Abstract
fundal. Depersonalizarea și derealizarea sunt simptome comune raportate în populația generală. Obiectiv. Scopul prezentului studiu a fost de a stabili relația dintre anxietate și simptomele de depersonalizare și derealizare la pacienții cu tulburări vestibulare periferice. Metode. Douăzeci și patru de pacienți vestibulari cu anxietate și 18 pacienți vestibulari fără anxietate au fost examinați pentru simptomele depersonalizării și derealizării., De asemenea, au fost comparate cu controalele sănătoase. Rezultate. Rezultatele au arătat că anxietatea modifică în mod constant simptomele depersonalizării și derealizării la pacienții vestibulari. Acestea sunt mai frecvente, mai severe și calitativ diferite la pacienții vestibulari cu anxietate decât la cei fără anxietate. Concluzie. Anxietatea are un efect asupra simptomelor de depersonalizare și derealizare la pacienții vestibulari. Au fost discutate diferitele ipoteze despre mecanismul de bază al acestui efect.
1., Introducere
depersonalizarea (Dp) este o modificare a percepției sau a experienței sinelui, care are ca rezultat un sentiment de detașare, ca și cum cineva ar fi un observator extern al proceselor mentale sau al corpului. Derealizarea (Dr) este o experiență a lumii exterioare care pare ciudată sau ireală . Simptomele Dp / Dr sunt frecvente în populația generală . S-a constatat că stimularea vestibulară anormală cu calorii provoacă sentimente de nerealitate la subiecții sănătoși ., Studiile noastre anterioare au arătat, de asemenea, diferite percepții ireale ale mișcării de sine, percepute inegal de diferitele părți ale corpului ; în plus, am descoperit halucinații vizuale evocate vestibular . Toate acestea indică efectele multisenzoriale ale stimulării vestibulare. Sang și colab. au stabilit că pacienții cu boală vestibulară periferică raportează adesea simptomele Dp/Dr ., Ei au propus ca derealization apare la acești pacienți din cauza lor distorsionate vestibular semnale crea un înșelătoare cadru de referință spațial, care nu se potrivește cu celelalte simțuri, dând naștere la iluzorie, „ireal” percepții ale pacientului tranzacții în lumea fizică. În faza acută a unei leziuni vestibulare periferice unilaterale, orientarea spațială slabă a pacienților vestibulari cooccurs cu simptome Dp / Dr, inclusiv dificultăți de atenție / concentrare și simptome de depresie somatică., Luni mai târziu, simptomele Dp/Dr la acești pacienți scad, dar simptomele somatice ale depresiei persistă . În plus, acei pacienți vestibulari care au o deficiență dobândită a altor simțuri speciale, de exemplu, vederea și auzul, au, de asemenea, simptome DP/Dr mai frecvente și mai severe decât controalele sănătoase. Aceste simptome sunt întotdeauna asociate cu simptome de tulburări mintale comune .natura și localizarea disfuncției cerebrale asociate cu o tulburare de depersonalizare nu au fost încă clarificate în mod concludent., Rezultatele unui studiu de imagistică funcțională a pacienților cu tulburare de depersonalizare sugerează că apar anomalii în primul rând de-a lungul secvențială ierarhic zone (unimodală și crossmodal) vizual, somato-senzoriale, auditive și de cai de procesare, precum și în zonele responsabile pentru sistemul integrat de schema corporală (în special zona 7B). Acest lucru este în concordanță cu propunerea că cortexul parietal inferior este preocupat de orientarea spațială, precum și de funcția visuomotorie și vestibulară . Kahane și colab., arătat prin stimulare electrică la pacienții epileptici, o procedură propusă inițial de Penfield, că cortexul vestibular la joncțiunea temporoparietală este implicat exact în „conștientizarea corpului.”