zaburzenia poznawcze u kotów są trudne-po prostu nie ma zbyt wielu informacji na ten temat dla zespołów weterynaryjnych. W 2018 American Association of Feline Practitioners conference, która odbyła się w Charlotte w Karolinie Północnej, dr Margaret Gruen, DVM, MVPH, zapewniła jasność na temat złożonej etiologii feline cognitive dysfunction syndrome (fCDS). Udzielała również porad dla lekarzy weterynarii w zakresie diagnostyki i postępowania.
co to jest zespół kociej dysfunkcji poznawczych?
zmiany poznawcze są powszechne u kotów w wieku 10 lat i starszych., Jednak wiele z tych objawów, w tym zmniejszona aktywność i interakcja społeczna, są subtelne i mogą być mylone przez właścicieli jako normalna część starzenia się. W rzeczywistości, według jednego z badań, właściciele kotów zgłaszali co najmniej jeden problem zachowania u 28% kotów w wieku od 11 do 14 lat i ponad 50% kotów w wieku 15 i starszych.1 Wiele zgłoszonych problemów w tym badaniu, takich jak nadmierna wokalizacja w nocy i zabrudzenia w domu, były zgodne z fCDS, zwane również ” kocią demencją.,”
Patofizjologia fCDS
Chociaż nasze rozumienie zaburzeń poznawczych u zwierząt jest często wydobywane z medycyny ludzkiej, dokładna etiologia zespołów neurobehawioralnych pozostaje słabo poznana. Dysfunkcja poznawcza prawdopodobnie ma składniki genetyczne, odżywcze i środowiskowe.
Dr Gruen wyjaśnił, że wysokie zapotrzebowanie na tlen i zawartość lipidów sprawiają, że mózg jest szczególnie podatny na” kaskadę uszkodzeń”, co powoduje zaburzenia funkcji poznawczych., Znane zmiany neuropatologiczne w mózgu, które prowadzą do zaburzeń poznawczych obejmują zaburzenia przepływu krwi, przewlekłe zapalenie, uszkodzenie oksydacyjne i nieefektywne oczyszczanie wolnych rodników. W różnych gatunkach procesy te powodują, że płytki białka beta-amyloidu otaczają neurony, co ostatecznie prowadzi do dysfunkcji neuronów i śmierci. Inna zmiana patologiczna, hiperfosforylacja białka tau, jest również udokumentowana u ludzi z chorobą Alzheimera i u kotów, chociaż jej rola w fCDS pozostaje nieznana.,
pacjenci z zaburzeniami poznawczymi mogą mieć zmniejszoną produkcję i / lub metabolizm neuroprzekaźników odpowiedzialnych za utrzymanie prawidłowego ruchu, postawy, nastroju, pamięci, apetytu i snu. Najczęściej dotyczy to serotoniny, kwasu gamma-aminomasłowego (GABA), noradrenaliny, dopaminy i acetylocholiny.
rola przewlekłego bólu w zaburzeniach poznawczych
Dr Gruen wyjaśnił, że przewlekły ból odgrywa znaczącą rolę w wielu przypadkach fCDS. Typowe problemy geriatryczne u kotów obejmują zwyrodnieniowe choroby stawów, zapalenie stawów, ból zębów, śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego i neuropatię., Mają one zwykle „wielowymiarowy wpływ” na wszystkie aspekty życia pacjenta, w tym zachowanie, odczucia, poznanie, interakcje społeczne i fizjologię.
Diagnostyka fCDS
objawy fizyczne i behawioralne
Dr, Gruen zaleca użycie akronimu „DISHA-AL”, zaadaptowanego przez Gary ' ego Landsberga, DVM, aby zapamiętać główne objawy fCDS2:
- dezorientacja
- zmiany interakcji
- zmiany cyklu snu i czuwania
- zmiany aktywności
- lęk
- uczenie się/pamięć
stosunkowo oczywiste objawy fCDS mają tendencję do być zauważone jako pierwsze przez właściciela, podczas gdy subtelne lub wczesne zmiany mogą być ujawnione tylko poprzez szczegółowe przesłuchanie przez lekarza weterynarii. Należą do nich łagodne zmiany nastroju, zachowania pielęgnacyjne i apetyt., Ponieważ właściciele często mylą subtelne oznaki normalnych procesów starzenia, Dr Gruen wyjaśnił, że obowiązkiem lekarza weterynarii jest dowiedzieć się więcej. „Kiedy nie pytamy o te zachowania, „stwierdziła,” nie dowiadujemy się o nich.”
