Streszczenie
Tło. Depersonalizacja i derealizacja są częstymi objawami zgłaszanymi w populacji ogólnej. Obiektywny. Celem niniejszej pracy było ustalenie związku pomiędzy objawami lęku i depersonalizacji a derealizacją u pacjentów z obwodowymi zaburzeniami przedsionkowymi. Metody. 24 pacjentów z przedsionkiem z lękiem i 18 pacjentów z przedsionkiem bez lęku przebadano pod kątem objawów depersonalizacji i derealizacji., Porównywano je również do zdrowych kontrolek. Wyniki. Wyniki wykazały, że lęk konsekwentnie zmienia objawy depersonalizacji i derealizacji u pacjentów przedsionkowych. Są one częstsze, cięższe i jakościowo różne u pacjentów przedsionkowych z lękiem niż u osób bez lęku. Wniosek. Lęk ma wpływ na objawy depersonalizacji i derealizacji u pacjentów z przedsionkiem. Omówiono różne hipotezy dotyczące mechanizmu leżącego u podstaw tego efektu.
1., Wprowadzenie
depersonalizacja (Dp) jest zmianą w percepcji lub doświadczeniu jaźni, która skutkuje poczuciem oderwania, jakby ktoś był zewnętrznym obserwatorem swoich procesów umysłowych lub ciała. Derealizacja (Dr) to doświadczenie świata zewnętrznego, które wydaje się dziwne lub nierealne . Objawy Dp/Dr są częste w populacji ogólnej . Stwierdzono, że nieprawidłowa stymulacja przedsionkowa za pomocą kaloryków wywołuje uczucia nierealności u zdrowych osób ., Nasze wcześniejsze badania wykazały również różne nierealne postrzeganie samo-ruchu, postrzegane nierównomiernie przez różne części ciała ; ponadto odkryliśmy przedsionkowo wywołane halucynacje wzrokowe . Wszystko to wskazuje na wielosensoryczne efekty stymulacji przedsionkowej. Sang i in. ustalono, że pacjenci z obwodową chorobą przedsionkową często zgłaszają objawy Dp / Dr., Zaproponowali, że derealizacja zachodzi u tych pacjentów, ponieważ ich zniekształcone sygnały przedsionkowe tworzą mylącą ramę odniesienia przestrzennego, która nie pasuje do innych zmysłów, dając początek iluzorycznemu,” nierealnemu ” postrzeganiu transakcji pacjenta w świecie fizycznym. W ostrej fazie jednostronnej obwodowej zmiany przedsionkowej słaba Orientacja przestrzenna pacjentów z przedsionkiem cooccurs z objawami Dp/Dr, W tym trudnościami w koncentracji uwagi i objawami depresji somatycznej., Miesiące później objawy Dp/Dr u tych pacjentów zmniejszają się, ale objawy somatyczne depresji utrzymują się . Ponadto u pacjentów z przedsionkiem, którzy mają nabyty niedobór innych specjalnych zmysłów, na przykład wzroku i słuchu, występują częstsze i cięższe objawy Dp/Dr niż u zdrowych kontrolerów. Objawy te są zawsze związane z objawami typowych zaburzeń psychicznych .