În plus, au arătat că o zonă mare, cortexul vestibular peri-sylvian, este implicată în orientarea spațială. Dp/Dr simptome, cum ar fi lipsite de ambiguitate auto-locație, egocentric visuospatial potențiali, și out-of-body experience-au sugerat să fie legate de activitatea neuronală la sutura în epilepsie. Acestea tind să apară dacă există disfuncții vestibulare coexistente ., Asemănările fenomenologice dintre hipoemoționalitatea vizuală și derealizarea sugerează că mecanismul de bază poate fi o întrerupere a procesului prin care percepția devine colorată emoțional. Suprapunerile fenomenologice cu asomatognosia sugerează că depersonalizarea ar putea rezulta din mecanismele parietale care afectează experiența proprietății corporale și a Agenției . Un alt aspect al Dp / Dr este că aceste simptome sunt foarte frecvente la persoanele cu anxietate. Subiecții care se confruntă cu depersonalizare și derealizare raportează mai multă anxietate ., Starea de spirit, anxietatea și tulburările de personalitate sunt adesea comorbide cu tulburări de depersonalizare . Pe baza ideii că anxietatea și depersonalizarea sunt strâns legate, Hunter și colab. a propus recent un model cognitiv-comportamental de depersonalizare. Pacienții cu simptome vestibulare persistente au prezentat simptome de anxietate persistente .scopul nostru în studiul de față a fost de a stabili relația dintre anxietate și simptomele de depersonalizare și derealizare la pacienții cu tulburări vestibulare periferice., Am pus întrebarea dacă anxietatea se schimbă calitativ și/sau cantitativ simptomele Dp/Dr la acești pacienți.
2. Subiecți și Metode
Patruzeci și doi pacienți cu boala vestibular periferic (35 de femei și 7 bărbați; vârsta medie 42 (SD ± 10.62) ani, gama 27-65 ani) și 18 sănătos varsta de potrivire subiecții de control au participat în mod voluntar. Nu au fost compensați pentru participare. Subiecții mai tineri sau mai în vârstă decât acest interval de vârstă au fost excluși din studiu., Subiecții și-au dat consimțământul informat în scris pentru a participa la studiu, care a fost aprobat de Comitetul de etică al Universității Medicale din Sofia. Caracteristicile generale ale subiecților sunt prezentate în tabelul 1.toți subiecții au fost examinați la Departamentul de Neurologie și Neurotologie de la Spitalul Universitar „Sf. Cele 18 controale sănătoase au fost selectate din personalul spitalului sau au fost recrutate prin Anunț public., Femelele 12 și bărbații 6 au fost examinați pentru a se asigura că nu au fost niciodată diagnosticați să aibă disfuncții neurologice sau vestibulare, pierderea auzului sau amețeli în ultimul an. De asemenea, nu erau sub îngrijire psihiatrică sau pe medicamente psihotrope. Niciunul nu a prezentat strabism sau tulburări oftalmologice, altele decât erorile de refracție corectate.grupul vestibular a constat din pacienți internați la Spitalul „Saint Naum”., Toate au avut un diagnostic clinic de tulburare vestibulară bazat pe istoricul pacientului, detaliat neurologice și neurootological examene, mișcarea ochilor de examinare, audiere, posturography, pozițional manevre de rotație și caloric de testare (30° – 44°C) (echipament de Synapsys Inc., SUA) în timpul spitalizării.diagnosticul clinic este prezentat în tabelul 2.,d colspan=”4″>
toți pacienții au avut plângeri de amețeli și dezechilibru și au negat antecedente de alte tulburări neurologice sau psihiatrice. Auzul a fost normal la 35 de pacienți; 3 pacienți au avut pierdere de auz bilaterală ușoară până la moderată, de înaltă frecvență și 1 au avut pierdere de auz bilaterală moderată până la severă, toate frecvențele; 3 pacienți au avut pierdere de auz unilaterală moderată până la severă, de înaltă frecvență., Pierderea auzului a fost concomitentă cu boala vestibulară sau din cauza presbiacuziei. Niciunul nu a prezentat strabism sau tulburări oftalmologice. Zece pacienți au corectat erorile de refracție.
