- dwa boczne lędźwiowe
- Opponens pollicis
- porywacz pollicis brevis
- zginacz pollicis brevis
- lędźwiowe wyginają MCPJs i rozciągają IPJs palca wskazującego i środkowego.,
- mięśnie żuchwy zginają, porywają i przeciwstawiają kciuk.
znaczenie kliniczne
nerw pośrodkowy jest najczęściej uszkadzany przez ucisk w obrębie cieśni nadgarstka, co skutkuje drętwieniem dystrybucji nerwu pośrodkowego do ręki, zanikiem Eminencji żuchwy, słabą siłą chwytu i deformacją „dłoni błogosławieństwa” z powodu niemożności zginania palców wskazujących lub środkowych. Może również zostać zraniony przez złamania nadkręgowe kości ramiennej i rany kłute lub skaleczenia przedramienia lub nadgarstka.,e splot ramienny
podaż czuciowa
- podaż czuciowa
- podaż czuciowa
- podaż czuciowa
- podaż czuciowa
- podaż ruchowa
- podaż ruchowa
- nerw łokciowy dostarcza tylko dwóch mięśni w przedniej komorze przedramienia
- flexor Carpi ulnaris, który wygina i przywodzi nadgarstek
- przyśrodkowe dwie części Flexor digitorum profundus, które wyginają dystalne stawy międzypaliczkowe (Dipjs) pierścienia i małych palców.,
- zaopatruje również wszystkie wewnętrzne mięśnie ręki z wyjątkiem mięśni BOCHENKOWYCH zasilanych przez nerw pośrodkowy. Można je zapamiętać jako mięśnie HILA:
- hypothenar eminence
- Interossei
- Medial two lumbricals
- Adductor pollicis
- hypothenar eminence składa się z opponens digiti minimi, flexor digiti minimi brevis i abductor digiti minimi, które odpowiednio przeciwstawiają się, wyginają i porywają mały palec.
- mięsień międzykręgowy przywodzi palce, podczas gdy mięsień międzykręgowy grzbietowy je porywa.,
- przyśrodkowe dwa lędźwiowe wyginają MCPJs i przedłużają IPJs pierścienia i małych palców.
- Adductor pollicis adducts the thumb – warto zauważyć, że mięsień ten nie stanowi części wyrostka zębodołowego i w rzeczywistości leży głęboko pod nim jako oddzielna struktura.
znaczenie kliniczne
nerw łokciowy może zostać uszkodzony w wyniku złamań nadkłykciowych kości ramiennej, złamań nadkłykciowych przyśrodkowych, ran kłutych przedramienia lub nadgarstka lub ucisku w tunelu łokciowym w łokciu lub w kanale Guyona w nadgarstku., Powoduje to drętwienie w rozkładzie łokciowym dłoni, zanik hipotensyjnej Eminencji i wewnętrznych mięśni dłoni ,deformację „pazura” z powodu niemożności rozciągnięcia pierścienia i małych palców oraz słabe uprowadzenie i przywodzenie palców.
prawdziwa Anatomia: próbki Prosekcyjne
ten okaz prosekcyjny ładnie podsumowuje wszystkie części splotu ramiennego.,
opatrzona etykietą prosekcja pokazująca części splotu ramiennego oto niesamowita, dogłębna recenzja wideo anatomii pachy z jono03 na YouTube, która zaczyna się z dokładnym podziałem splotu ramiennego i systematycznym podejściem do znalezienia wszystkich gałęzi. To naprawdę jest bajecznie dokładna część nauczania, a jego twórca ma wiele innych filmów dissection dostępnych na swoim kanale, które byłyby świetne do zakładek do celów rewizji., Pamiętaj, że kształt ” M ” jest kluczem do odblokowania, które nerwy są które!
