uraz rdzenia kręgowego

według National Spinal Cord Injury Association, aż 450.000 osób w Stanach Zjednoczonych żyje z urazem rdzenia kręgowego (SCI). Inne organizacje konserwatywnie szacują tę liczbę na około 250 tys.

każdego roku w USA pojawia się około 17 000 nowych Sci., Większość z nich jest spowodowana urazem kręgosłupa, co wpływa na zdolność rdzenia kręgowego do wysyłania i odbierania wiadomości z mózgu do systemów organizmu, które kontrolują funkcje sensoryczne, motoryczne i autonomiczne poniżej poziomu urazu.

według Centers for Diseases Control and Prevention (CDC), SCI kosztuje naród około 9,7 miliarda dolarów rocznie.

wypadki samochodowe są główną przyczyną SCI w USA u młodszych osób, podczas gdy upadki są główną przyczyną SCI dla osób powyżej 65 roku życia., Akty przemocy i zajęcia sportowe / rekreacyjne są innymi częstymi przyczynami tych urazów.

kompletny SCI powoduje całkowitą utratę wszystkich funkcji motorycznych i czuciowych poniżej poziomu urazu. Prawie 50% wszystkich Sci jest ukończonych. Obie strony ciała są jednakowo dotknięte. Nawet przy całkowitym SCI rdzeń kręgowy jest rzadko przecięty lub przecięty. Najczęściej utrata funkcji jest spowodowana stłuczeniem lub siniakiem w rdzeniu kręgowym lub naruszeniem przepływu krwi do uszkodzonej części rdzenia kręgowego.,

w niepełnym SCI część funkcji pozostaje poniżej pierwotnego poziomu urazu. Osoba z niepełnym urazem może być w stanie poruszać jedną ręką lub nogą więcej niż drugą lub może mieć więcej funkcji po jednej stronie ciała niż druga.

Sci są klasyfikowane według skali klasyfikacji American Spinal Injury Association (ASIA), która opisuje nasilenie urazu. Skala jest klasyfikowana literami:

• ASIA A: uraz jest całkowitym uszkodzeniem rdzenia kręgowego bez zachowanych funkcji czuciowych lub motorycznych.,
• ASIA B: niekompletne uszkodzenie czuciowe z całkowitą utratą funkcji motorycznych.
• ASIA C: uraz motoryczny, w którym występuje pewien ruch, ale mniej niż połowa grup mięśniowych jest antygrawitacyjna (może podnosić się pod wpływem siły grawitacji z pełnym zakresem ruchu).
• ASIA D: uraz motoryczny z ponad połową grup mięśniowych jest antygrawitacyjny.
• ASIA e: normal.

im poważniejszy uraz, tym mniejsze prawdopodobieństwo wyzdrowienia.

mogą wystąpić także wstrząsy kręgosłupa., Mogą one być kompletne lub niekompletne, ale dysfunkcja rdzenia kręgowego jest przemijająca, zazwyczaj ustępuje w ciągu jednego lub dwóch dni. Piłkarze są szczególnie podatni na wstrząsy kręgosłupa i stłuczenia rdzenia kręgowego. Te ostatnie mogą powodować objawy neurologiczne, w tym drętwienie, mrowienie, odczucia podobne do porażenia prądem elektrycznym i pieczenie w kończynach.

otwarte lub penetrujące urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego, szczególnie te spowodowane bronią palną, mogą stanowić nieco inne wyzwania. Większość ran postrzałowych kręgosłupa jest stabilna, tj.,, nie niosą ze sobą tak dużego ryzyka nadmiernego i potencjalnie niebezpiecznego ruchu uszkodzonych części kręgosłupa. W zależności od anatomii urazu, pacjent może wymagać unieruchomienia za pomocą kołnierza lub klamry na kilka tygodni lub miesięcy, aby części kręgosłupa złamane przez kulę leczyły się. W większości przypadków operacja usunięcia pocisku nie przynosi większych korzyści i może stwarzać dodatkowe ryzyko, w tym infekcję, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego i krwawienie., Jednak sporadyczne przypadki ran postrzałowych kręgosłupa mogą wymagać chirurgicznej dekompresji i / lub fuzji w celu optymalizacji wyniku.,

mrowienie lub utrata czucia w dłoniach, palcach, stopach lub palcach

częściowa lub całkowita utrata kontroli nad jakąkolwiek częścią ciała

pilne oddawanie moczu lub jelit, nietrzymanie lub zatrzymanie moczu

nieprawidłowe odczucia przypominające opaski w klatce piersiowej (ból, ucisk)

zaburzenia oddychania po urazie

niezwykłe guzki na głowie lub kręgosłupie

w sytuacji urazowej lekarz sprawdzi najpierw, czy pacjent ma działające drogi oddechowe, oddycha i ma puls., Kolejnym krokiem w ocenie jest ocena funkcji neurologicznej danej osoby. Lekarz zrobi to, testując siłę i uczucie pacjenta w jego / jej ręce i nogi. Jeśli jest oczywiste osłabienie lub pacjent nie jest w pełni przytomny, pacjent jest trzymany w sztywnym kołnierzu szyjnym i na płycie kręgosłupa, aż do pełnej oceny obrazowania może być kompletna.

