane” (ANA American Nurses Association, 2015, p. 1).,conform Declarației de poziție ANA privind restricțiile, „restrângerea sau separarea pacienților, direct sau indirect, este privită ca fiind contrară obiectivelor fundamentale și tradițiilor etice ale profesiei de asistență medicală, care susține autonomia și demnitatea inerentă a fiecărui pacient sau rezident” (Centrul pentru Etică și Drepturile Omului, 2012).,este important să se înțeleagă că sedarea este o restricție chimică atunci când este utilizată pentru a restricționa sau gestiona comportamentul pacientului sau pentru a restricționa libertatea de mișcare și atunci când nu este un medicament sau o doză standard pentru îngrijirea stării pacientului. Chimice sau (restricții fizice) pot duce la incontinență, ulcere de presiune, pneumonie, slăbiciune musculară și alte probleme de sănătate (Centrul pentru Etică și Drepturile Omului, 2012). Acest lucru nu este în interesul pacientului și va duce la alte scăderi ale sănătății în timp.,
Conflict cu prevederea 2
„angajamentul principal al asistenților medicali este față de pacient, indiferent dacă este un individ, o familie, un grup, o comunitate sau o populație” (ANA American Nurses Association, 2015, p. 5).administrarea sedării ca reținere pentru controlul comportamentului este în conflict cu responsabilitatea etică a asistenților medicali de binefacere și nonmaleficență față de pacient. În declarația sa de poziție privind restricțiile, ANA recunoaște că asistenții medicali se pot confrunta cu presiuni din partea colegilor de a folosi restricții (Centrul pentru Etică și Drepturile Omului, 2012). Cu toate acestea, este posibil ca aceste intenții să nu fie în interesul pacientului., Obiectivul principal al asistentei este pacientul. Furnizarea 2 prevede acest lucru și se reflectă la Dispoziție 1 cum se explică faptul că fiecare plan de îngrijire trebuie să reflecte angajament fundamental de nursing la unicitate, valoare și demnitate ale pacientului (ANA American Asistentele de Asociere, 2015).
modul în care codul direcționează asistența medicală
asistenții medicali își asumă o mare responsabilitate atunci când oferă îngrijiri pacienților incapabili. Poate exista un conflict între a face ceea ce este corect și bine pentru pacient, evitând în același timp răul. Nu este adecvat să se administreze sedare pentru comoditate.,cu toate acestea, asistentele medicale ar trebui să sedeze un pacient pentru a preveni o altă cădere? În acest caz, intervențiile de prevenire a căderilor de studiu sunt în vigoare conform Politicii, cu excepția opțiunii de a atribui o observație unu la unu acestui pacient, deoarece personalul nu este disponibil. Conflictul este acum între responsabilitatea de a menține pacientul în siguranță sau de a folosi o practică precum sedarea care nu este sigură. Cum ar trebui o asistentă medicală să ia decizia și să știe că au făcut ceea ce trebuie?, Urmați îndrumările prevăzute în codul de etică pentru asistente medicale dispoziție 2, începe să se gândească la planul de ingrijire pentru pacientul care este confuz, agitat, și la risc pentru căderi.
punerea în aplicare a asistenței medicale etice
recunoașterea incertitudinii într-un curs de acțiune este primul pas în furnizarea de asistență medicală etică. Imaginați-vă ca asistenta care are grijă de doamna Smith. Începeți prin a urma procesul de asistență medicală. Evaluarea dvs. de asistență medicală o găsește adormită, semnele vitale sunt în parametri și are respirații puternice de sforăit. Se trezește la agitare blândă și răspunde la întrebări simple., Ea este agitată în timpul evaluării, dar nu poate ține ochii deschiși. Ea urmează intermitent comenzi cu membrele grele. Ea rămâne sedată și vă întrebați despre efectele prelungite ale tuturor medicamentelor pe care le-a primit din cauza problemelor sale medicale extinse. Îi revizuiți înregistrările și vedeți că a fost articulată și orientată acum câteva zile și vă întrebați cât de mult nivelul ridicat de amoniac seric îi afectează comportamentul. De asemenea, rețineți că doza de lactuloză a fost crescută și că nu a primit-o mai devreme din cauza comportamentului ei, dar o ia acum.
Doamna, Smith nu prezintă același comportament pe care la făcut mai devreme. Nu sunteți sigur că are nevoie de sedare. Un sitter ar fi benefic, dar nici unul nu este disponibil. Dacă o sedați și nu își poate lua medicamentele, starea se va agrava și incapacitatea va crește. În calitate de asistentă medicală, simțiți că scopul potrivit este să o păstrați în siguranță de căderi, vătămări și simptome. Acest lucru demonstrează respectarea demnității pacientului și a drepturilor omului prin manifestarea unei etici grijulii., Asistentelor responsabilitățile etice sunt de a promova sănătatea, de a preveni boala, de a restabili sănătatea și de a atenua suferința (Centrul de Etică și Drepturile Omului, 2010). Codul de etică pentru asistente medicale ghidează asistenții medicali în această situație prin insuflarea asistentei medicale cu elementele fundamentale de respect pentru ființa umană aflată în îngrijire.Declarația de poziție ANA privind restricțiile oferă îndrumări valoroase în luarea unei decizii etice în această situație și le spune Asistenților Medicali ce să facă.
