aktor i były rząd Kalifornii Arnold Schwarzenegger ogłosił, że przeszedł zabieg w klinice Cleveland w celu wymiany zastawki aortalnej. Napisał (a):
„dzięki zespołowi z kliniki w Cleveland mam nową zastawkę aortalną, która będzie pasować do mojej nowej zastawki płucnej z mojej ostatniej operacji. Czuję się fantastycznie i już spacerowałem po ulicach Cleveland ciesząc się Twoimi niesamowitymi posągami., Dziękuję wszystkim lekarzom i pielęgniarkom w moim zespole!”
jak stwierdził gwiazdor „Terminatora”, nie była to jego pierwsza operacja wymiany zastawki. Jego matka miała w przeszłości problemy z sercem( dwie nieprawidłowe zastawki serca), a kiedy zabrał ją do kardiologa pod koniec lat 70., dowiedział się, że jego babcia ze strony matki również miała problemy z sercem i zmarła w wieku 67 lat. Lekarz powiedział Schwarzeneggerowi, że powinien zbadać jego serce, i stwierdzono u niego wrodzoną chorobę serca, dwudzielną zastawkę aortalną.,
potem miał regularnie sprawdzane serce aż do 1997 roku, kiedy kardiolog powiedział, że jego zastawka aortalna zawodzi i że powinien mieć wymienioną zastawkę. Ponieważ uważał, że mechaniczna zastawka (która wymagałaby długotrwałych leków rozrzedzających krew) może ograniczyć jego aktywność fizyczną (nie wspominając o karierze aktorskiej) i zdolności do ćwiczeń, Schwarzenegger zdecydował się poddać operacji zwanej procedurą Rossa. W tej procedurze pacjent własny zawór płucny jest usuwany i umieszczony w pozycji zastawki aortalnej., Usunięta zastawka płucna jest następnie zastąpiona zastawką tkanek ludzkich (zazwyczaj zastawką zwłok). Procedura Rossa nie jest szeroko stosowana, ponieważ chociaż eliminuje potrzebę leczenia przeciwzakrzepowego, Zawory tkankowe nie są tak trwałe jak zawory mechaniczne i mogą wymagać wymiany ponownie w przyszłości.
w wywiadzie z dziennikarzem Grahamem Bensingerem w 2016 roku Schwarzenegger ujawnił, że procedura nie przebiegła tak gładko, jak się spodziewał., Początkowo rzeczy wydają się iść na tyle dobrze, że przyznał się do wsiadania na rower, a mimo to podłączony do wszystkich monitorów krótko po operacji (jak mu to uszło na sucho?!). Ale później tego dnia, ponieważ „moje ciało było zbyt duże i zbyt silne”, ciśnienie na nową zastawkę aortalną (wcześniej jego zastawkę płucną) było zbyt wysokie. Zaczął kaszleć, a jego płuca zaczęły wypełniać się płynem. Jego lekarz, Vaughn Starnes, MD, powiedział mu, że operacja nie powiodła się i że trzeba go zabrać z powrotem do sali operacyjnej, aby naprawić problem., W latach 2003-2011 kontynuował karierę aktorską, a także pełnił funkcję gubernatora Kalifornii.
jak wspomniano powyżej, z czasem zastawki serca tkanek zużywają się i wymagają wymiany. W marcu 2018 roku Schwarzenegger miał wymienioną zastawkę płucną. Chociaż miał nadzieję, że zastawka zostanie wymieniona przy użyciu minimalnie inwazyjnej interwencji opartej na cewniku, ostatecznie skończył na otwartym sercu zamiast tego., Następnie jego publicysta poinformował: „Update: @ Schwarzenegger nie śpi, a jego pierwsze słowa brzmiały „wróciłem”, więc jest w dobrym nastroju.”
w zeszłym miesiącu Schwarzenegger napisał na Twitterze, że ma wymienioną zastawkę aortalną w klinice w Cleveland. Chociaż nie powiedział, czy jest to otwarte serce, czy minimalnie inwazyjna procedura, ten sam tweet zawierał zdjęcia „The Governator” chodzącego po Cleveland podziwiającego ich posągi.,
wspólna wada zastawki
zastawka aortalna dwudzielna (BAV) jest najczęstszą wrodzoną wadą serca, występującą w około 1% -2% populacji ogólnej. Jest dwa do trzech razy bardziej powszechne u mężczyzn niż u kobiet.
w zastawce dwudzielnej dwie z trzech ulotek zaworu połączyły się ze sobą, pozostawiając dwie ulotki o nierównej wielkości. Większa ulotka jest określana jako ulotka łączona. Nieprawidłowości czynnościowe zastawki mogą zależeć od braku lub obecności zbędnej tkanki w ulotkach., Zwężenie zastawki aortalnej wydaje się występować z niewielką do nie redundancji, podczas gdy niewydolność aorty jest bardziej powszechne z tkanki redundantne.
BAV może być sporadyczne lub rodzinne. Sposób dziedziczenia jest zmienny, ale może być autosomalny dominujący. Około 20% -30% członków rodziny będzie również dwudzielny zastawki aortalnej. Zaleca się, aby każdy, kto jest krewnym pierwszego stopnia z BAV, miał ocenę serca.
fuzja prawego i lewego guzka wieńcowego jest najczęstsza i ta anomalia jest związana z koarktacją aorty (50% -75%)., Fuzja nie-wieńcowy guzek i prawy guzek wieńcowy mogą być związane z wad zastawkowych, takich jak zwężenie zastawki aortalnej i zastawki aortalnej. Inne związane z nimi zaburzenia serca obejmują zespół Turnera (30%), rozszerzenie aorty wstępującej, tętniak aorty i nieprawidłowości tętnic wieńcowych.
chociaż jest uzgodnione, że BAV występuje w momencie embriologicznego powstawania zastawek, dokładny mechanizm, za pomocą którego to się dzieje, jest obecnie nieznany.
Historia naturalna BAV jest bardzo zmienna., Początkowo pacjent może być bezobjawowy, chociaż podczas badania fizykalnego może mieć niski szmer wyrzutu i klik wyrzutu. Chociaż niewielki odsetek pacjentów pozostanie bezobjawowy, większość (około 75%) doświadczy postępującego zwężenia fibrocalcific zastawki i ostatecznie będzie wymagać wymiany. Niektórzy pacjenci będą doświadczać zwiększenie zastawki aortalnej, również wymagające naprawy. Objawy BAV są głównie związane ze stopniem zwężenia aorty i / lub niewydolności aorty.,
- duszność z wysiłkiem
- ból w klatce piersiowej
- zawroty głowy lub omdlenie
- niezdolność do wysiłku lub utrata wytrzymałości
- zmęczenie (zmęczenie)
ryzyko infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest również większe u pacjentów z zastawką dwudzielną. Pacjenci z BAV powinni skonsultować się z lekarzem, czy profilaktycznie antybiotyki są sugerowane przed stomatologicznych lub innych zabiegów chirurgicznych.,
Postępowanie u dorosłych z BAV
pacjenci z BAV powinni być monitorowani echokardiograficznie co 1-2 lata, w zależności od stopnia gradientu ciśnienia w zastawce aortalnej. Pacjenci z łagodnym zwężeniem mogą być postrzegane co 3-5 lat. W miarę starzenia się pacjentów częstość przeszacowania może wzrastać.
leczenie jest ograniczone i polega głównie na leczeniu nadciśnienia tętniczego, jeśli występuje. Ogólnie uważa się, że ciśnienie krwi powinno być agresywnie kontrolowane, aby spróbować spowolnić postęp aortopatii (tj. rozszerzenie aorty u jej korzeni)., Wspólne wytyczne ACC / AHA sugerowały stosowanie beta-blokerów jako terapii pierwszego rzutu u tych pacjentów.
operacja zastawki aortalnej jest potrzebna, gdy wystąpią objawy, zwłaszcza dławica piersiowa, duszność lub omdlenie. Dysfunkcja lewej komory i (lub) ciężkie zwężenie aorty lub niewydolność są inne wskazania. Opcje chirurgiczne obejmują:
wymiana zastawki aortalnej: uszkodzony zawór zastępuje się zastawką biologiczną tkanki (od krowy, świni lub człowieka) lub z zaworem mechanicznym. Jak wcześniej wspomniano, Zawory tkankowe mają żywotność około 15-20 lat, a następnie należy je wymienić., Zawory mechaniczne trwają dłużej, ale wymagają leków rozrzedzających krew do końca życia pacjenta.
walwuloplastyka balonowa: cewnik z balonem na jego końcu jest umieszczony w poprzek zaworu. Balon jest napompowany, rozszerzając otwarcie zaworu. U dorosłych, zastawka ma tendencję do zwężenia ponownie, i nie może być pewne niedomykalność aorty po zabiegu.
Transcatheter Valve Therapy: nowsza, mniej inwazyjna procedura wymiany zaworu. Jest on określany jako TAVR, gdy obejmuje zastawkę aortalną., W zabiegu cewnik jest wkręcany do serca, zazwyczaj przez tętnicę udową. Cewnik, który jest wyposażony w zwinięty zawór zastępczy, jest umieszczony w centrum chorego zaworu. Balon jest następnie nadmuchiwany, rozszerzając zawór zastępczy na miejsce w naturalnym zaworze. Cewnik jest następnie usuwany. Czasami walwuloplastyka balonu jest wykonywana przed wprowadzeniem zaworu, jeśli konieczne jest szersze otwarcie. Film z tego zabiegu można znaleźć w naszej historii frontmana Rolling Stones, Micka Jaggera, który przeszedł ten zabieg w 2019 roku.,
Ogólnie rzecz biorąc, wyniki operacji są doskonałe, a większość pacjentów wraca do normalnej jakości życia.
Źródła: StatPearls: Bicuspid zastawki aortalnej; Bicuspid choroby zastawki aortalnej: kompleksowy przegląd; NHLBI
Michele R. Berman, MD, i Mark S. Boguski, MD, PhD, są żona i mąż zespół lekarzy, którzy szkolili i nauczali w niektórych z najlepszych szkół medycznych w kraju, w tym Harvard, Johns Hopkins, i Washington University w St.Louis., Ich misja jest zarówno dziennikarska, jak i edukacyjna: raportowanie o powszechnych chorobach dotykających niecodziennych ludzi i podsumowanie medycyny opartej na dowodach za nagłówkami gazet.