zespół Lemierre ' a jest rzadką, ale ważną konstelacją wyników klinicznych, która klasycznie obejmuje cztery kluczowe objawy: ostre zapalenie migdałków gardła, bakteriemię, zakrzepowe zapalenie żył szyjnych wewnętrznych i embolizację septyczną. Po raz pierwszy opisany na początku 1900 roku, zespół Lemierre ' a był prawie powszechnie śmiertelny. Jednak wraz z pojawieniem się antybiotyków śmiertelność spadła z około 90% do mniej niż 20%., Po określaniu jako „zapomniana choroba”, lekarze muszą mieć zwiększone poczucie świadomości, aby dokładnie rozpoznać zespół Lemierre ' a.
Mikrobiologia
ponad 90% przypadków zespołu Lemierre ' a przypisuje się Fusobacterium necrophorum. Często trudny do hodowli, ten gram-ujemny mikroorganizm jest ścisłym beztlenowcem. Inne flory jamy ustnej, Bacteroides i Eikenellagenera, zostały również zgłoszone jako organizmy sprawcze w literaturze., Ponadto w przypadkach zespołu Lemierre ' a hodowano drobnoustroje gram-dodatnie, takie jak Staphylococcus aureus i Streptococcus pyogenes. Częstość występowania nabytych w społeczności zakażeń skóry i tkanek miękkich Staphylococcus aureus (MRSA) opornych na metycylinę wzrosła wykładniczo w ciągu ostatniej dekady i chociaż nie jest klasycznie związana z zespołem Lemierre ' a, należy również uznać za potencjalny patogen.
Epidemiologia
zespół Lemierre ' a to przede wszystkim choroba zdrowej młodzieży i młodych dorosłych. Istnieje przewaga męska 2: 1 do żeńskiej., Częstość występowania wahała się od 0,6 do 2,3 na milion. W ciągu ostatnich 10-20 lat odnotowano znaczny wzrost liczby udokumentowanych przypadków.
objawy kliniczne
podobnie jak w przypadku wielu typowych zakażeń migdałków gardłowych, zespół Lemierre ' a zwykle rozpoczyna się zapaleniem migdałków,zapaleniem gardła, dysfagią i przednią limfadenopatią szyjki macicy. Jednak 4 do 8 dni po wystąpieniu objawów u pacjenta rozwija się uporczywa gorączka, dreszcze i miejscowy jednostronny ból szyi i obrzęk., Ta druga faza objawów odzwierciedla rozwój bakteriemii i zakrzepicy żyły szyjnej wewnętrznej. Lekarze docenią dyskretny obszar rumienia i stwardnienia nad lub równolegle do mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. W wielu przypadkach objawy jamy ustnej i gardła pacjenta mogą ustąpić do czasu, gdy pacjent szuka pomocy medycznej w zakrzepowym zapaleniu żył. Późne objawy związane z zespołem Lemierre ' a wynikają z ropni przerzutowych. Płuca są głównym organem dotkniętym chorobą. Pacjenci mogą rozwijać zgniłe oddech, kaszel produktywny, i ból w klatce piersiowej., Zmiany kawitacyjne nie są rzadkością. Duże stawy, takie jak ramiona, biodra i kolana mogą również mieć wpływ. Prezentacje mogą się różnić od stawów do septycznego zapalenia stawów, a nawet zapalenia kości i szpiku. Powikłania zakaźne mogą również rozwijać się w jamie brzusznej. Zaangażowanie wątroby ma tendencję do faworyzowania kobiet i może objawiać się żółtaczką z hepatomegalią zauważoną na egzaminie. Odnotowano porażenia VI i XII, więc wszelkie zaburzenia nerwu czaszkowego powinny ostrzec klinicystów o podejrzeniu zajęcia ośrodkowego układu nerwowego., Ropnie przerzutowe mogą również rozwinąć się w innych, mniej powszechnych, ale mimo to klinicznie istotnych miejscach, takich jak mózg, serce i tkanki miękkie.