1. Orice comportament are sens.
2. Nevoile pacientului sunt cel mai bine satisfăcute atunci când comportamentul este înțeles.
3., O abordare sistemică a evaluării, intervenției și evaluării este cel mai bun mijloc de a răspunde comportamentului (Centrul pentru Etică și Drepturile Omului, 2012, p. 9).
În timpul turei, Doamna Smith încearcă intermitent să iasă din pat și face ca alarmele de pat să sune. Cu toate acestea, ea este încă în imposibilitatea de a ține ochii deschiși și încă pare sedat. Motivul agitației ei este că trebuie să se golească și încearcă să ajungă la noptieră, are disconfort abdominal legat de lactuloză și încearcă pur și simplu să se repoziționeze în pat și să-și asigure păturile și pernele., Acestea sunt toate nevoile pe care asistentele ar trebui să le abordeze. Procesul de asistență medicală nu identifică un diagnostic care să susțină sedarea pentru acest pacient. Acum Puteți planifica și implementa îngrijirea în funcție de nevoile unice ale doamnei Smith. Ea este încă agitată, dar doarme pentru perioade lungi între episoade. De fiecare dată când se trezește, este mai potrivită. Până dimineața, întreruperile sunt mai puțin frecvente, ea este mai trează și este capabilă să converseze. Acesta este un rezultat mai de dorit.,
Conflict Furnizarea 4
„asistenta are autoritate, responsabilitate, iar responsabilitatea pentru practica medicala; decizii; și ia măsuri în concordanță cu obligația de a promova sănătatea și de a oferi ingrijire optima” (ANA American Asistentele de Asociere, 2015, p. 15).această prevedere îndrumă asistenții medicali să ia măsuri și să răspundă pentru situațiile care împiedică sau interferează cu furnizarea de îngrijire etică pentru un pacient. În acest caz, consultați dispoziția 4.,3, „asistenții medicali trebuie să prezinte pentru revizuire probleme dificile legate de constrângerile pacientului și/sau instituționale asupra practicii etice pentru discuții și revizuire” (ANA American Nurses Association, 2015, p. 16). Implicațiile acestui caz sunt evidente atunci când sunt revizuite într-un context etic. În acest caz, din cauza problemelor de personal, nu a fost disponibil un sitter unu la unu. Acest lucru a determinat unele asistente medicale să considere sedarea ca un tratament probabil pentru a gestiona comportamentul și a preveni căderile., Instituția are responsabilitatea de a sprijini un mediu și de a oferi resurse care să conducă la furnizarea de asistență medicală etică. Asistenții medicali au obligația etică de a informa liderii asistenților medicali despre aceste implicații și de a oferi sugestii informate etic pentru îmbunătățirea îngrijirii. Liderii asistenților medicali au, de asemenea, obligația de a promova îngrijirea etică prin influențarea schimbărilor pentru a face acest lucru. Codul de etică al asistenței medicale oferă modalitățile și mijloacele prin care să înveți și să îmbunătățești îngrijirea medicală.,
concluzie
Nursing codul de etică dispoziție 1 oferă poziție de neclintit în acest studiu de caz. Utilizarea sedării în scopul restrângerii sau gestionării comportamentului nu este etică și nu respectă demnitatea inerentă a persoanei care primește îngrijiri medicale. Dispoziția 2 oferă îndrumări, deoarece direcționează atenția primară a asistenților medicali către pacient. Nu este adecvat să se utilizeze sedarea pentru confortul asistentei medicale. Dispoziția 4 ghidează asistenții medicali în luarea de măsuri pentru a schimba practica în situații dificile în care apar conflicte etice.,
în acest caz, sedarea continuă ar interzice capacitatea acestui pacient vulnerabil de a exprima nevoile umane de bază, de a accepta îngrijirea și tratamentul și poate provoca rezultate negative asupra sănătății. Profesia de asistență medicală are responsabilitatea de a susține o încredere neclintită că un pacient incapabil primește îngrijire medicală demnă, care este a lui sau a ei prin drepturi inerente. Prin cunoașterea și aplicarea Codului de etică, asistenții medicali sunt mai bine pregătiți să ofere îngrijire centrată pe pacient și să susțină încrederea socială în profesia de asistență medicală.ANA American Nurses Association. (2015)., Codul de etică pentru asistenții medicali cu declarații interpretative. Silverspring, Maryland: nursebooks.org. preluat 18 octombrie 2015 de la www.nursingworld.org.
Centrul de etică și Drepturile Omului. (2010, 14 iunie). ANA poziție declarație: rolul asistenților medicali în etică și Drepturile Omului: protejarea și promovarea valorii individuale, a demnității și a Drepturilor Omului în mediile de practică. Accesat la 18 octombrie 2015, de la nursingworld.org: http://nursingworld.org/MainMenuCategories/EthicsStandards/Ethics-Position-Statements
Centrul de Etică și Drepturile Omului. (2012, 12 martie). Declarația poziției ANA: reducerea reținerii și izolării pacientului în setările de îngrijire a sănătății., Accesat la 18 octombrie 2015, de la nursingworld.org: http://nursingworld.org/MainMenuCategories/EthicsStandards/Ethics-Position-Statements
Pavlish, C., Maro-Saltzman, K., Deci, L., Heers, A., & Iorillo, N. (2015). Căi de acțiune în situații complexe din punct de vedere etic: un studiu de Incident critic. JONA: Jurnalul de administrare Nursing, 45 (6), 311-318.