toți subiecții au finalizat două teste scrise la început.(1) scala de anxietate și depresie a Spitalului (HADS)—un instrument auto-raportat de 14 articole conceput pentru a detecta prezența și severitatea simptomelor depresiei și anxietății în ultima săptămână. Este un instrument scurt și util de screening pentru simptomele depresiei și anxietății. Chestionarul general de sănătate (GHQ) a fost folosit pentru acest tip de studiu înainte ., Testul HADS a fost ales în locul GHQ, deoarece mai multe articole au indicat sensibilitatea sa la schimbare și performanțe mai bune în toate analizele. Elementele din HADS sunt marcate pe un 0-3 scară: HADS-D (depresie) și HADS-O (anxietate) subscala de scoruri (între 0-21) sunt derivate prin adăugarea șapte elemente pe fiecare scară. Pentru ambele subscale, scorurile în intervalul 0-7 sunt considerate normale; 8-10; ușoare și 11-14 sunt moderate; sunt 15-21 sunt severe.,conform rezultatelor subscalei HAD-A, subiecții au fost împărțiți în trei grupe:(i)18 controale sănătoase;(ii)18 pacienți cu tulburare vestibulară periferică fără simptome de anxietate—10 au avut disfuncție vestibulară periferică acută și 8 au avut plângeri de amețeli sau dezechilibru mai mult de 1 an.(iii) 24 pacienți cu tulburări vestibulare Periferice și simptome de anxietate—11 pacienți au avut disfuncție vestibulară periferică acută și 13 au avut o tulburare vestibulară mai mult de 1 an.anxietatea a fost confirmată de un psihiatru.,
(2) 28-element de depersonalizare/derealization inventar de Cox și Swinson gradele de severitate al fiecărui element de pe o scară de cinci puncte, unde 0 = nu se produce, 1 = ușoară, 2 = moderat, 3 = severă, și 4 = foarte severe. Subiecții sănătoși au fost instruiți să completeze răspunsurile în funcție de experiența lor de viață. Pacienților vestibulari li s-a pus următoarea întrebare: „de la prima dată când ați avut vertij, ați avut vreodată aceste tipuri de experiențe?”
prelucrarea și analiza datelor. Scorul pentru HADS a fost obținut din cele două subscale pentru anxietate și depresie pe scara 0-3., Scorul pentru inventarul Dp / Dr a fost calculat ca suma scorurilor individuale ale fiecăruia dintre cele 28 de articole. Analizele statistice au fost efectuate cu Statistica 7.0 (Stat Soft Inc., USA, 2004), iar semnificația statistică a fost stabilită la . A fost aplicată o Statistică descriptivă a datelor demografice și a variabilelor clinice. Coeficienții de corelație ai lui Spearman, testul Mann-Whitney (pentru variabile continue) și testul exact al lui Fisher (pentru variabile categorice) au fost utilizați pentru a examina diferențele semnificative dintre grupuri., Analiza multivariată a fost efectuată utilizând modelul de regresie liniară. Fiecare factor independent care a fost semnificativ statistic la nivel bivariat () a fost inclus în analiză. Analiza funcției discriminante a fost utilizată pentru a identifica elementele care ar putea discrimina între pacienții vestibulari cu și fără anxietate la un nivel semnificativ ().
3. Rezultate
3.1., Subiecții sănătoși
valorile medii și interval de încredere 95% pentru HADS-O, HADS-D, și HADS scoruri pentru subiecții sănătoși, vestibular pacienții fără anxietate, și vestibular pacienții cu anxietate. * Semnificația între subiecții sănătoși și pacienții vestibulari și semnificația între ambele grupuri de pacienți vestibulari (testul Mann-Whitney).,
valorile medii și interval de încredere 95% de Dp/Dr scorul total și numărul de simptome pentru subiecții sănătoși, vestibular pacienții fără anxietate, și vestibular pacienții cu anxietate. * Semnificația dintre subiecții sănătoși și pacienții vestibulari și semnificația dintre ambele grupuri de pacienți vestibulari (testul Mann-Whitney și testul exact al lui Fisher).,subiecții sănătoși au prezentat o corelație pozitivă semnificativă numai între scorul total Dp / Dr și scorul SUBSCALEI HADS-a (corelația lui Spearman ). Nu au existat corelații semnificative între scorul total Dp/Dr și alte caracteristici generale ale subiecților, de exemplu, vârsta, sexul, obiceiurile sănătoase, starea civilă sau educația (testul lui Spearman).
