zespół drugiego uderzenia (ang. Second-impact syndrome, SIS) został udokumentowany w wielu raportach, ale pozostaje gorącą dyskusyjną diagnozą. W serii publikacji poświęconych światowej Neurochirurgii, liderzy w tej dziedzinie nadal debatują nad SIS i jego zarządzaniem i zapobieganiem.
SIS występuje głównie u młodych sportowców, którzy mają drugi wstrząs mózgu, mimo że nadal objawowy od pierwszego wstrząsu mózgu. Charakteryzuje się utratą przytomności i, w najcięższej postaci, może prowadzić do śmierci w ciągu kilku minut po drugim wstrząśnieniu mózgu.,
w ostatnim raporcie Yokota i Ida opisują przypadek 16-letniego sportowca judo, który doznał dwóch ciosów w głowę.1 pomimo rozwoju ostrego krwiaka podtwardówkowego, który był widoczny na tomografii komputerowej (CT), ale przeoczony, pacjent mógł powrócić do praktyki. Po drugim ciosie 19 dni później stracił przytomność i rozwinął drgawki. Druga tomografia wykazała kolejny krwiak. Po nagłej operacji pacjent wyzdrowiał.,
Ten raport wywołał entuzjastyczną odpowiedź w postaci trzech komentarzy od ekspertów ds. zarządzania wstrząsami mózgu, którzy skomentowali patofizjologię SIS, zarządzanie sportowcami po drugim uderzeniu i istniejące wytyczne dotyczące zapobiegania powtarzającym się wstrząsom u młodych sportowców.
Po pierwsze, patofizjologia SIS nie jest do końca jasna. Spekuluje się, że obrzęk mózgu obserwowany podczas SIS jest związany z dysregulacją naczyń mózgowych lub krwiakiem podtwardówkowym., Jak wyjaśnia Leonidas Quintana w jednym z komentarzy, wyrównawcze zmiany w przepływie krwi w mózgu po pierwszym uderzeniu mogą być podstawą patofizjologiczną SIS.2 obrzęk mózgu wywołany pierwszym uderzeniem wywołuje serię zdarzeń, dzięki czemu mózg traci zdolność do autoregulacji przepływu krwi. W tym zmienionym stanie mózg jest szczególnie podatny na inny wpływ. Jeśli wystąpi Drugie uderzenie, wystąpi niekontrolowany obrzęk mózgu, powodując przepuklinę mózgu, uszkodzenie pnia mózgu, niewydolność oddechową, aw ciężkich przypadkach śmierć.,
rola krwiaka podtwardówkowego w patofizjologii SIS jest kontrowersyjna; istnieją opinie za i przeciw jego przyczynowości w obrzękach mózgu. Według Roberta Cantu, autora innego komentarza, siły przyspieszenia/opóźnienia podczas uderzenia mogą powodować zarówno obrzęk mózgu, jak i krwiak, ten ostatni wymaga większych sił niż ten pierwszy.3 Tak więc, w przypadkach podobnych do opisanych powyżej, obecność krwiaka oznacza obecność SIS; SIS może jednak powstać również w przypadku braku krwiaka.
Po Drugie, zarządzanie sportowcami po drugim uderzeniu jest dyskutowane., Cantu deklaruje CT „badanie z wyboru” ze względu na jego zdolność do wykrywania powiększenia półkuli, przesunięcia linii środkowej i krwotoku oraz do dostosowania sprzętu podtrzymującego życie, który towarzyszy tym pacjentom. Rzeczywiście, CT został użyty w ocenie sportowca judo opisanego powyżej. Quintana zauważa jednak, że klasyczny SIS powoduje śmierć w ciągu kilku minut i kwestionuje wartość CT w tym ustawieniu. Natychmiastowe interwencje w terenie, takie jak szybka intubacja i podawanie mannitolu lub hipertonicznej soli fizjologicznej, mogą okazać się bardziej wartościowe; w międzyczasie ich skuteczność pozostaje niejasna.,
Po Trzecie, wytyczne i środki opracowane w USA i ich ograniczenia są przedmiotem kolejnego komentarza, autorstwa Zusmana i współpracowników.4 dzięki ogólnym wytycznym dotyczącym zarządzania wstrząsami mózgu, wytycznym dotyczącym sportu i środkom legislacyjnym, sportowcy uprawiający popularne sporty (hokej, piłka nożna i piłka nożna) w USA otrzymują doskonałe wykształcenie i bezpieczeństwo. Środki te powinny zainspirować wysiłki na rzecz wypełnienia wielu luk nadal istniejących w mniej popularnych sportach w USA i za granicą (zapasy, judo)., Jakość i dostęp do opieki wstrząsowej można również poprawić poprzez współpracę ośrodków akademickich i społecznych.
podsumowując, SIS pozostaje kontrowersyjną diagnozą, pozostawiając wiele miejsca na badania i dyskusję. W przeciwieństwie do jego patofizjologii, potrzeba lepszego zarządzania i zapobiegania jest jasna. Pozytywne przykłady środków zapobiegawczych i opiekuńczych istnieją w USA i powinny zostać przyjęte szeroko.
1. Yokota H, Ida Y. ostry krwiak podtwardówkowy u zawodnika judo z powtarzającymi się urazami głowy. World Neurosurg. 2016 Lipiec;91: 671.
2. Quintana LM. Syndrom drugiego uderzenia w sporcie., World Neurosurg. 2016 Jul;91:647-649.
3. Cantu RC. Dysautoregulacja / zespół drugiego uderzenia z nawracającym atletycznym urazem głowy. World Neurosurg. 2016 Kwiecień 22.
4. Zusman EE, et al. Czy pomysły ze sportu młodzieżowego w USA mogą zmniejszyć urazy głowy związane z judo w Japonii? World Neurosurg. 2016 Jun 8.