oto kolejny cudownie zwięzły film z RocketdoggyVT na YouTube, który poprowadzi Cię przez dobrej jakości prosekcję splotu ramiennego i pokazuje prawie wszystkie gałęzie nerwowe. Jako dodatkowy bonus, pokazuje również tętnicę pachową i jej gałęzie.
prawdziwa Anatomia: chirurgiczne
ciężkie urazy splotu ramiennego mogą być skutecznie leczone przeszczepami nerwów lub transferami nerwów., Ten film z Neurosurgery Journal na YouTube pokazuje podwójny transfer nerwu fascynującego dla pacjenta, który doznał ciężkiego uszkodzenia splotu ramiennego górnego podczas wypadku samochodowego. Film przedstawia procedurę i pokazuje wyniki badań przedoperacyjnych, w tym wyniszczenie mięśni naramiennych i bicepsów, niezdolność do zginania łokcia oraz zachowanie ruchów nadgarstka i ręki. Następnie pokazuje wyraźne rozwarstwienie dystalnego splotu ramiennego z izolacją nerwów mięśniowo-skórnych, środkowych i łokciowych – włókna wyglądają o wiele ładniej w prawdziwym życiu niż w prosekcjach!, Chirurdzy wykazują stymulację włókien nerwowych do wytwarzania różnych ruchów nadgarstka i dłoni. Następnie dobiera się odpowiednie włókna z nerwów przyśrodkowych i łokciowych i wykorzystuje się je do rekonstrukcji mięśniowo-skórnej dostawy nerwów do mięśni bicepsów i mięśni ramiennych za pomocą technik mikrochirurgicznych.
Anatomia kliniczna: urazy splotu ramiennego
Jeśli potrzebujesz odświeżenia, jak wykonać badanie neurologiczne kończyny górnej, możesz zapoznać się z naszym przewodnikiem wideo tutaj.,
możliwe jest uszkodzenie splotu ramiennego na poziomie korzeni nerwowych szyjnych lub pni w szyi, powodując zespół deficytów neurologicznych i cech klinicznych. Najczęstsze trzy, o których musisz wiedzieć, to porażenie Erba, porażenie Klumpke ' a i zespół Hornera.
urazy splotu ramiennego są rzadkie, ale często są wykorzystywane w egzaminach, aby sprawdzić swoją wiedzę anatomiczną! Podsumuję tylko najważniejsze cechy poniżej, abyś nie stracił woli życia całkowicie.,
rodzaje uszkodzeń splotu ramiennego
istnieje kilka różnych rodzajów i patologii urazów nerwów:
- Neurapraksja – nerw jest rozciągnięty i uszkodzony, ale nie rozerwany
- pęknięcie – nerw jest rozdarty w punkcie wzdłuż jego długości
- Aksonotmeza-włókno nerwowe jest częściowo zerwane: Akson i osłona mielinowa są rozdarte, ale otaczające epineur, perineur i tkanki łączne są rozdarte. zachowany. Naturalna regeneracja jest możliwa dzięki regeneracji aksonalnej, więc te urazy często można zarządzać zachowawczo.,
- Neuroteza – włókno nerwowe całkowicie zerwane. Nie ma szans na naturalne odzyskanie, więc ten rodzaj urazu wymaga operacji, aby przywrócić funkcję.,h4>
- tułów Górny splotu ramiennego (C5/C6) – czasami występuje również tułów środkowy (C7)
Mechanizm
- uszkodzenie trakcji spowodowane nadmiernym bocznym zgięciem szyi w kierunku strony przeciwnej lub nadmiernym wgłębieniem barku, powodujące gwałtowne rozciąganie +/- rozerwanie górnej części splotu ramiennego
powoduje
- uraz klasyczną przyczyną jest uraz trakcyjny podczas trudnego lub utrudnionego porodu, np. dystocja barku wymagająca awaryjnego porodu kleszczami, lub uraz pośladków z ramionami uniesionymi nad głową.,
- mechanizm rozciągania może być również spowodowany upadkiem na szyję/ramię lub nadmierną trakcją na ramieniu, na przykład podczas uprawiania sportu (często znany jako” zespół palnika”), wypadków motorbiking lub prób zmniejszenia zwichnięcia barku.