3. 2. Pacienții vestibulari
scorul total HADS al pacienților vestibulari periferici a variat de la 1 la 32 (mediană 14)., Sub – scorul HADS-A a variat de la 2 la 20 (median 8) și sub-scorul HADS-D de la 1 la 13 (median 6). Numărul simptomelor Dp / Dr la pacienții vestibulari a variat de la 1 la 26 (mediana 11), iar scorul total Dp/Dr a variat de la 1 la 78 (media 18). O semnificativă corelație pozitivă între Dp/Dr scorul total și HADS scor total (Spearman de corelație , ) și între Dp/Dr scorul total și HADS-O și HADS-D sub-scoruri (Spearman de corelație , , Spearman de corelație , ) a fost observată., Pentru că de corelație puternică între Dp/Dr scorul total și HADS-UN scor grupul de vestibular pacienți a fost împărțit în două subgrupuri—vestibular pacienții fără simptome de anxietate, cu un scor total pentru HADS-O de mai puțin de 7 (18 pacienți) și vestibular pacienții cu anxietate, cu un scor total pentru HADS-O de mai mult de 7 (24 pacienți) (Figura 1).Tabelul 1 prezintă diferențele în caracteristicile demografice și clinice între subiecții sănătoși și pacienții vestibulari și între pacienții cu și fără simptome de anxietate., O comparație a celor două grupe de pacienți în funcție de vârstă, sex, nivel de educație, durata bolii, ocuparea forței de muncă, starea civilă și obiceiurile sănătoase nu a arătat diferențe semnificative. Diferențe semnificative (, testul Mann-Whitney) au fost găsite între cele două grupuri pentru sub-scorul HADS-A.factorii anxietate () și alți factori cu diferențe semnificative (), cum ar fi vârsta și depresia, au fost incluși în analiza regresiei liniare multiple ca variabile independente (Tabelul 4). Rezultatele sugerează că simptomele Dp / Dr sunt asociate în mod semnificativ cu anxietatea (HADS-A) (pătrat ajustat = 0.,579, Durbin-Watson = 2,089 pentru Scorul total Dp / Dr și pătrat ajustat = 0,552, Durbin-Watson = 2,616 pentru numărul simptomelor Dp / Dr) (Tabelul 4).frecvența și severitatea simptomelor Dp/Dr raportate de pacienții vestibulari au fost semnificativ mai mari la 26 din cele 28 de subiecți comparativ cu subiecții sănătoși (Tabelul 3). Pentru pacienții vestibulari, numărul simptomelor Dp / Dr și Scorul total Dp / Dr au fost, de asemenea, semnificativ mai mari comparativ cu subiecții sănătoși (testul exact al lui Fisher )., În afară de „amețeală” (87%) și „simt ca mersul pe jos pe trecerea de pământ” (67%), cele mai frecvente simptome au fost „simt „aiurit” sau „distanțate”” (61%), „viziunea este distrus” (54%), „simt confuz sau dezorientat” (50%), „dificultăți în concentrarea atenției” (50%), „sentimentul de a nu fi în control de sine” (48%), și „simt ca și cum personalitatea ta este diferit” (48%). Toate aceste simptome au fost raportate de aproximativ 50% din toți pacienții vestibulari, dar au fost rare în grupul de subiecți sănătoși.,analiza funcției discriminante a evaluării severității pe fiecare articol a fost utilizată pentru a identifica elementele care ar putea discrimina cel mai bine anxietatea la pacienții vestibulari. Simptomele „amețeli” și „Simțiți-vă ca și cum ați merge pe teren schimbător” sunt legate de disfuncția vestibulară. Din acest motiv, scorul subiectiv pentru ambele grupuri de pacienți vestibulari pentru aceste două articole a fost ridicat. Aceste două elemente au fost excluse din analiză. Combinația a patru elemente care au discriminat cel mai bine pacienții vestibulari cu anxietate de la cei fără anxietate (Lambda lui Wilk de 0.,565,, distanțe Mahalanobis pătrat 3.07,) inclus ” din jur pare ciudat și ireal,” „dificultate concentrându-se atenția,” „dificultate de concentrare,” și ” se simt confuz sau dezorientat.în grupul de pacienți vestibulari fără anxietate, numărul de simptome raportate de Dp / Dr a variat de la 1 la 16 (mediană 7). Intervalul scorului total Dp / Dr a fost de la 1 la 29 (media 9). Doar cinci articole au fost raportate la mai mult de 40% dintre pacienții din acest grup., În afară de „amețeală” (80%) și „simt ca mersul pe jos pe trecerea de pământ” (50%), acestea au fost „viziunea este distrus” (50%), „simt „aiurit” sau „distanțate”” (45%), și „timpul pare să treacă foarte încet” (45%). Dp/Dr scorul total nu a fost legat de HADS scorul total și HADS – O și HADS-D sub-scoruri sau orice alte caracteristici ale pacienților. Nu a fost găsită nicio corelație între simptomele auditive și simptomele Dp/Dr, nici între constatările evaluării vederii și simptomele Dp/Dr și nici alte caracteristici generale ale subiecților.,în grupul de pacienți vestibulari cu anxietate, numărul simptomelor raportate de Dp / Dr a variat de la 1 la 26 (mediană 14), iar scorul total Dp/Dr a variat de la 1 la 78 (medie 23). În special, 22 dintre simptome au fost raportate de mai mult de 42% dintre pacienții vestibulari din acest grup., În afară de „amețeală” (92%) și „simt ca mersul pe jos pe trecerea de pământ” (81%), unele dintre cele mai frecvente simptome au fost „simt „aiurit” sau „distanțate”” (73%), „simt confuz sau dezorientat” (73%), „timpul pare să treacă foarte încet” (69%), „dificultăți în concentrarea atenției” (65%), „simt ca și cum personalitatea ta este diferit” (62%), „dificultăți de concentrare” (62%), și „sentimentul de a nu fi în control de sine” (62%). S-a observat o corelație pozitivă semnificativă între sub-scorul HADS-A pentru anxietate și Scorul total Dp/Dr (corelația Spearman)., Nu a existat o corelație între scorul total HADS-D și Dp/Dr. Nu a fost găsită nicio corelație între simptomele Dp/Dr și auz, constatările evaluării vederii sau alte caracteristici generale ale subiecților.pacienții vestibulari cu anxietate au prezentat un scor total DP/Dr semnificativ mai mare și un număr de simptome decât cei fără anxietate (testul Mann-Whitney, ). „Déjà vu” a fost singurul simptom raportat cu o frecvență similară în toate grupurile.,
Compararea frecvenței de fiecare Dp/Dr simptome printre grupurile au arătat o diferență semnificativă pentru 27 din cele 28 de articole (, testul Mann-Whitney) între vestibular pacienții cu anxietate și subiecții sănătoși, și pentru doar 9 din cele 28 de articole (, testul Mann-Whitney) între vestibular pacienții fără anxietate și subiecții sănătoși (Tabelul 3).o comparație a frecvenței fiecăruia dintre simptomele Dp / Dr între ambele grupuri de pacienți vestibulari a arătat diferențe semnificative de scor (testul exact al lui Fisher) pentru toate simptomele, cu excepția articolelor 1-5, 9, 10 și 16-18 (Tabelul 3)., Two-way ANOVA cu factori „durata bolii” (recente și nonrecent) și „anxietate” (fără și cu anxietate) a arătat un efect semnificativ doar pentru factorul „anxietate” pentru ambii parametri, total Dp/Dr scor (, ) și numărul de simptome de Dp/Dr. (, ). Analiza Post-hoc a evidențiat scoruri semnificativ mai mari ale ambilor parametri numai pentru grupul de pacienți vestibulari cu anxietate, dar fără semnificație pentru grupul de pacienți vestibulari fără anxietate (testul Duncan )., Total Dp/Dr scoruri în vestibular pacienții cu anxietate acută și vestibular simptomelor a variat de la 4 la 47 (cu o medie de 20), și numărul de Dp/Dr simptome de la 4 la 26 (în medie 14), întrucât Dp/Dr. scorul total a variat de la 1 la 14 (în medie 9) și numărul de simptome de Dp/Dr de la 1 la 13 (în medie 8) pentru grupul de vestibular pacienții fără anxietate acută și vestibular simptome., Valorile respective pentru vestibular pacienții cu nonrecent vestibular simptome au fost după cum urmează: Dp/Dr scoruri totale a variat de la 6 la 43 de ani (cu o medie de 23) pentru grupul cu simptome de anxietate și numărul de Dp/Dr simptomelor a variat de la 4 la 25 de ani (în medie 15) și pentru vestibular grup fără anxietate; Dp/Dr scoruri totale a variat de la 1 la 29 (media 4) și numărul de Dp/Dr simptome de la 1 la 16 (mediana 4).
4. Discuție
studiul de față arată că anxietatea modifică în mod constant simptomele Dp/Dr la pacienții vestibulari., Aceste simptome sunt mai frecvente și mai severe la pacienții vestibulari cu anxietate în comparație cu cei fără și sunt, de asemenea, diferiți calitativ. Evident, anxietatea factorului este legată de numărul și scorul simptomelor.într-o populație sănătoasă, ratele simptomelor Dp/Dr sunt variabile și frecvente în viața de zi cu zi . Frecvența fiecăruia dintre simptomele Dp / Dr raportate de subiecții sănătoși în acest studiu a variat de la 0% la 25%. Frecvențele simptomelor, „déjà vu” (25%) și „dificultate de concentrare” (25%), Cele mai experimentate sunt de acord cu cele raportate în studiile anterioare ., Rezultatele sunt similare cu cele găsite la pacienții vestibulari fără anxietate. Cu toate acestea, studiul de față arată că frecvența acestor simptome este considerabil mai mică decât la pacienții vestibulari cu anxietate. Acest lucru indică faptul că anxietatea este un factor important în schimbările de percepție.rezultatele comparației simptomelor Dp / Dr la subiecții normali și la pacienții vestibulari, în general, sunt de acord cu constatările anterioare ., Simptomele „amețeli,” „simt ca mersul pe jos pe trecerea de teren”, „simt spacey” sau „spaced out,” „din jur pare ciudat și ireal” și „corpul se simte ciudat/diferit într-un fel” au fost raportate în mod constant mai multe ori în vestibular pacienți (cu și fără anxietate) decât la subiecții sănătoși. Aceste rezultate au fost similare cu cele raportate anterior . Acestea pot fi explicate prin disfuncția senzorială vestibulară, care provoacă experiențe ireale, cum ar fi vertijul sau sentimentele de scufundare pe teren agitat., Integrarea senzorială a informațiilor vestibulare, a vederii și a propriocepției nu reușește să apară deoarece informațiile deranjate din sistemul vestibular nu se potrivesc cu celelalte intrări senzoriale și așteptări învățate de experiența trecută. Toate aceste simptome au fost dovezi pentru Dp/Dr. susținem că disfuncția vestibulară crește simptomatologia Dp / Dr prin distorsionarea percepției . Studiul de față a arătat că anxietatea nu influențează în mod constant aceste simptome. Cu alte cuvinte, mecanismul generației lor nu este în esență legat de anxietate., Prin urmare, putem presupune că anxietatea este implicată în generarea unora dintre simptomele Dp/Dr, dar nu a tuturor.există o diferență semnificativă în percepție în funcție de prezența sau absența anxietății. Pacienții cu anxietate arătat rezultate diferite în calitatea și cantitatea de Dp/Dr simptome marcate în chestionarul de față nu numai pentru cei marcat de subiecți sănătoși, dar, de asemenea, de către vestibular pacienții fără anxietate (Tabelul 3). Această constatare corespunde corelației dintre sub-scorul HADS-A pentru anxietate la pacienții vestibulari cu anxietate și Scorul total Dp/Dr., Diferența inconsistentă a simptomelor Dp / Dr între pacienții cu boală vestibulară acută și cronică arată că durata factorului patologiei vestibulare nu influențează semnificativ simptomele Dp/Dr.
simptome precum „senzație ca într-un vis”, „senzație de detașare sau separare de împrejurimi” și „senzație detașată sau separată de corp” au fost raportate înainte ca dovezi pentru derealizare din cauza eșecului integrării senzoriale. Acestea apar cel mai frecvent și disting cel mai bine pacienții cu tulburări vestibulare de subiecții sănătoși ., Cu toate acestea, interesant, nu am găsit nicio diferență semnificativă în rapoartele acestor simptome făcute de subiecți sănătoși și pacienți vestibulari fără anxietate (Tabelul 3). Dimpotrivă, aceste simptome disting grupul de pacienți vestibulari cu anxietate atât de la pacienții vestibulari fără anxietate, cât și de la subiecții sănătoși., Un alt grup de simptome cum ar fi „simt corpul amortit,” „amorteala de emoții,” „gânduri par neclare,” „evenimentele par să se întâmple în mișcare lentă,” „emoțiile părea deconectat de la tine”, „simt ca într-o transă,” „simți confuz sau dezorientat,” și „se simt izolați de lume” indica, de asemenea, o diferență între vestibular pacienții cu anxietate și alte două grupuri studiate. Frecvența și severitatea tuturor acestor simptome DP/Dr aparent sunt influențate de prezența anxietății la pacienții vestibulari.,tulburarea de echilibru și plângerile de amețeli sunt asociate cu niveluri ridicate de anxietate . Vestibular simptome sunt o experiență înfricoșătoare, în general, și, prin urmare, un factor major care duce la dezvoltarea de o tulburare de anxietate, în special în acele vestibular pacienții care sunt predispuși să reacționeze negativ la dezorientare, fie din cauza unor trăsături de personalitate, răspunsurile comportamentale, subclinice deficite de percepție-capacitățile motorii sau cognitive de procesare, sau excesivă a sistemului nervos autonom reactivitate ., Prin urmare, putem concluziona probabil că deficitul senzorial și percepția distorsionată la pacienții vestibulari duc la apariția anxietății și a simptomelor Dp/Dr. Anxietatea, la rândul său, facilitează apariția și intensitatea unora dintre simptomele Dp/Dr (sau chiar singure cauzează Dp/Dr). Deci, evident, atât tulburările vestibulare, cât și anxietatea produc simptome Dp/Dr. Cu toate acestea, o parte din pacienții vestibulari sunt probabil predispuși genetic la anxietate, ceea ce, la rândul său, generează simptome Dp/Dr mai frecvente și mai intense, precum și simptome DP/Dr suplimentare.,recent, a fost propus un model cognitiv-comportamental de depersonalizare pe baza ideii că anxietatea și depersonalizarea sunt strâns legate. Modelul sugerează că, dacă simptomele Dp/Dr sunt interpretate greșit de către pacienți ca fiind indicative pentru boli mintale severe sau disfuncții cerebrale, va rezulta un cerc vicios de anxietate crescândă și, în consecință, creșterea simptomelor dp/Dr.ipoteza noastră este că amețelile și alte simptome vestibulare provoacă experiența derealizării, de exemplu, învârtirea și agitarea solului., Probabil duce la niveluri ridicate de anxietate la unii dintre pacienți, mai ales la cei care sunt atât de predispuși (în obiceiurile lor), deoarece aceste experiențe sunt înfricoșătoare și considerate extrem de amenințătoare pentru viață. Anxietatea dezvoltată la acești pacienți, la rândul său, acționează asupra sistemelor vestibulare și a altor sisteme integrate și crește numărul și intensitatea simptomelor vestibulare și Dp/Dr deja existente, facilitând procesul de dezintegrare senzorială. În acest fel se creează un cerc vicios., Dp / Dr și anxietatea se hrănesc aparent reciproc, ciudățenia și sentimentul de izolare ocazionat de depersonalizare alimentează anxietatea, iar depersonalizarea se intensifică apoi ca apărare împotriva acestei anxietăți. Vă sugerăm că acest context este factorul major care determină creșterea numărului și intensității simptomelor Dp/Dr.,simptome precum „amorțirea emoțiilor”, „emoțiile tale par deconectate de tine însuți” și „te simți izolat de lume” au fost raportate semnificativ mai des de pacienții vestibulari cu anxietate decât de subiecții sănătoși și de pacienții vestibulari fără anxietate; ele dezvăluie pierderea reactivității emoționale. Persoanele cu depersonalizare raportează frecvent reducerea sau pierderea răspunsurilor emoționale., Studiile neuroimagistice și psihofiziologice funcționale recente au găsit dovezi obiective ale unui răspuns anormal la stimulii emoționali, în concordanță cu rapoartele pacienților privind pierderea reactivității emoționale. S-a emis ipoteza că „depersonalizarea este un răspuns vestigial cu fir dur pentru a face față anxietății extreme, combinând o stare de vigilență crescută cu o inhibare profundă a sistemului de răspuns emoțional.,”Mecanismul propus este că cortexul prefrontal medial inhibă procesarea emoțională a amigdalei și a structurilor conexe ca răspuns la creșterea anxietății, rezultând o atenuare a producției simpatice și o experiență emoțională redusă care duce la hipervigilență, dificultăți atenționale și goliciune a minții. Sierra și Berrios au sugerat, de asemenea, că, pentru a explica modul în care depersonalizarea poate fi specifică modalității senzoriale la diferiți pacienți, deconectarea presupusă poate apărea într-o etapă anterioară de procesare emoțională., Pentru a interpreta intrări complexe și ambigue, sistemul nervos poate folosi cunoștințe sau ipoteze anterioare, care sunt adaptate în mod constant de experiența interactivă cu mediul . Rolul sistemului limbic și al amigdalei în special este foarte important, deoarece conexiunile de memorie afectivă cu experiența trecută ar putea fi un factor important în a face ca noile percepții să se simtă familiare și reale ., Pe de altă parte, se presupune că „disfuncția vestibulară” declanșează sau provoacă sindroame de anxietate datorită circuitelor neuronale disfuncționale exact în zone precum hipocampul, amigdala și cortexul infralimbic . Vestibular și viscerale informații, precum și somatice nociceptive intrări, converg în nucleul parabrachial, care are conexiuni reciproce cu nucleul central al amigdalei și infralimbic și cortexul insular și este sub controlul superior cortical cognitive regiuni., Sugerăm că hiporeactivitatea emoțională la pacienții vestibulari cu anxietate se datorează anxietății. Se presupune că sistemul limbic (insula și amigdala în special), care este interdependent cu sistemul vestibular, este implicat în generarea simptomelor Dp/Dr care dezvăluie o hiporeactivitate emoțională.limitările acestei investigații sunt proiectarea secțiunii transversale și dependența de auto-rapoarte. În studiul de față am găsit o corelație între anxietate și simptomele Dp/Dr la pacienții vestibulari., Ar fi interesant să investigăm o relație între aceste simptome și dizabilitatea cauzată de boala vestibulară. Nu a fost obiectivul nostru în acest studiu, prin urmare, ar fi de interes să se facă într-un pas suplimentar.în concluzie, studiul de față arată că anxietatea este un factor esențial la pacienții vestibulari. Ea influențează în mod constant aspectul și intensitatea simptomelor de depersonalizare și derealizare. Acest lucru ar putea fi un beneficiu practic în elaborarea unei strategii de tratament pentru pacienții vestibulari.,
Conflict de interese
autorii declară că nu există conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.
Aprecieri
autorii mulțumesc Ivo Asenov, M. D., care a ajutat la colectarea de date și Katerina Stambolieva, Ph. d., care au ajutat cu statisticile.