charakter i lokalizacja dysfunkcji mózgu związanych z zaburzeniem depersonalizacji nie zostały jeszcze jednoznacznie wyjaśnione., Wyniki badania obrazowania czynnościowego pacjentów z zaburzeniami depersonalizacji sugerują, że nieprawidłowości występują przede wszystkim wzdłuż sekwencyjnych obszarów hierarchicznych (unimodalnych i crossmodalnych) ścieżek przetwarzania wzrokowego, somatosensorycznego i słuchowego, a także w obszarach odpowiedzialnych za zintegrowany schemat ciała (konkretnie obszar 7B). Jest to zgodne z propozycją, że kora ciemieniowa dolna dotyczy orientacji przestrzennej, a także funkcji wizuomotorycznej i przedsionkowej . Kahane et al., wykazano przez stymulację elektryczną u pacjentów z padaczką, procedura początkowo zaproponowana przez Penfielda, że kora przedsionkowa na złączu skroniowo-ciemieniowym jest zaangażowana dokładnie w ” świadomość ciała.”Ponadto wykazali, że duży obszar, kora przedsionkowa okołoziemska, jest zaangażowany w orientację przestrzenną. Sugerowano, że objawy Dp/Dr, takie jak jednoznaczna self-location, egocentryczne wizualno-przestrzenne prospektywne i doświadczenie poza ciałem, są związane z aktywnością nerwową na złączu skroniowo-ciemieniowym w padaczce. Występują zwykle, jeśli występuje współistniejąca dysfunkcja przedsionkowa ., Fenomenologiczne podobieństwa między wizualną hipoemocjonalnością a derealizacją sugerują, że podstawowym mechanizmem może być zakłócenie procesu, za pomocą którego percepcja staje się zabarwiona emocjonalnie. Fenomenologiczne pokrywanie się z asomatognozją sugeruje, że depersonalizacja może wynikać z mechanizmów ciemieniowych, które zaburzają doświadczenie własności i sprawczości ciała . Innym aspektem Dp / Dr jest to, że objawy te są bardzo powszechne u osób z lękiem. Osoby doświadczające depersonalizacji i derealizacji zgłaszają większy niepokój ., Zaburzenia nastroju, lęku i osobowości są często współistniejące z zaburzeniami depersonalizacji . Na podstawie idei, że lęk i depersonalizacja są ściśle powiązane, Hunter et al. niedawno zaproponował poznawczo-behawioralny model depersonalizacji. U pacjentów z utrzymującymi się objawami przedsionkowymi występowały utrzymujące się objawy lękowe .
celem niniejszej pracy było ustalenie związku pomiędzy objawami lęku i depersonalizacji a derealizacją u pacjentów z obwodowymi zaburzeniami przedsionkowymi., Postawiliśmy pytanie, czy lęk zmienia się jakościowo i / lub ilościowo objawy Dp / Dr u tych pacjentów.
2. Uczestnicy i metody
ochotniczo wzięli udział czterdziestu dwóch pacjentów z obwodową chorobą przedsionkową (35 kobiet i 7 mężczyzn; średnia wieku 42 (SD ± 10, 62) lat, zakres 27-65 lat) i 18 zdrowych pacjentów z grupą kontrolną dopasowaną do wieku. Nie otrzymali oni wynagrodzenia za udział. Osoby młodsze lub starsze niż ten przedział wiekowy zostały wykluczone z badania., Uczestnicy wyrazili pisemną świadomą zgodę na udział w badaniu, która została zatwierdzona przez Komisję Etyki Uniwersytetu Medycznego w Sofii. Ogólna charakterystyka badanych przedstawiono w tabeli 1.
wszystkie osoby zostały przebadane na oddziale neurologii i Neurotologii Szpitala Uniwersyteckiego „St.Naum” w Sofii. 18 zdrowych kontrolerów zostało wybranych spośród personelu szpitala lub zostało zrekrutowanych przez publiczne ogłoszenie., 12 kobiet i 6 mężczyzn zostało przebadanych, aby upewnić się, że nigdy nie zdiagnozowano u nich dysfunkcji neurologicznej lub przedsionkowej, utraty słuchu lub zawrotów głowy w ciągu ostatniego roku. Nie byli również pod opieką psychiatryczną ani na lekach psychotropowych. U żadnego z nich nie stwierdzono zeza lub zaburzeń okulistycznych innych niż skorygowane błędy refrakcji.
Grupa przedsionkowa składała się z pacjentów szpitala „Saint Naum”., Wszyscy mieli kliniczną diagnozę zaburzenia przedsionkowego na podstawie historii pacjenta, szczegółowych badań neurologicznych i neurootologicznych, badania ruchu oczu, słuchu, posturografii, manewrów pozycyjnych, rotacyjnych i kalorycznych (30° i 44°C) (sprzęt firmy Synapsys Inc., USA) podczas ich hospitalizacji.
,d colspan=”4″>
u wszystkich pacjentów występowały dolegliwości związane z zawrotami głowy i zaburzeniami równowagi oraz zaprzeczano innym zaburzeniom neurologicznym lub psychiatrycznym w wywiadzie. U 35 pacjentów słuch był prawidłowy; U 3 pacjentów obustronny ubytek słuchu o łagodnym lub umiarkowanym nasileniu, a u 1 z obustronnym ubytkiem słuchu o umiarkowanym lub ciężkim nasileniu, wszystkie częstości; U 3 pacjentów jednostronny ubytek słuchu o umiarkowanym lub ciężkim nasileniu., Ubytek słuchu występował równocześnie z chorobą przedsionkową lub z powodu prezbiopii. Żaden z nich nie miał zeza ani zaburzeń okulistycznych. U dziesięciu pacjentów wady refrakcji zostały skorygowane.
wszyscy uczestnicy ukończyli na początku dwa testy pisemne.
(1) Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)—14-elementowy samouczek przeznaczony do badania obecności i nasilenia objawów depresji i lęku w ciągu ostatniego tygodnia. Jest to krótkie i przydatne narzędzie przesiewowe objawów depresji i lęku. Ogólny kwestionariusz zdrowia (GHQ) był używany do tego rodzaju badań wcześniej ., Test HADS został wybrany zamiast GHQ, ponieważ kilka artykułów wskazywało na jego wrażliwość na zmiany i lepszą wydajność we wszystkich analizach. Pozycje w HADS są punktowane w skali 0-3: HADS – d (depresja) i HADS-a (lęk) wyniki w podskali (zakres 0-21) są uzyskiwane przez dodanie siedmiu pozycji w każdej skali. Dla obu podgatunków wyniki w zakresie 0-7 są uważane za prawidłowe; 8-10; łagodne i 11-14 są umiarkowane; 15-21 są ciężkie.,
zgodnie z wynikami badania HAD-A pacjenci zostali podzieleni na trzy grupy:(i)18 zdrowych pacjentów z grupy kontrolnej;(ii)18 pacjentów z obwodowymi zaburzeniami przedsionkowymi bez objawów lękowych—10 pacjentów miało ostrą dysfunkcję przedsionków obwodowych, a 8 pacjentów cierpiało na zawroty głowy lub zaburzenia równowagi przez ponad 1 rok.(iii) 24 pacjentów z obwodowymi zaburzeniami przedsionkowymi i objawami lękowymi—11 pacjentów miało ostre zaburzenia przedsionkowe obwodowe, a 13 pacjentów cierpiało na zaburzenia przedsionkowe przez ponad 1 rok.
lęk potwierdził psychiatra.,
(2) 28-item depersonalization / derealization inventory by Cox and Swinson klasyfikuje nasilenie każdego elementu w pięciopunktowej skali, gdzie 0 = nie występuje, 1 = łagodne, 2 = umiarkowane, 3 = ciężkie i 4 = bardzo ciężkie. Osoby zdrowe zostały poinstruowane, aby wypełniać odpowiedzi zgodnie z ich doświadczeniem życiowym. Pacjentów z przedsionkiem zadano następujące pytanie: „od czasu pierwszego wystąpienia zawrotów głowy, czy kiedykolwiek miałeś tego typu doświadczenia?”
przetwarzanie i analiza danych. Wynik dla HADS został uzyskany z dwóch podskali dla lęku i depresji w skali 0-3., Wynik inwentaryzacji Dp / Dr został obliczony jako suma indywidualnych punktów każdej z 28 pozycji. Analizy statystyczne zostały przeprowadzone w Statistica 7.0 (Stat Soft Inc., USA, 2004), a znaczenie statystyczne ustalono na . Zastosowano statystykę opisową danych demograficznych i zmiennych klinicznych. Współczynniki korelacji Spearmana, Test Manna-Whitneya (dla zmiennych ciągłych) i test Fishera (dla zmiennych kategorycznych) zostały użyte do zbadania istotnych różnic między grupami., Analizę wielowymiarową przeprowadzono przy użyciu modelu regresji liniowej. Do analizy włączono każdy niezależny czynnik, który był statystycznie istotny na poziomie dwuwymiarowym (). Analiza funkcji rozróżniających została wykorzystana do identyfikacji elementów, które mogłyby rozróżniać pacjentów z lękiem i bez lęku na znacznym poziomie ().
3. Wyniki
3.1., Osoby zdrowe
u zdrowych osób wykazano istotną, dodatnią korelację tylko między całkowitym wynikiem Dp / Dr A wynikiem HADS-a w skali subskali (korelacja Spearmana , ). Nie stwierdzono istotnej korelacji między całkowitym wynikiem Dp / Dr A innymi ogólnymi cechami badanych, na przykład wiekiem, płcią, zdrowymi nawykami, stanem cywilnym lub wykształceniem (Test Spearmana).
3.2. Pacjenci z przedsionkiem
całkowita liczba punktów w skali HADS u pacjentów z przedsionkiem obwodowym wynosiła od 1 do 32 (mediana 14)., Podpunkt HADS-a wahał się od 2 do 20 (mediana 8), a podpunkt HADS-D od 1 do 13 (mediana 6). Liczba objawów Dp / Dr u pacjentów z przedsionkiem wahała się od 1 do 26 (mediana 11), a całkowita punktacja Dp/Dr wahała się od 1 do 78 (średnia 18). Zaobserwowano znaczącą, dodatnią korelację między całkowitym wynikiem Dp / Dr A całkowitym wynikiem HADS (korelacja Spearmana ) oraz między całkowitym wynikiem Dp/Dr A podpunktami HADS-A i HADS-D (korelacja Spearmana,, korelacja Spearmana,)., Ze względu na silną korelację pomiędzy całkowitym wynikiem Dp/Dr I wynikiem HADS-A, grupa pacjentów z przedsionkiem została podzielona na dwie podgrupy-pacjentów z przedsionkiem bez objawów lękowych z całkowitym wynikiem dla HADS-A poniżej 7 (18 pacjentów) i pacjentów z przedsionkiem z lękiem z całkowitym wynikiem dla HADS-A powyżej 7 (24 pacjentów) (rycina 1).
Tabela 1 przedstawia różnice w charakterystyce demograficznej i klinicznej pomiędzy zdrowymi osobami a pacjentami z przedsionkiem oraz pomiędzy pacjentami z objawami lękowymi i bez nich., Porównanie dwóch grup pacjentów według wieku, płci, poziomu wykształcenia, czasu trwania choroby, zatrudnienia, stanu cywilnego i zdrowych nawyków nie wykazało znaczących różnic. Stwierdzono istotne różnice (, test Manna-Whitneya) między dwiema grupami dla podpunktu HADS-A.
czynniki lęk () i inne czynniki o znaczących różnicach (), takie jak wiek i depresja, zostały uwzględnione w analizie regresji liniowej jako zmienne niezależne (Tabela 4). Wyniki badań sugerują, że objawy Dp/Dr są istotnie związane z lękiem (HADS-A) (skorygowany kwadrat = 0.,579, Durbin-Watson = 2,089 dla całkowitego wyniku Dp / Dr i skorygowany kwadrat = 0,552, Durbin-Watson = 2,616 dla liczby objawów Dp/Dr) (Tabela 4).
częstość i nasilenie objawów Dp / Dr zgłaszanych przez pacjentów z przedsionkiem były znacząco wyższe w 26 Z 28 pacjentów w porównaniu do osób zdrowych (Tabela 3). W przypadku pacjentów z przedsionkiem liczba objawów Dp / Dr oraz całkowity wynik Dp / Dr były również znacząco wyższe w porównaniu z osobami zdrowymi (dokładny test Fishera )., Oprócz „zawrotów głowy” (87%) i” czuć się jak chodzenie po ruchomej ziemi „(67%), najczęstszymi objawami były „czuć się” spacy „lub” spaced out” „(61%),” widzenie jest przytłumione „(54%),” czuć się zdezorientowany lub oszołomiony „(50%),” trudności w skupieniu uwagi „(50%),” uczucie braku kontroli nad sobą „(48%) i” czuć, jakby twoja osobowość jest inna ” (48%). Wszystkie te objawy były zgłaszane przez około 50% wszystkich pacjentów z przedsionkiem, ale były rzadkie w grupie zdrowych ochotników.,
Analiza funkcji dyskryminacyjnych oceny stopnia ciężkości na każdym elemencie została wykorzystana do identyfikacji elementów, które najlepiej mogą dyskryminować lęk u pacjentów z przedsionkiem. Objawy „zawroty głowy” i „czuć się jak chodzenie po ruchomej ziemi” są związane z dysfunkcją przedsionków. Z tego powodu subiektywny wynik dla obu grup pacjentów przedsionkowych dla tych dwóch pozycji był wysoki. Te dwie pozycje zostały wyłączone z analizy. Połączenie czterech pozycji, które najlepiej odróżniały pacjentów przedsionkowych z lękiem od osób bez lęku (Lambda Wilka z 0.,565,, kwadrat Mahalanobis 3.07,) zawiera „otoczenie wydaje się dziwne i nierealne”, „trudność skupienia uwagi”, „trudność koncentracji” oraz ” czuć się zdezorientowanym lub oszołomionym.”
w grupie pacjentów z przedsionkiem bez lęku liczba zgłaszanych objawów Dp / Dr wahała się od 1 do 16 (mediana 7). Zakres całkowitej punktacji Dp/Dr wynosił od 1 do 29 (średnio 9). U ponad 40% pacjentów w tej grupie zgłoszono tylko pięć pacjentów., Oprócz „zawrotów głowy” (80%) i „czuć się jak chodzenie po ruchomej ziemi” (50%), były to „widzenie jest przytłumione” (50%), „czuć się „spacy” lub „spaced out”” (45%) i „czas wydaje się mijać bardzo powoli” (45%). Całkowita punktacja Dp/Dr nie była związana z całkowitą punktacją HADS i podpunktami HADS-A i HADS-D ani z żadnymi innymi cechami pacjentów. Nie stwierdzono korelacji pomiędzy objawami słuchu a objawami Dp / Dr, ani między wynikami oceny wzroku a objawami Dp / Dr, ani innymi ogólnymi cechami uczestników.,
w grupie pacjentów z zaburzeniami lękowymi liczba zgłaszanych objawów Dp/Dr wahała się od 1 do 26 (mediana 14), a całkowita punktacja Dp/Dr wahała się od 1 do 78 (średnia 23). W szczególności 22 z tych objawów zgłosiło ponad 42% pacjentów z układu przedsionkowego w tej grupie., Oprócz „zawrotów głowy” (92%) i „czuć się jak chodzenie po ruchomej ziemi” (81%) do najczęstszych objawów należały: „czuć się „spacy” lub „spaced out”” (73%), „czuć się zdezorientowanym lub oszołomionym” (73%), „czas wydaje się mijać bardzo powoli” (69%), „trudności w skupieniu uwagi” (65%), „czuć się tak, jakby twoja osobowość była inna” (62%), „trudności w koncentracji” (62%) i „uczucie braku kontroli nad sobą” (62%). Zaobserwowano istotną dodatnią korelację pomiędzy had-a sub-score for anxiety a całkowitą score Dp/Dr (, korelacja Spearmana)., Nie stwierdzono korelacji pomiędzy całkowitym wynikiem HADS-D i Dp/Dr. Nie stwierdzono korelacji pomiędzy objawami Dp/Dr A wynikami oceny słuchu, wzroku lub innymi ogólnymi cechami pacjentów.
u pacjentów z lękiem przedsionkowym stwierdzono znacznie wyższy całkowity wynik Dp / Dr i liczbę objawów niż u pacjentów bez lęku (test Manna-Whitneya, ). „Déjà vu” był jedynym objawem zgłaszanym z podobną częstością we wszystkich grupach.,
porównanie częstości występowania każdego z objawów Dp / Dr w poszczególnych grupach wykazało istotną różnicę dla 27 Z 28 pozycji (, test Manna-Whitneya) pomiędzy pacjentami z przedsionkiem z lękiem i osobami zdrowymi oraz dla tylko 9 z 28 pozycji (, Test Manna-Whitneya) pomiędzy pacjentami z przedsionkiem bez lęku i osobami zdrowymi (Tabela 3).
porównanie częstości występowania każdego z objawów Dp / Dr W obu grupach pacjentów przedsionkowych wykazało znaczące różnice punktowe (dokładny test Fishera ) dla wszystkich objawów z wyjątkiem punktów 1-5, 9, 10 i 16-18 (Tabela 3)., Dwukierunkowe ANOVA z czynnikami „czas trwania choroby” (niedawny i nierecent) i ” lęk „(bez i z lękiem) wykazały znaczący wpływ tylko dla czynnika ” lęk ” dla obu parametrów, całkowitej punktacji Dp/Dr (, ) i liczby objawów Dp/Dr (, ). Analiza Post hoc wykazała znamiennie wyższe wyniki obu parametrów tylko dla grupy pacjentów przedsionkowych z lękiem, ale bez znaczenia dla grupy pacjentów przedsionkowych bez lęku(Test Duncana,)., Całkowita punktacja Dp / Dr u pacjentów z przedsionkiem z lękiem i ostrymi objawami przedsionkowymi wynosiła od 4 do 47 (mediana 20), a liczba objawów Dp/Dr od 4 do 26 (mediana 14), podczas gdy całkowita punktacja Dp/Dr wynosiła od 1 do 14 (mediana 9), a liczba objawów Dp/Dr od 1 do 13 (mediana 8) w grupie pacjentów z przedsionkiem bez lęku i ostrych objawów przedsionkowych., Odpowiednie wartości dla pacjentów z przedsionkiem z nierecentalnymi objawami przedsionkowymi były następujące: całkowita punktacja Dp/Dr wahała się od 6 do 43 (mediana 23) dla grupy z objawami lękowymi, a liczba objawów Dp/Dr wahała się od 4 do 25 (mediana 15) i dla grupy przedsionkowej bez lęku; całkowita punktacja Dp/Dr wahała się od 1 do 29 (mediana 4), a liczba objawów Dp/Dr od 1 do 16 (mediana 4).
4. Dyskusja
obecne badanie pokazuje, że lęk konsekwentnie zmienia objawy Dp/Dr u pacjentów z przedsionkiem., Objawy te są częstsze i cięższe u pacjentów przedsionkowych z lękiem w porównaniu do tych Bez i są one również jakościowo różne. Oczywiście czynnik lęk jest związany z liczbą i wynik objawów.
w zdrowej populacji częstość występowania objawów Dp/Dr jest zmienna i częsta w życiu codziennym . Częstość występowania każdego z objawów Dp / Dr zgłaszanych przez osoby zdrowe w tym badaniu wynosiła od 0% do 25%. Częstość występowania objawów, „déjà vu” (25%) i „trudności z koncentracją” (25%), była najbardziej zgodna z częstościami opisanymi w poprzednich badaniach ., Wyniki są podobne do tych występujących u pacjentów z przedsionkiem bez lęku. Jednak obecne badanie pokazuje, że częstość występowania tych objawów jest znacznie mniejsza niż u pacjentów przedsionkowych z lękiem. Wskazuje to, że lęk jest ważnym czynnikiem w zmianach percepcji.
wyniki porównania objawów Dp/Dr u osób zdrowych i ogólnie u pacjentów z przedsionkiem zgadzają się z wcześniejszymi ustaleniami ., Objawy „zawroty głowy”, „czuć się jak chodzenie po ruchomej ziemi”, „czuć się spacey” lub „spaced out”, „otoczenie wydaje się dziwne i nierealne” i „ciało czuje się dziwnie/inaczej w jakiś sposób” były zgłaszane konsekwentnie częściej u pacjentów z przedsionkiem (z lękiem i bez lęku) niż u osób zdrowych. Wyniki te były podobne do wcześniej zgłoszonych. Mogą być wyjaśnione przez przedsionkowej dysfunkcji sensorycznej, który wywołuje nierealne doświadczenia, takie jak zawroty głowy lub uczucia tonąc na ziemi drżenie., Integracja sensoryczna informacji przedsionkowej, wizji i propriocepcji nie zachodzi, ponieważ obłąkana informacja z układu przedsionkowego nie pasuje do innych wejść zmysłowych i oczekiwań wyuczonych przez przeszłe doświadczenia. Wszystkie te objawy były dowodem na Dp/Dr. twierdzimy, że dysfunkcja przedsionkowa zwiększa symptomatologię Dp / Dr poprzez zniekształcenie percepcji . Obecne badanie wykazało, że lęk nie konsekwentnie wpływa na te objawy. Innymi słowy, mechanizm ich generacji nie jest zasadniczo związany z lękiem., Dlatego możemy założyć, że lęk jest zaangażowany w generowanie niektórych objawów Dp/Dr, ale nie wszystkich.
istnieje znacząca różnica w postrzeganiu w zależności od obecności lub braku lęku. Pacjenci z lękiem wykazywali różne wyniki pod względem jakości i ilości objawów Dp/Dr ocenianych w kwestionariuszu w porównaniu nie tylko do tych ocenianych przez osoby zdrowe, ale także przez pacjentów z przedsionkiem bez lęku (Tabela 3). Stwierdzenie to odpowiada korelacji między had-a sub-score dla lęku u pacjentów przedsionkowych z lękiem i Dp / Dr total score., Niespójna różnica w objawach Dp/Dr pomiędzy pacjentami z ostrą i przewlekłą chorobą przedsionkową pokazuje, że czas trwania czynnika patologii przedsionkowej nie ma istotnego wpływu na objawy Dp/Dr.
objawy takie jak „uczucie jak we śnie”, „uczucie oderwania lub oddzielenia od otoczenia” i „uczucie oderwania lub oddzielenia od ciała” były zgłaszane wcześniej jako dowody na derealizację z powodu niepowodzenia integracji sensorycznej. Występują one najczęściej i najlepiej odróżniają pacjentów z zaburzeniami przedsionkowymi od osób zdrowych ., Co ciekawe, nie znaleźliśmy jednak żadnej znaczącej różnicy w doniesieniach o tych objawach zgłaszanych przez osoby zdrowe i pacjentów z przedsionkiem bez lęku(Tabela 3). Wręcz przeciwnie, objawy te odróżniają przedsionkową grupę pacjentów z niepokojem zarówno od przedsionkowych pacjentów bez lęku, jak i od zdrowych osób., Inna grupa objawów, takich jak „ciało czuje zdrętwiałe”, „odrętwienie emocji”, „myśli wydają się niewyraźne”, „wydarzenia wydają się wydarzyć w zwolnionym tempie”, „twoje emocje wydają się oderwane od siebie”, „czuć się jak w transie”, „czuć się zdezorientowany lub oszołomiony” i „czuć się odizolowanym od świata” również wskazują na różnicę między pacjentami przedsionkowymi z lękiem a pozostałymi dwiema badanymi grupami. Częstość i nasilenie wszystkich tych objawów Dp / Dr najwyraźniej zależy od obecności lęku w przedsionkowych pacjentów.,
zaburzenia równowagi i dolegliwości zawroty głowy są związane z podwyższonym poziomem lęku . Objawy przedsionkowe są przerażającym doświadczeniem w ogóle, a zatem głównym czynnikiem prowadzącym do rozwoju zaburzeń lękowych, zwłaszcza u pacjentów przedsionkowych, którzy są predysponowani do negatywnego reagowania na dezorientację, czy to z powodu cech osobowości, reakcji behawioralnych, subklinicznych deficytów zdolności percepcyjno-motorycznych lub przetwarzania poznawczego, lub nadmiernej reaktywności autonomicznego układu nerwowego ., W związku z tym możemy prawdopodobnie stwierdzić, że deficyt sensoryczny i zniekształcona percepcja u pacjentów z przedsionkiem prowadzą do niepokoju i wystąpienia objawów Dp / Dr. Lęk z kolei ułatwia pojawienie się i nasilenie niektórych objawów Dp / Dr (lub nawet sam powoduje objawy Dp / Dr). Oczywiście, zarówno zaburzenia przedsionkowe, jak i lęk powodują objawy Dp / Dr. Jednak część pacjentów przedsionkowych jest prawdopodobnie genetycznie predysponowana do lęku, który z kolei generuje częstsze i bardziej intensywne objawy Dp / Dr, jak również dodatkowe objawy Dp/Dr.,
niedawno zaproponowano poznawczo-behawioralny model depersonalizacji oparty na założeniu, że lęk i depersonalizacja są ze sobą ściśle powiązane. Model sugeruje, że jeśli objawy Dp/Dr zostaną błędnie zinterpretowane przez pacjentów jako wskazujące na ciężką chorobę psychiczną lub dysfunkcję mózgu, spowoduje to błędne koło nasilającego się niepokoju, a w konsekwencji nasilonych objawów Dp/Dr.
