kliniczne objawy niedociśnienia obejmują wydłużony czas uzupełniania naczyń włosowatych, tachykardię, mottling skóry, chłodne kończyny i zmniejszone wydalanie moczu. Uważnie obserwuj dźwięki serca, impulsy obwodowe i dźwięki oddechowe.
badanie fizykalne powinno dokładnie ocenić ciśnienie krwi, występowanie szmerów serca i obecność impulsów udowych., Pomiar ciśnienia krwi u noworodków może być przeprowadzony bezpośrednio za pomocą technik inwazyjnych lub pośrednio za pomocą technik nieinwazyjnych. Metody inwazyjne obejmują bezpośrednią manometrię przy użyciu cewnika tętniczego lub zastosowanie in-line przetwornika ciśnienia i ciągłego monitora. Metody nieinwazyjne obejmują ręczne techniki oscylometryczne i zautomatyzowane techniki dopplerowskie.
obserwuje się dobrą korelację pomiędzy skurczowym ciśnieniem krwi mierzonym metodą Dopplera a ciśnieniem mierzonym metodą manometrii bezpośredniej za pomocą cewnika dotętniczego.,
wstrząs hipowolemiczny
wstrząs hipowolemiczny jest spowodowany przez okołoporodową utratę krwi u noworodków. Objawy kliniczne wstrząsu hipowolemicznego zależą od stopnia zmniejszenia objętości wewnątrznaczyniowej, które szacuje się na 25% w wstrząsie kompensowanym, 25-40% w wstrząsie nie kompensowanym i ponad 40% w wstrząsie nieodwracalnym.
wstrząs kardiogenny
wstrząs kardiogenny zwykle występuje po ciężkim uduszeniu wewnątrzporodowym, strukturalnej chorobie serca lub arytmii., Globalne niedokrwienie mięśnia sercowego zmniejsza kurczliwość i powoduje dysfunkcję mięśni brodawkowych z wtórną niewydolnością zastawek trójdzielnych. Wyniki kliniczne sugerujące wstrząs kardiogenny obejmują obrzęk obwodowy, powiększenie wątroby, kardiomegalia i szmery serca sugerujące niedomykalność trójdzielną.
wstrząs septyczny
najczęstszą formą wstrząsu septycznego u noworodka jest wstrząs septyczny; jest to źródło znacznej śmiertelności i zachorowalności., W posocznicy pojemność minutowa serca może być prawidłowa lub nawet podwyższona, ale może być nadal zbyt mała, aby dostarczyć wystarczającą ilość tlenu do tkanek z powodu nieprawidłowego rozkładu krwi w mikrokrążeniu, co prowadzi do zmniejszenia perfuzji tkanek. W wstrząsie septycznym czynność serca może być obniżona (lewa komora jest zwykle bardziej dotknięta niż prawa).
wczesna, skompensowana Faza wstrząsu septycznego charakteryzuje się zwiększoną wydajnością sercową, zmniejszonym ogólnoustrojowym oporem naczyniowym, ciepłymi kończynami i zwiększonym ciśnieniem tętna., Jeśli skuteczne leczenie nie jest zapewnione, wydolność sercowo-naczyniowa pogarsza się i zmniejsza pojemność minutową serca. Nawet przy normalnej lub zwiększonej pojemności sercowej rozwija się wstrząs. Prawidłowy związek między pojemnością sercową a ogólnoustrojowym oporem naczyniowym ulega rozpadowi, a niedociśnienie może utrzymywać się w wyniku zmniejszonego oporu naczyniowego.
noworodki, które mają małą rezerwę serca, często występują z niedociśnieniem i obrazem zapaści sercowo-naczyniowej. Te ciężko chore niemowlęta stanowią wyzwanie diagnostyczne i terapeutyczne, a sepsa musi być domniemana i leczona tak szybko, jak to możliwe.,
wstrząs kompensowany
jak już wcześniej wspomniano, wstrząs jest zaburzeniem postępującym, ale można go ogólnie podzielić na 3 fazy: skompensowane, nieskompensowane i nieodwracalne. Każda faza ma charakterystyczne objawy kliniczne i wyniki, jednak w Warunkach noworodkowych ich rozróżnienie może być niemożliwe. Rozpocząć agresywne leczenie we wszystkich przypadkach, w których podejrzewa się wstrząs.
w przypadku wstrząsu kompensowanego zaburzenia czynności życiowych, takie jak częstość akcji serca, częstość oddechów, ciśnienie krwi i temperatura, są nieobecne lub minimalne., Objawy kliniczne w tym czasie obejmują bladość, tachykardię, chłodną skórę obwodową i przedłużony czas napełniania naczyń włosowatych. Ponieważ te mechanizmy homeostatyczne są wyczerpane lub stają się niewystarczające, aby zaspokoić zapotrzebowanie metaboliczne tkanek, następuje nieskompensowany etap.
wstrząs bez kompensacji
klinicznie u pacjentów z wstrząsem bez kompensacji z obniżonym ciśnieniem krwi, bardzo wydłużonym czasem uzupełniania naczyń włosowatych, tachykardią, zimną skórą, szybkim oddychaniem (w celu wyrównania kwasicy metabolicznej) oraz zmniejszoną lub nieobecną wydzieliną moczu., Jeśli skuteczna interwencja nie zostanie natychmiast wdrożona, następuje progresja do nieodwracalnego wstrząsu.
wstrząs nieodwracalny
diagnoza wstrząsu nieodwracalnego jest w rzeczywistości retrospektywna. Główne organy życiowe, takie jak serce i mózg, są tak poważnie uszkodzone, że śmierć następuje pomimo odpowiedniego przywrócenia krążenia. Wczesne rozpoznanie i skuteczne leczenie wstrząsu są kluczowe, aby zapobiec nieuchronnemu postępowi do tego etapu.