ciśnienie krwi jest mierzony na wiele sposobów, w tym ręczne, automatyczne, Aplikacje telefon komórkowy, i cewniki tętnicze. Niezależnie od stosowanej metody, ciśnienie krwi musi być mierzone przy użyciu zwalidowanego sprzętu. Badania wielokrotnie wykazały, że ciśnienie krwi często nie jest dokładnie mierzone w praktyce klinicznej, szczególnie przy użyciu metody osłuchowo-manualnej., Ważne jest, aby zapewnić prawidłową technikę w celu uzyskania dokładnego pomiaru.
punkty do rozważenia
podczas pierwszego pomiaru ciśnienia krwi u Klienta Należy zmierzyć ciśnienie w obu ramionach. Niewielka różnica w ciśnieniu krwi między ramionami jest często normalna. Różnice skurczowe pomiędzy ramionami większe niż 10 mm Hg są badane dalej, ponieważ te wyniki były związane z chorobami naczyń i śmiertelnością. Następnie należy zmierzyć wyższe ciśnienie tętnicze krwi w ramieniu.,
Pozycjonowanie klienta
ciśnienie krwi jest zazwyczaj pobierane w pozycji siedzącej lub leżącej z gołym ramieniem na poziomie serca (OER #1). Niektóre stany zdrowia uniemożliwiają niektórym klientom Siedzenie, na przykład klientom krytycznie chorym, niestabilnym lub pooperacyjnym. W ten sposób świadczeniodawcy dokumentują pozycję klienta (np. siedząc, leżąc, stojąc). Jeśli siedzi, stopy są umieszczone płasko na podłodze z oparciem wygodnie spoczywającym na krześle. Świadczeniodawca sprawdza, aby upewnić się, że nogi klienta nie są skrzyżowane, ponieważ może to zwiększyć ciśnienie krwi., Klient odpoczywa pięć minut, zanim zmierzysz ciśnienie. Ten okres oczekiwania nie jest wykonalny, gdy stan klienta pogarsza się lub wymagane jest ciśnienie krwi STAT.
rodzaje i rozmiary mankietów
ręczny i automatyczny pomiar ciśnienia krwi polega na użyciu mankietu ciśnieniowego ze sfigmomanometrem. Wiele rozmiarów mankietów jest dostępnych dla noworodków, dzieci, dorosłych, osób z małymi i większymi ramionami oraz osób z ramionami w kształcie stożka. Mankiet jest zwykle owinięty wokół ramienia., Istnieje jednak również mankiet, który można umieścić na udzie, gdy ramię nie jest wykonalne. Patrz rysunek 5.1 dotyczący różnych rozmiarów mankietów ciśnieniowych.
rysunek 5.1: różne rozmiary mankietów ciśnieniowych
ważne jest, aby wybrać rozmiar mankietu, który pasuje do rozmiaru ramienia klienta, a nie jego wieku. Patrz tabela 5.2 dotycząca rozmiaru mankietu. Zobacz film Clip 5.1 pokazujący dokładne dopasowanie mankietu.
,2: Rozmiar mankietu
szerokość mankietu wynosi 40% obwodu ramienia osoby
długość pęcherza mankietu wynosi 80-100% obwodu ramienia osoby
klip filmowy 5.1: dokładny rozmiar mankietu
alternatywnie, jeśli przeglądasz podręcznik w formacie pdf, użyj tego linku: https://www.youtube.com/embed/uNTMwoJTfFE?rel=0
przed założeniem mankietu ciśnieniowego na ramieniu klienta należy wykonać badanie palpacyjne tętnicy ramiennej tuż nad fosą przedszczękową przyśrodkowo (oer #1). Aby to zrobić, dotknij ścięgna bicepsa w fossie przedubojowej., Przesuń się przyśrodkowo o 2 cm od ścięgna i 2-3 cm nad fosą przedszczękową. Naciśnij mocno, aby poczuć puls ramienny. Owiń mankiet ciśnieniowy bezpiecznie i równomiernie wokół górnej, nagiej ręki klienta (nie nad ubraniem) markerem tętnicy mankietu wyrównanym do tętnicy ramiennej.