ocena radiologiczna

historycznie diagnostyka radiologiczna SCI zaczynała się od prześwietleń., Jednak z postępem technologicznym i dostępności w większości szpitali, cały kręgosłup może być obrazowane z tomografii komputerowej (CT lub tomografii komputerowej) jako ekran początkowy w celu identyfikacji złamań i innych nieprawidłowości kości. Dla pacjentów ze znanymi lub podejrzewanymi urazami, MRI jest pomocny do patrzenia na rzeczywisty rdzeń kręgowy sam, jak również do wykrywania skrzepów krwi, przepukliny dysków lub innych mas, które mogą być kompresji rdzenia kręgowego.,

leczenie SCI rozpoczyna się przed przyjęciem pacjenta do szpitala., Ratownicy medyczni lub inny personel ratownictwa medycznego ostrożnie unieruchamiają cały kręgosłup na miejscu wypadku. W oddziale ratunkowym to unieruchomienie jest kontynuowane, a bardziej natychmiastowe problemy zagrażające życiu są identyfikowane i rozwiązywane. Jeśli pacjent musi przejść operację awaryjną z powodu urazu brzucha, klatki piersiowej lub innego obszaru, unieruchomienie i wyrównanie kręgosłupa są utrzymywane podczas operacji.

leczenie niechirurgiczne

jeśli pacjent ma SCI, zwykle zostanie przyjęty na oddział intensywnej terapii (OIOM)., W przypadku wielu urazów kręgosłupa szyjnego, trakcja może być wskazana, aby pomóc doprowadzić kręgosłup do właściwego wyrównania. Standardowa Opieka OIOM, w tym utrzymanie stabilnego ciśnienia krwi, monitorowanie czynności układu sercowo-naczyniowego, zapewnienie odpowiedniej wentylacji i czynności płuc oraz zapobieganie i szybkie leczenie infekcji i innych powikłań, jest niezbędna, aby pacjenci z SCI mogli osiągnąć najlepszy możliwy wynik.,

Chirurgia

czasami chirurg może chcieć natychmiast zabrać pacjenta na salę operacyjną, jeśli rdzeń kręgowy wydaje się być ściśnięty przez przepuklinę dysku, skrzep krwi lub inne zmiany. Jest to najczęściej wykonywane u pacjentów z niekompletnym SCI lub z postępującym pogorszeniem neurologicznym. Nawet jeśli operacja nie może odwrócić uszkodzenia rdzenia kręgowego, operacja może być potrzebna do stabilizacji kręgosłupa, aby zapobiec przyszłym bólom lub deformacji. Chirurg zdecyduje, która procedura przyniesie największe korzyści pacjentowi.,

osoby z neurologicznie całkowitym tetraplegią są narażone na wysokie ryzyko wtórnych powikłań medycznych, w tym zapalenia płuc, owrzodzeń ciśnieniowych i zakrzepicy żył głębokich. Owrzodzenia są najczęściej obserwowanymi powikłaniami, począwszy od 15% W pierwszym roku po urazie, a następnie stopniowo wzrasta.

odzyskiwanie funkcji zależy od ciężkości początkowego urazu. Niestety, ci, którzy utrzymają pełny SCI są mało prawdopodobne, aby odzyskać funkcję poniżej poziomu obrażeń., Jednakże, jeśli jest pewien stopień poprawy, zwykle wykazuje się w ciągu pierwszych kilku dni po wypadku.

niekompletne urazy zwykle wykazują pewien stopień poprawy w czasie, ale zależy to od rodzaju urazu. Chociaż pełne odzyskanie może być mało prawdopodobne w większości przypadków, niektórzy pacjenci mogą być w stanie poprawić co najmniej na tyle, aby ambulate i kontrolować funkcję jelit i pęcherza moczowego.

gdy pacjent jest ustabilizowany, opieka i leczenie koncentruje się na leczeniu wspomagającym i rehabilitacji. Członkowie rodziny, pielęgniarki lub specjalnie przeszkoleni pomocnicy mogą zapewnić opiekę wspomagającą., Opieka ta może obejmować pomaganie pacjentowi kąpać się, ubierać, zmieniać pozycje, aby zapobiec odleżynom i innej pomocy.

Rehabilitacja często obejmuje fizykoterapię, terapię zajęciową i doradztwo w zakresie wsparcia emocjonalnego. Usługi mogą być początkowo świadczone, gdy pacjent jest hospitalizowany. Po hospitalizacji część pacjentów zostaje przyjęta do ośrodka rehabilitacyjnego. Inni pacjenci mogą kontynuować rehabilitację w warunkach ambulatoryjnych i / lub w domu.,

fakty i liczby dotyczące uszkodzenia rdzenia kręgowego: