Dacă ați avut o intervenție chirurgicală și a întrebat de ce compania de asigurare nu poate fi plătit 100% din taxa chirurgului, acest lucru poate ajuta să înțeleagă sensul de „obișnuite” de taxe.majoritatea companiilor de asigurări care oferă asigurare medicală majoră astăzi bazează plata creanțelor legate de taxele chirurgicale pe practica taxelor obișnuite și obișnuite (U&C)., Această metodă de a determina dacă taxele de un medic pentru o intervenție chirurgicală sunt rezonabile datează de la începutul anilor 1950 și dezvoltarea majore-programe de asigurare medicală.rambursarea obișnuită și obișnuită se bazează pe taxa obișnuită a chirurgului pentru procedură și pe taxa percepută de medicii de la egal la egal în acea zonă geografică dată pentru aceeași procedură.în mod obișnuit,” obișnuit și obișnuit ” ia în considerare taxele unui procent semnificativ din toți medicii, probabil 8 din 10 medici dintr-o regiune geografică., În acest caz, compania de asigurări ar folosi percentila 80 pentru a determina u&c Taxe. Planul de asigurare calculează apoi suma plătibilă pe creanță pe baza acestei taxe U&C sau ceea ce 80% dintre medici ar percepe pentru acest serviciu din acest motiv geografic, oricare este mai mică. de exemplu, Dr. Smith din Boston percepe 2.100 de dolari pentru a efectua o apendicectomie., Compania de asigurări a U&C statisticile indică faptul că 80 la sută dintre chirurgi în această zonă geografică percepe o taxă pentru apendictomii de $1,785 sau mai puțin. Compania va plăti apoi Dr. Smith $1,785 pe baza U&C taxe în zona Boston. Deoarece acesta este un plan de libertate de alegere în care un asigurat poate alege furnizorii, Dr.Smith poate factura pacientul pentru soldul de 315 USD datorat („soldul facturii”)., În unele cazuri, cu toate acestea, medicul poate accepta plata companiei de $1,785 ca plata în întregime și nu factura membru pentru soldul.asiguratorii obțin U& informații C în două moduri. În cazul în care compania are un volum suficient de mare de creanțe, se construiește și menține propria bază de date, sortarea creanțelor de procedură medicală și zona geografică. În caz contrar, compania se abonează la un serviciu care colectează informații despre reclamații de la zeci de asigurători și construiește și menține o bază de date și profiluri de taxe, pe care serviciul le vinde altor companii., Deoarece sunt ajustate la fiecare 6 până la 12 luni, u&taxele C au avantajul de a se adapta automat la inflație, fără modificări de plan. profilurile obișnuite și obișnuite, care se aplică numai onorariilor chirurgilor, sunt actualizate la fiecare șase luni, iar cererile din cadrul planului GHLIT sunt plătite la percentila 80.în general, companiile de asigurări constată că utilizarea U&C bază ajută la menținerea taxelor high-end reduse și, prin urmare, acoperă împotriva creșterii costurilor de îngrijire medicală., În plus, U&C pare a fi un sistem care este cel mai corect pentru medici și pacienți.acum, Cum pot participanții GHLIT să economisească bani?
planul medical major GHLIT al AVMA este subscris de compania de asigurări de viață din New York. NYLIC utilizează metoda U& C de adjudecare a revendicărilor. U&C profiluri, pentru care se aplică numai pentru chirurgi onorariile, sunt actualizate la fiecare șase luni, și susține sub GHLIT plan sunt plătite la 80 de procente (cum este explicat anterior).spre deosebire de exemplul lui Dr., Smith, participanții la planul medical major GHLIT al AVMA pot evita plata taxelor care depășesc limitele U& c selectând opțiunea planului PPO, utilizând astfel primul furnizor de PPO de sănătate. Organizațiile de furnizori preferate sau PPO sunt rețele gestionate de îngrijire. Reducerile rezultă atunci când prima sănătate negociază cu medicii pentru a accepta taxe mai mici decât cele normale. Contractul First Health conține o prevedere care asigură că medicii nu vor” factura de echilibru „Taxe peste U& limitele C.,participanții la planul medical GHLIT Major al AVMA pot evita plata taxelor care depășesc limitele obișnuite și obișnuite prin selectarea opțiunii planului PPO, utilizând astfel primul furnizor de PPO de sănătate.
în Afară de U&C acuzații, folosind GHLIT PPO Opțiune poate avea, de asemenea, un efect pozitiv asupra unui asigurat general out-of-buzunar costurile. GHLIT asigurații care utilizează prima rețea de sănătate PPO de medici și spitale beneficiază adesea de plăți mai mici din buzunar., De exemplu, planul GHLIT PPO plătește 90% din toate cheltuielile medicale eligibile după ce membrul plătește deductibilul. Cu toate acestea, planul plătește doar 70 sau 80 la sută din aceste cheltuieli (în funcție de diverse opțiuni de plan) dacă un membru merge la furnizorii de servicii medicale care nu participă la rețeaua PPO. O combinație de taxe reduse prin PPO și U&C limitele ajută compania să-și păstreze cererile de cost în jos, care, într-o măsură, ajută la atenuarea crește în rate.,pentru informații despre planul medical major GHLIT sau prima rețea de sănătate, sunați la (800) 621-6360.