- może również wynikać z bezpośredniego urazu przez złamania obojczyka, rany postrzałowe lub rany kłute.,
nerwy uszkodzone
- nerw mięśniowo-skórny
- nerw pachowy
- nerw Nadskapularny
- nerw do podklawiusza
cechy kliniczne
porażenie Erba powoduje utratę czucia skóry nad „plastrem sierżanta”, bocznym ramieniem i bocznym przedramieniem. Występuje zanik mięśni naramiennych, supraspinatus i infraspinatus oraz przedziału przedniego ramienia, z utratą odwodzenia barku i rotacji zewnętrznej, zgięcia łokcia i supinacji nadgarstka., Powoduje to deformację „czubka kelnera”, charakteryzującą się wiotkim, wypukłym, wewnętrznie obracanym ramieniem, rozszerzonym łokciem i wyprostowanym nadgarstkiem. Odruch bicepsa jest nieobecny. Zgięcie nadgarstka, wyprostowanie nadgarstka i ruchy palców są zwykle zachowane. Jeśli C7 jest zaangażowany, łokieć i rozszerzenie nadgarstka będą również zmniejszone, a nadgarstek może być utrzymywany w stałym zgięciu. Ciężko dotknięte nieleczone dzieci mogą być pozostawione z zahamowanym wzrostem ramienia, przykurczami stawów i problemami krążenia.,
uraz splotu ramiennego Dolnego: porażenie Klumpkego
miejsce urazu
- tułów Dolny splotu ramiennego (C8/T1)
Mechanizm
- uraz trakcji spowodowany nadmierną siłą umieszczoną na uprowadzonym ramieniu powoduje gwałtowne rozciąganie +/- rozdarcie dolnej części splotu ramiennego
przyczyny
- porażenie Klumpkego jest najrzadszym zespołem splotu ramiennego. Najczęstszą przyczyną jest uraz trakcji podczas trudnego porodu, np. prezentacja ramienia wymagająca siły na ramieniu, aby skutecznie dostarczyć resztę dziecka.,
- ten sam mechanizm może być również spowodowany przez spadającą osobę chwytającą się czegoś (np. chwytającą gałąź spadając z drzewa), lub przez inne przyczyny nadmiernego uprowadzenia, takie jak wypadki motocyklowe.
- bezpośredni uraz może wynikać ze złamań obojczyka, ran postrzałowych lub kłucia.
- może być również spowodowane uciskiem splotu dolnego przez masę w korzeniu szyi, np. chłoniaka lub raka płuc.,
nerwy uszkodzone
- nerwy środkowe i łokciowe
cechy kliniczne
porażenie Klumpkego powoduje utratę czucia skórnego w rozkładzie środkowym i łokciowym dłoni – zaopatrzenie czuciowe do bocznego grzbietu dłoni jest zachowane, ponieważ pochodzi ono z nerwu promieniowego. Występuje również utrata czucia w przyśrodkowym przedramieniu i ramieniu. Uraz wpływa na ruchowe włókna nerwowe do wszystkich małych wewnętrznych mięśni dłoni., W związku z tym dochodzi do uogólnionego zaniku mięśni dłoni z utratą zgięcia MCPJ, wyprostowania IPJ, odwodzenia i przywodzenia palców oraz opozycji. Dotyczy to również przedziału przedramienia, co powoduje utratę zgięcia nadgarstka. Powoduje to deformację „dłoni pazurów” dotykającą wszystkich czterech palców, charakteryzującą się zgięciem IPJ i nadmiernym rozciągnięciem MCPJ w spoczynku oraz niemożnością wysunięcia palców. Nadgarstek jest klasycznie podtrzymywany. Bark i ruchy są zwykle zachowane., T1 urazy mogą być związane z zespołem Hornera, i nie może być związane z superior / środkowy uszkodzenia tułowia. Co ciekawe, matka chrzestna Brytyjskiej pieczarkarni Mary Berry ma deformację lewej ręki z powodu dziecięcego polio – to oczywiście nie przeszkadza jej w robieniu wspaniałych ciast!,gwałtowne rozciąganie +/- rozdarcie wszystkich korzeni nerwowych
nerwy uszkodzone
- cały splot ramienny
cechy kliniczne
- całkowicie wiotkie, zwisające, zanik i zdrętwiałe kończyny górnej z towarzyszącym zespołem Hornera
zespół Hornera
miejsce urazu
- korzeń nerwu T1
mechanizm
- jakiekolwiek uszkodzenie korzenia nerwu T1 związane z utratą funkcji współczulnej
przyczyny
- nabyty zespół Hornera może być spowodowany urazem trakcyjnym, urazem bezpośrednim, patologią mózgu lub uciskiem zewnątrzkomórkowym., Klasyczną przyczyną w badaniach jest zwykle guz Pancoast w wierzchołku płuc.
nerwy uszkodzone
- korzeń nerwu T1, pień współczulny lub zwój Gwiaździsty
cechy kliniczne
zespół Hornera powoduje utratę dopływu nerwu współczulnego do twarzy i szyi. Kluczowe cechy są ipsilateral częściowe opadanie powieki( opadająca powieka), zwężenie źrenicy( zwężona źrenica), anhidroza( utrata potu po dotkniętej stronie twarzy), opóźnienie rozszerzania (powoli rozszerzająca się źrenica) i enofthalmos (oko wydaje zapadnięte). Z urazami trakcyjnymi może być związane porażenie Klumpke ' a., Z uciskiem korzenia nerwu może być związany ból dłoni / ramienia i marnowanie wewnętrznych mięśni dłoni-powinno to wywołać dzwonek alarmowy dla podstawowej nowotworu!
zespół ujścia klatki piersiowej
miejsce urazu
- pnie splotu ramiennego, klasycznie tułowia dolnego, ale może wpływać na dowolny lub wszystkie pnie
Mechanizm
- Kompresja struktur nerwowo-naczyniowych na poziomie ujścia klatki piersiowej między korzeniem szyi a górną klatką piersiową. Ujście klatki piersiowej jest ograniczone mięśniami skaleniowymi, pierwszym żebrem i obojczykiem.,
przyczyny
- wrodzony zespół tkanki włóknistej
- żebro szyjne
- zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego
- patologia nabyta, taka jak uraz kręgosłupa szyjnego, powtarzające się obciążenie/uraz sportowy
- Malunion złamania obojczyka
- choroby nowotworowe, takie jak chłoniak lub rak płuc.
nerwy uszkodzone
- nerw łokciowy, ale może wpływać na dowolną kombinację nerwów zaopatrujących kończynę górną.,
- w około 5% przypadków ucisk może mieć również wpływ na tętnicę podobojczykową i / lub żyłę biegnącą wraz z pniami przez ujście klatki piersiowej.
cechy kliniczne
zespół ujścia klatki piersiowej prowadzi do połączenia objawów neurologicznych i naczyniowych. Cechy neurologiczne obejmują zanik wewnętrznych mięśni dłoni o zmniejszonej sile chwytu, a u niektórych pacjentów może wystąpić drętwienie lub parestezje. Niektórzy pacjenci zgłaszają ból neuropatyczny wpływający na ramię, ramię i szyję., Objawy naczyniowe mają tendencję do wywoływania lub nasilania się przez energiczne działania narzutowe, takie jak podnoszenie lub rzucanie. Ucisk tętnicy podobojczykowej powoduje obolałe lub bolesne chromanie ramienia, bladość i skrajne zimno; ciężkie przypadki mogą prowadzić do niedokrwienia z owrzodzeniem i zgorzel. Ucisk żyły podobojczykowej może powodować rozlany ból ramienia i obrzęk, rozdęcie żylne i sinicę. Niedrożność żylna może prowadzić do zakrzepicy żył podobojczykowych lub pachowych, która jest znana jako zespół Pageta-Schroettera.,
zapalenie nerwu ramiennego / zapalenie splotu ramiennego
miejsce uszkodzenia
- dowolna część splotu ramiennego – może dotyczyć pojedynczych nerwów/sznurów lub całego splotu ramiennego
Mechanizm
- reakcja zapalna na nerwy splotu ramiennego
przyczyny
- zapalenie nerwu ramiennego idiopatyczny (zespół Parsonage ' a-Turnera)., Powszechnie uznane wyzwalacze obejmują infekcje bakteryjne, wirusowe lub pasożytnicze, szczepienia, uraz, poród, niedawne operacje chirurgiczne lub radioterapię i układowe zaburzenia zapalne, takie jak toczeń, wielostawowe zapalenie guzkowe lub inne rodzaje zapalenia naczyń.
- może również występować w ramach polineuropatii, np. zespołu Guillain-Barre ' a lub choroby neuronu ruchowego, lub jako zespół paraneoplastyczny związany z chłoniakiem.,
nerwy uszkodzone
- każdy składnik splotu ramiennego
cechy kliniczne
zapalenie nerwu ramiennego klasycznie zaczyna się od nagłego wystąpienia rozdzierającego bólu barku i ramienia po dotkniętej stronie, a następnie rozwoju paraliżu i zaniku dotkniętych grup mięśni w ciągu kilku tygodni. Początek objawów może być poprzedzony prodromalnymi objawami zakażenia ogólnoustrojowego lub innymi czynnikami immunologicznymi, takimi jak uraz, zabieg chirurgiczny lub szczepienie., Zespół ten jest szczególnie związany z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu E-występującym obustronnie w do 10% przypadków. Pacjenci zwykle występują ostro ze względu na nasilenie bólu i mają tendencję do podtrzymywania dotkniętego ramienia w przywodzonej, wewnętrznie obracanej pozycji. Nerw rdzeniowy lub dolne nerwy czaszkowe mogą być również dotknięte w mniejszości przypadków.
podsumowanie
mam nadzieję, że ten przewodnik okazał się pomocny i teraz czuję się w stanie podejść do tego koszmarnego tematu z pewnością. Tak długo, jak pamiętaj, aby szukać kształtu „M”, powinno być całkowicie w porządku., Gdy już zatriumfujesz nad splotem ramiennym, oficjalnie wygrasz w anatomy forever. Powodzenia i niech kleszcze będą z Tobą!
schemat splotu ramiennego - Chhabra A, Thawait GK, soldatos t et al; „neurografia wysokiej rozdzielczości 3T Mr splotu ramiennego i jego gałęzi, z naciskiem na obrazowanie 3D”. American Journal of Neuroradiology 2013;
- Heise C et al; „neonatal brachial plexus palsy: a permanent challenge”., Arquivos de Neuro-Psiquiatra 2015 73 (9)
- Netter FH; Atlas of Human Anatomy, 5th Edition – – Elsevier Saunders 2010. Jest to, moim zdaniem, absolutnie najlepszy atlas anatomii. Ilustracje są realistyczne, niezwykle dokładne i dziwnie piękne. Dodatkowo okładka jest błyszcząca. Jest warta każdego centa.
- Paradowski B i wsp.; „nerwiakowłókniaki plexi splotu ramiennego”. NeuroImages 2005
- Radiopaedia.,org – „Pancoast Tumor”; dostępny od http://radiopaedia.org/cases/pancoast-tumour-5
- Sinnatamby CS; „Last' s Anatomy, 12th Edition – – Churchill Livingstone 2011
- Snell RS; ” Clinical Anatomy by Regions, 9th Edition – – Lippincott Williams and Wilkins 2011