nasza hipoteza jest taka, że zawroty głowy i inne objawy przedsionkowe wywołują doświadczenie derealizacji, na przykład wirowanie i drżenie ziemi., Prawdopodobnie prowadzi to do podwyższonego poziomu lęku u niektórych pacjentów, głównie u tych, którzy są tak predysponowani (w swoich nawykach), ponieważ doświadczenia te są przerażające i uważane za wysoce zagrażające życiu. Rozwinięty u tych pacjentów lęk działa z kolei na układ przedsionkowy i inne zintegrowane układy i zwiększa liczbę i intensywność już istniejących objawów przedsionkowych i Dp/Dr, ułatwiając proces dezintegracji sensorycznej. W ten sposób powstaje błędne koło., Dp / Dr i lęk najwyraźniej karmią się nawzajem, dziwność i poczucie izolacji spowodowane depersonalizacją napędza lęk, a depersonalizacja następnie nasila się jako obrona przed tym lękiem. Sugerujemy, że to tło jest głównym czynnikiem powodującym wzrost liczby i intensywności objawów Dp/Dr.,
objawy, takie jak „odrętwienie emocji”, „twoje emocje wydają się oderwane od siebie” i „czuć się odizolowanym od świata” były zgłaszane znacznie częściej przez pacjentów przedsionkowych z lękiem niż przez zdrowych osób i pacjentów przedsionkowych bez lęku; ujawniają one utratę reaktywności emocjonalnej. Osoby z depersonalizacją często zgłaszają zmniejszenie lub utratę reakcji emocjonalnych., Ostatnie badania neuroobrazowania Funkcjonalnego i psychofizjologiczne wykazały obiektywne dowody nieprawidłowej reakcji na bodźce emocjonalne, zgodne z doniesieniami pacjentów o utracie reaktywności emocjonalnej. Istnieje hipoteza, że ” depersonalizacja jest twardą, szczątkową reakcją na radzenie sobie z skrajnym lękiem, łącząc stan zwiększonej czujności z głębokim zahamowaniem systemu reakcji emocjonalnej.,”Proponowany mechanizm polega na tym, że przyśrodkowa kora przedczołowa hamuje emocjonalne przetwarzanie ciała migdałowatego i pokrewnych struktur w odpowiedzi na zwiększony niepokój, powodujący tłumienie współczulnego wyjścia i zmniejszone doświadczanie emocjonalne, które prowadzi do nadmiernej czujności, trudności uważnych i pustki umysłu. Sierra i Berrios zasugerowali również, że w celu wyjaśnienia, w jaki sposób depersonalizacja może być specyficzna dla różnych pacjentów, domniemane odłączenie może wystąpić na wcześniejszym etapie przetwarzania emocjonalnego., Do interpretacji złożonych i niejednoznacznych wejść układ nerwowy może wykorzystać wcześniejszą wiedzę lub założenia, które są stale dostosowywane przez interaktywne doświadczenie z otoczeniem . Rola układu limbicznego, a w szczególności ciała migdałowatego, jest bardzo ważna, ponieważ połączenia pamięci afektywnej z przeszłymi doświadczeniami mogą być ważnym czynnikiem w sprawianiu, że nowe postrzeganie wydaje się znajome i realne ., Z drugiej strony „dysfunkcja przedsionkowa” ma wywoływać lub powodować zespoły lękowe z powodu dysfunkcyjnych obwodów neuronalnych dokładnie w obszarach takich jak hipokamp, ciało migdałowate i kora śródmózgowia . Informacje przedsionkowe i trzewne, a także somatyczne wejścia nocyceptywne, zbiegają się w jądrze parabrachialnym, które ma wzajemne połączenia z centralnym jądrem ciała migdałowatego i korą infralimbiczną i wyspową i jest pod kontrolą wyższych korowych regionów poznawczych., Sugerujemy, że hiporeaktywność emocjonalna u pacjentów przedsionkowych z lękiem jest spowodowana lękiem. Podobno układ limbiczny (w szczególności Insula i ciało migdałowate), który jest powiązany z układem przedsionkowym, jest zaangażowany w generowanie objawów Dp / Dr, które ujawniają hiporeaktywność emocjonalną.
ograniczeniami tego dochodzenia są jego przekrojowa konstrukcja i poleganie na własnych raportach. W niniejszym badaniu stwierdzono korelację między lękiem i objawami Dp / Dr u pacjentów z przedsionkiem., Interesujące byłoby zbadanie związku między tymi objawami a niepełnosprawnością spowodowaną chorobą przedsionkową. Nie było to naszym celem w tym badaniu jednak, dlatego byłoby interesujące, aby zrobić w dalszym kroku.
podsumowując, niniejsze badanie ujawnia, że lęk jest istotnym czynnikiem u pacjentów z przedsionkiem. Konsekwentnie wpływa na wygląd i intensywność objawów depersonalizacji i derealizacji. Może to być praktyczne korzyści w opracowaniu strategii leczenia pacjentów z przedsionkiem.,
konflikt interesów
autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów w odniesieniu do publikacji niniejszego artykułu.
podziękowania
autorzy dziękują Ivo Asenov, M. D., który pomógł zebrać dane i Katerina Stambolieva, Ph.D., który pomógł w statystykach.