firmy ubezpieczeniowe mogą również odmówić objęcia ubezpieczeniem niektórych usług, które zostały uzyskane bez preautoryzacji. Ponadto ubezpieczyciele mogą odmówić zapłaty za leki markowe, jeśli Wersja generyczna lub porównywalne leki są dostępne po niższych kosztach. Wszystkie te zasady powinny być określone w materiale dostarczonym przez towarzystwo ubezpieczeniowe i powinny być dokładnie sprawdzone. Warto skontaktować się bezpośrednio z pracodawcą lub firmą przed poniesieniem dużego wydatku.,
coraz częściej plany ubezpieczeń zdrowotnych mają również co-pays, które są ustalonymi opłatami, które abonenci planu muszą płacić za usługi, takie jak wizyty u lekarza i leki na receptę; odliczenia, które muszą zostać spełnione, zanim ubezpieczenie zdrowotne pokryje lub zapłaci za roszczenie; oraz koinsurance, procent kosztów opieki zdrowotnej, które ubezpieczony musi zapłacić nawet po spełnieniu ich odliczenia (i zanim osiągną swoje maksimum z kieszeni w danym okresie).
plany ubezpieczeniowe z wyższymi kosztami pozapłacowymi mają zazwyczaj mniejsze składki miesięczne niż plany z niskimi odliczeniami., Kupując plany, osoby muszą rozważyć korzyści wynikające z niższych kosztów miesięcznych z potencjalnym ryzykiem dużych wydatków poza kieszeniami w przypadku poważnej choroby lub wypadku.
jednym z coraz bardziej popularnych rodzajów ubezpieczenia zdrowotnego jest plan zdrowia o wysokiej wartości odliczenia (HDHP), który w 2020 roku musi mieć wymagane przez IRS odliczenia w wysokości co najmniej $1,400 dla osoby fizycznej lub $2,800 dla rodziny, a maksimum z kieszeni $6,900 dla osoby fizycznej/$13,800 dla rodziny. Plany te mają niższe składki niż równoważny plan ubezpieczenia zdrowotnego z niższą możliwością odliczenia., Jeszcze jedna zaleta: jeśli go posiadasz, możesz otworzyć-i wpłacić dochód przed opodatkowaniem—konto oszczędnościowe na zdrowie, które można wykorzystać do pokrycia kwalifikowanych kosztów leczenia.
oprócz ubezpieczenia zdrowotnego osoby chore, które się kwalifikują, mogą uzyskać pomoc z wielu dostępnych na rynku produktów pomocniczych. Należą do nich ubezpieczenie od niepełnosprawności, ubezpieczenie od chorób krytycznych (katastroficznych) i ubezpieczenie opieki długoterminowej (LTC).
szczególne względy
w 2010 roku prezydent Barack Obama podpisał ustawę o ochronie pacjentów i opiece nad nimi (Aca)., Zakazało to firmom ubezpieczeniowym odmawiania ubezpieczenia pacjentom z wcześniej istniejącymi schorzeniami i umożliwiło dzieciom pozostanie w planie ubezpieczeniowym rodziców do ukończenia przez nie 26 roku życia. W krajach uczestniczących ustawa rozszerzyła również Medicaid, rządowy program, który zapewnia opiekę medyczną osobom o bardzo niskich dochodach. Oprócz tych zmian, ACA ustanowił federalny rynek opieki zdrowotnej.
Marketplace pomaga osobom i firmom kupować wysokiej jakości plany ubezpieczeniowe po przystępnych cenach., Osoby o niskich dochodach, które zapisują się do ubezpieczenia za pośrednictwem rynku, mogą kwalifikować się do dotacji, aby pomóc obniżyć koszty. Ubezpieczenie dostępne za pośrednictwem ACA Marketplace jest upoważnione na mocy prawa do pokrycia 10 podstawowych świadczeń zdrowotnych. Przez HealthCare.gov strona internetowa, kupujący mogą znaleźć rynek w swoim stanie.
zmiany w Affordable Care Act
w ramach ACA Amerykanie byli zobowiązani do noszenia ubezpieczenia medycznego, które spełnia federalne minimalne standardy lub grozi kara podatkowa, ale Kongres usunął tę karę w grudniu. 2017., Orzeczenie Sądu Najwyższego w 2012 r. odrzuciło przepis ACA, który wymagał od Stanów rozszerzenia kwalifikowalności Medicaid jako warunku otrzymania federalnego finansowania Medicaid, a wiele stanów zdecydowało się odmówić ekspansji.Zmiany te, między innymi, doprowadziły do spadku liczby osób zapisanych za pośrednictwem rynku ACA ze szczytu 17,4 mln w 2015 r.do 13,8 mln w 2018 r.
Medicare i CHIP
dwa plany publicznego ubezpieczenia zdrowotnego, Medicare i Children ' s Health Insurance Program (CHIP), skierowane odpowiednio do osób starszych i dzieci., Medicare, który jest dostępny dla osób w wieku 65 lat i starszych, jest również przeznaczony dla osób z pewnymi niepełnosprawnościami. Plan chip ma limity dochodów i obejmuje Niemowlęta i dzieci poniżej 18 roku życia.