American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (Română)

Pneumocystis carinii este o cauză continuă a infecției oportuniste, dar înțelegerea noastră a transmiterii și epidemiologiei acesteia este rudimentară (1). Informațiile Definitive ar fi utile pentru a prezice persoanele cu risc de infecție, pentru a determina necesitatea izolării respiratorii și pentru a ghida profilaxia pe termen lung., Două studii din acest număr al revistei aruncă o nouă lumină asupra acestui domeniu (2, 3). Timp de mulți ani, pneumonia P. carinii a fost considerată a reprezenta reactivarea infecției latente. Majoritatea copiilor au anticorpi serici împotriva P. carinii, indicând expunerea precoce la organism. Cu toate acestea, un studiu de autopsie demonstrează că plămânii indivizilor imunocompetenți nu conțin organisme reziduale P. carinii (4), sugerând că eradicarea organismelor este practic completă.

studiile raportate în acest număr al revistei demonstrează gruparea geografică a P., cazuri de pneumonie carinii în San Francisco și Cincinnati. Morris și colegii folosit o retrospectivă, caz-control, de proiectare și de față cu virusul imunodeficienței umane (HIV)-persoane infectate cu diagnostic confirmat de P. carinii pneumonia cu simptomatice, infectate cu HIV persoanele ale căror bronchoscopies nu a cedat P. carinii (2). Persoanele care trăiesc într-o anumită zonă de cod poștal au fost semnificativ mai puțin susceptibile de a avea un diagnostic microbiologic de P. carinii, în ciuda prezenței unei prezentări clinice compatibile, decât au fost persoane care trăiesc în altă parte în San Francisco., Dohn și colegii au analizat retrospectiv o bază de date din Cincinnati pentru a calcula ratele de pneumonie P. carinii confirmate pe numărul de persoane infectate cu HIV care trăiesc în zone specifice de cod poștal (3). Ratele de pneumonie P. carinii au fost semnificativ mai mari în patru zone de cod poștal din vestul Cincinnati, comparativ cu toate codurile poștale din zona metropolitană. Deși primul studiu a fost extras din datele colectate în anii 1990, iar cel de-al doilea din datele colectate în anii 1980, rezultatele sunt comparabile și indică mai degrabă achiziția infecției, decât reactivarea.,ambele studii au fost analize retrospective și, după cum recunosc autorii, cauzele grupării sunt speculative. În primul rând, un rezervor comun de mediu ar putea explica gruparea geografică a cazurilor. Proiectarea studiilor actuale a împiedicat prelevarea de probe din mediul înconjurător. Cu toate acestea, ADN-ul P. carinii a fost identificat în probele de aer, sugerând o sursă de mediu care nu a fost identificată (5). Deși este tentant să se extindă observațiile făcute în alte ciuperci la P. carinii, un rezervor de sol nu a fost documentat., De asemenea, pare puțin probabil ca animalele să servească drept rezervoare de infecție umană. În timp ce P. carinii infecții sunt omniprezente în mamifere, dovezi experimentale demonstrează că P. carinii organisme infectarea specii diferite sunt genetic și antigenically diverse (6), și organismelor obținute de la o specie nu sunt în măsură să infecta alte gazde.alternativ, P. carinii ar putea fi transmise de la o persoană la alta. Datele experimentale susțin puternic transmiterea între animalele imunosupresate infectate și cele neinfectate pe cale aeriană (7)., Folosind amplificarea reacției în lanț a polimerazei (PCR) a ADN-ului P. carinii în probele de aer spitalicesc, prezența P. carinii în aer a fost legată geografic de zonele în care persoanele cu infecții clinice așteaptă și primesc îngrijiri, deși ADN-ul a fost detectat și în alte locații ale spitalului (8). Mai mult, identificarea izolatelor genetice distincte obținute în timpul infecțiilor recurente la un număr mic de indivizi sugerează că recurențele reprezintă achiziția de noi populații de organisme (9), deși frecvența identificării diferitelor tulpini a fost pusă la îndoială (10)., Dacă P. carinii este transmisibilă, o astfel de transmisie provine probabil de la o persoană care este bolnavă clinic, deoarece este puțin probabil să existe un stat purtător (11). Cu toate acestea, în ceea ce privește studiile actuale, designul retrospectiv a împiedicat colectarea de informații despre aranjamentele de viață sau contactele cu alte persoane infectate cu HIV.alte date susțin cu tărie teoria că majoritatea cazurilor clinice de pneumonie P. carinii apar mai degrabă prin achiziție decât prin reactivare. Deoarece P., carinii nu pot fi cultivate în mod fiabil, aceste investigații depind de detectarea diferențelor genetice și moleculare marcate între populațiile de organisme P. carinii (6). Un efort major de caracterizare a izolatelor P. carinii derivate de la om prin variația secvenței în regiunile distanțiere transcrise interne ale genelor ARN ribozomale arată o variație largă a probelor din diferite țări (12). Analiza genotipică a organismelor obținute din diferite orașe a arătat că modelele de secvență sunt determinate de locul diagnosticului, mai degrabă decât de locul nașterii, al pacientului (13)., Aceste date susțin în continuare achiziția față de reactivare ca o cauză a infecției clinice.este tentant să speculăm că factorii socio-economici interacționează cu geografia pentru a produce rezultatele conținute în aceste rapoarte. Studiul complicațiilor pulmonare SIDA a arătat un risc semnificativ scăzut de infecție cu P. carinii la indivizii afro-americani, ceea ce ar putea reflecta diferențele în susceptibilitatea genetică sau în statutul socio-economic (14). Niciunul dintre studiile prezente nu a demonstrat diferențe de rasă sau sex între grupurile infectate cu P. carinii și cele neinfectate., Morris și colegii au demonstrat că codul poștal din care indivizii au fost cel mai puțin probabil să aibă un diagnostic de P. carinii reprezintă sudul zonei de piață, o secțiune dezavantajată socioeconomic din San Francisco. Dohn și colegii au demonstrat că gruparea ratelor P. carinii a avut loc în zonele mai bogate ale codului poștal Din Cincinnati. Deși alte studii au indicat că asigurarea limitată și/sau accesul la îngrijire afectează negativ rezultatul (15-17), aceste diferențe nu par să țină cont de gruparea geografică documentată în studiile actuale., În San Francisco, toți pacienții au fost văzuți la un spital județean. În Cincinnati, pacienții au fost văzuți la un centru de tratament SIDA. Astfel, este puțin probabil ca diferențele de acces la îngrijire sau acoperire de asigurare părtinitoare rezultatele.cum influențează aceste observații asupra îngrijirii clinice? Dacă există o sursă de mediu de P. carinii, sunt necesare eforturi suplimentare pentru identificarea acesteia și prevenirea expunerii persoanelor sensibile. Dacă P. carinii este într-adevăr transmisibil de la o persoană la alta, poate fi rezonabil să se izoleze persoanele sensibile de cazurile cunoscute de infecție (18)., Cu toate acestea, orientările USPHS/IDSA consideră că informațiile actuale sunt insuficiente pentru a susține această practică (19). În al doilea rând, importanța expunerii mediului sau a transmiterii de la persoană la persoană este neclară pentru persoanele infectate cu HIV cu răspunsuri reușite la terapia antiretrovirală foarte activă (HAART). Recomandările actuale sugerează că medicii iau în considerare întreruperea profilaxiei primare împotriva P. carinii după reconstituirea imunologică susținută, dar nu este disponibil sprijin pentru întreruperea profilaxiei secundare (19)., Deoarece durata efectului HAART nu este cunoscută, pot exista riscuri semnificative de achiziție cu expunere pe termen lung la sursele de infecție din mediu. Studiile actuale oferă dovezi suplimentare care sugerează că infecțiile cu P. carinii reprezintă mai degrabă achiziție decât reactivare și vor fi necesare investigații prospective suplimentare pentru a evalua aplicarea clinică a acestor constatări.