diagnoza
zespół Lemierre ' a jest diagnozą kliniczną opartą na obecności czterech głównych cech zapalenia migdałków gardła, bakteriemii, zakrzepowego zapalenia żył szyjnych wewnętrznych i ropni przerzutowych. Standardowe posiewy gardła zazwyczaj będą negatywne., Jeśli podejrzewa się zespół Lemierre ' a, należy wykonać morfologię krwi, białko C-reaktywne, szybkość sedymentacji erytrocytów, badania krzepnięcia, posiewy krwi tlenowej i beztlenowej. Beztlenowe posiewy krwi dodatnie dla F. necrophorum nie są wymagane do rozpoznania, ale powinny ostrzegać klinicystów, aby podejrzewali zespół Lemierre ' a, jeśli nie są już częścią diagnostyki różnicowej.
najważniejsze jest obrazowanie radiologiczne szyi pacjenta. Wzmocniony kontrastem CT, MRI i USG są wszystkie rozsądne sposoby dokumentowania obecności zakrzepicy żylnej., Każda metoda ma swoje unikalne zalety i ograniczenia, które należy wziąć pod uwagę. Ultradźwięki ograniczają ekspozycję na promieniowanie kosztem ograniczonej wizualizacji pod strukturami kostnymi i niskiej czułości na wczesne skrzepliny. Tomografia komputerowa oferuje doskonałą wizualizację, ale ma duże obciążenie promieniowaniem; i potrzeba kontrastu może być przeciwwskazaniem u pacjentów z chorobą nerek. Ograniczony dostęp i wysokie koszty sprawiają, że wysoce niezawodny skan MRI jest mniej pożądany.,
idealną techniką identyfikacji następstw przerzutowych będzie kierowanie przez miejsce podejrzewanego zaangażowania. Zwykłe filmy mogą być wystarczające do udokumentowania zmian w płucach, podczas gdy MRI może być lepsze, jeśli zapalenie szpiku jest problemem. USG i CT mogą być równie skuteczne w przypadku zaangażowania jamy brzusznej. Ponadto należy wziąć pod uwagę, że powtarzające się lub seryjne obrazowanie może być konieczne do udokumentowania progresji zakrzepicy szyjnej, ponieważ rozszerzenie wsteczne do zatoki jamistej jest rzadkim, ale niebezpiecznym powikłaniem zespołu Lemierre ' a.,
leczenie
antybiotyki są podstawą leczenia zespołu Lemierre ' a. Natychmiastowe leczenie należy rozpocząć natychmiast po podejrzeniu zespołu Lemierre ' a. Typowe antybiotyki empiryczne obejmują penicylinę z inhibitorem beta-laktamazy, klindamycynę lub metronidazol. Jeśli organizm sprawczy inny niż F. necrophorum jest izolowany, leczenie może być dostosowane, gdy wrażliwość są dostępne. Leczenie dożylne należy kontynuować przez 3 do 6 tygodni.,
nadal istnieją kontrowersje na temat roli antykoagulacji jako terapii wspomagającej w zespole Lemierre ' a. Zwolennicy twierdzą, że może to przyspieszyć rozwiązanie aktywnego skrzepliny i zapobiec powikłaniom zatorowym. Jednak przeciwnicy cytują, że ryzyko powikłań krwotocznych nie uzasadnia ich stosowania. Zaangażowanie zatoki jamistej jest czynnikiem, który wskazuje na korzyść zatrudniania anty-koagulacji. Po wprowadzeniu leku, leczenie należy kontynuować przez trzy miesiące. Podobnie jak u wszystkich pacjentów poddawanych długotrwałemu leczeniu przeciwzakrzepowemu, ważna jest ścisła obserwacja.,
1. Centor RM. Rozwiń paradygmat zapalenia gardła dla młodzieży i młodych dorosłych. Annals of Intermal Medicine. 2009;151:812-5.
3. Long SS, Pickering LK, Prober CG. 2008. Zasady i praktyka chorób zakaźnych u dzieci (Wyd.). Churchill Livingstone.
5. Mohamed BP, Carr L. powikłania neurologiczne u dwojga dzieci z zespołem Lemierre ' a. Medycyna rozwojowa i Neurologia dziecięca. 2010; 52, 8:779-781.