Wskazówki dotyczące techniki
ciśnienie krwi ud jest wskazane, gdy nie można pobrać ciśnienia krwi na ramię, na przykład gdy klienci mają obustronną amputację lub oparzenia., U dzieci i młodzieży z niezwykle wysokim ciśnieniem tętniczym krwi w ramieniu oraz w celu porównania różnic między kończynami górnymi i dolnymi wykonuje się również badania ciśnienia tętniczego krwi u dzieci i młodzieży. W takich przypadkach możliwe jest koarktacja aorty (wrodzone zwężenie aorty). Skurczowe ciśnienie krwi w udzie jest o 10-40 mm Hg wyższe niż skurczowe ciśnienie krwi w ramieniu, podczas gdy rozkurczowe ciśnienie krwi w udzie jest w przybliżeniu takie samo jak w ramieniu. Aby uzyskać ciśnienie krwi UD, klient musi być w pozycji leżącej. Umieść mankiet wokół dolnej trzeciej części uda klienta., Linia tętnicy mankietu jest wyrównana z tętnicą podkolanową. Tętnica podkolanowa może znajdować się w dole podkolanowym. Dotknij ścięgna przyśrodkowego i przesuń poduszki trzech palców bocznie do ścięgna. Wciśnij palce w kość udową lub piszczelową. Kontynuuj ten sam proces, jak wspomniano powyżej w zakresie przyjmowania ciśnienia krwi.
metody pomiaru ciśnienia krwi
ręczny pomiar ciśnienia krwi wykonuje się za pomocą mankietu ciśnieniowego ze sfigmomanometrem i stetoskopem. Zob. Rysunek 5.2. Ta technika jest szczegółowo opisana na następnej stronie.,
rysunek 5.2: mankiet ciśnieniowy ze sfigmomanometrem i stetoskopem
Automatyczne mankiety ciśnieniowe są cyfrowym sposobem pomiaru ciśnienia krwi. Zob. Rysunek 5.3. Po ustawieniu klienta i mankietu ciśnienia krwi na ramieniu, naciśnij przycisk start na monitorze. Mankiet jest automatycznie napompowywany, a następnie opróżniany z prędkością 2 mm Hg na sekundę. Monitor ma cyfrowy wyświetlacz, który pokazuje odczyt ciśnienia krwi po zakończeniu. Automatyczne mankiety można zaprogramować tak, aby pobierały serię odczytów ciśnienia krwi z rzędu., Jeśli świadczeniodawca jest zaniepokojony początkowym odczytem wysokiego ciśnienia krwi u klienta, dokładność ciśnienia krwi jest weryfikowana za pomocą następujących działań:
- niech klient siedzi w pokoju samodzielnie
- wyciszyć pokój
- przyciemnić światła
- pozwolić klientowi siedzieć cicho, bez rozmowy
- następnie wykonać trzy pomiary, w odstępie kilku minut, z automatycznym mankietem. Wyświetlane ciśnienie krwi jest średnią z trzech odczytów.
Rysunek 5.,3: Automatyczne mankiety ciśnienia krwi
klienci mogą monitorować własne ciśnienie krwi w domu za pomocą automatycznego cyfrowego urządzenia do monitorowania ciśnienia krwi. Klienci powinni korzystać z urządzenia, które spełnia standardy Association for the Advancement of Medical Instrumentation, wymagania British Hypertension Society protocol lub International Protocol for Validation of Automated Blood Pressure measurement Devices. Mankiet nakładany jest na ramię lub nadgarstek klienta., Podobnie jak w przypadku powyższego automatycznego mankietu, klient naciska przycisk start, a mankiet napełnia się i opróżnia na podstawie zaprogramowanych poziomów wyświetlających odczyt cyfrowy. Klienci są zachęcani do dokumentowania swojego ciśnienia krwi lub korzystania z urządzenia z możliwością rejestracji danych w celu zwiększenia niezawodności ich raportowanego monitorowania ciśnienia krwi w domu. Dane te mogą być udostępniane dostawcy podstawowej opieki zdrowotnej klienta.,
cewniki tętnicze są inwazyjnym sposobem pomiaru ciśnienia krwi i są stosowane tylko w sytuacjach krytycznych, gdy wymagane jest ciągłe monitorowanie ciśnienia krwi i pobieranie gazów z krwi tętniczej. Polega to na wprowadzeniu cewnika (podobnego do dożylnego) do tętnicy. Cewnik jest podłączony do przetwornika ciśnienia i Monitora, które zapewniają cyfrowy odczyt ciśnienia krwi.
zostały opracowane aplikacje do pomiaru ciśnienia krwi, ale dokładność tej technologii jest nadal badana.,
punkty do rozważenia
należy unikać stosowania automatycznego mankietu ciśnieniowego, jeśli ciśnienie skurczowe jest mniejsze niż 90 mm Hg u osoby dorosłej, puls jest szybki lub rytm jest nieregularny i / lub klient doświadcza dreszczy lub drżenia. Najlepiej jest również wykonać ręczny pomiar ciśnienia krwi, aby potwierdzić Dokładność automatycznego pomiaru ciśnienia krwi.