koty z FCD często wykazują uczenie się, pamięć, funkcje motoryczne i przestrzenne-świadomość deficyty podobne do tych obserwowanych u ludzi z chorobą Alzheimera. Ogólnie rzecz biorąc, właściciel kota może zauważyć te powoli postępujące zmiany jako zmniejszoną zdolność radzenia sobie ze stresem i dostosowywania się do zmian.
ocena seryjna jest kluczem
Dr., Gruen przyznał, że ocena funkcji poznawczych u kotów nie jest łatwa. Poradziła weterynarzom, aby „przyjrzeli się zmianom w poszczególnych kotach w czasie.”Rozpocznij badania przesiewowe wcześnie, aby ustalić specyficzne dla pacjenta podstawy fizyczne i behawioralne. Następnie, w miarę rozwoju objawów klinicznych, należy podać informacje o punkcie odniesienia. Podkreśliła również, że wiele objawów związanych z dysfunkcją poznawczą, takich jak zabrudzenia w domu, może mieć przyczyny medyczne, dlatego FCD powinien być diagnozą wykluczenia po wykluczeniu innych chorób.,
Zarządzanie multimodalne FCD
głównym celem zarządzania FCD, jak zauważył dr Gruen, jest opóźnienie progresji choroby i poprawa jakości życia pacjentów. Leczenie multimodalne powinno obejmować wzbogacanie środowiska, modyfikację diety, farmaceutyczne Leczenie bólu i wspomaganie funkcji poznawczych.
zaangażuj klientów
Zarządzanie FCD, jak wyjaśnił dr Gruen, jest najbardziej skuteczne, gdy lekarz weterynarii i właściciel współpracują ze sobą. Właściciele powinni być zachęcani do sporządzenia listy działań, które postrzegają jako ważne dla jakości życia swojego zwierzaka., Mogą to być m.in. grzędy, gry i pielęgnacja. Lekarz weterynarii może następnie utrzymać listę w dokumentacji pacjenta i omówić zmiany z właścicielem na bieżąco. Ponieważ wiele kotów jest bardziej komfortowych w domu niż w środowisku szpitalnym, Dr Gruen często prosi właścicieli o robienie zdjęć i wideo zachowania w domu. Następnie wykorzystuje te obrazy do określenia strategii zarządzania.
zarządzanie środowiskiem
interakcja społeczna, stymulacja umysłowa i ćwiczenia fizyczne są istotnymi elementami wsparcia poznawczego u starzejących się kotów. Dr., Gruen zalecał używanie podgrzewanych łóżek do przyciągania kotów w kierunku niektórych obszarów domu, w tym podwyższonych grzęd i półek okiennych. Również wiele narzędzi wzbogacających stworzonych dla psów, takich jak puzzle, skutecznie stymuluje aktywność umysłową i fizyczną u kotów. Zespół powinien skupić się na utrzymaniu odpowiedniego odżywiania, nawodnienia, pielęgnacji i nawyków eliminacyjnych.
suplementy diety i wsparcie farmaceutyczne
nie istnieją zatwierdzone przez FDA opcje leczenia zaburzeń zachowania u kotów, więc stosowanie jest wyłączone z etykiety. Dostępnych jest kilka opcji łagodzenia objawów, ale Dr., Gruen przypomniał publiczności, że wszystkie powinny być uważane za wspierające, a nie „cudowne leki” w leczeniu FCD. Opcje obejmują inhibitory monoaminooksydazy( Imao), kwasy tłuszczowe omega-3, zmiatacze wolnych rodników i przeciwutleniacze, S-adenozylo-L-metionina (SAM-e) i L-teanina. Niektóre komercyjne diety terapeutyczne zawierają jeden lub więcej z tych składników.
wśród dostępnych opcji farmaceutycznych selegilina (znana również jako L-deprenyl i sprzedawana przez Zoetis jako Anipryl) jest obecnie jedynym zatwierdzonym przez FDA lekiem do leczenia zespołu dysfunkcji poznawczych psów., Ten IMAO ma kilka udokumentowanych efektów neuroprotekcyjnych, w tym poprawioną funkcję astrocytów, zwiększoną produkcję dopaminy i ulepszone oczyszczanie wolnych rodników. Poprawę kliniczną obserwuje się zazwyczaj w ciągu 4 do 8 tygodni od rozpoczęcia leczenia. Udokumentowana Kuracja na domowe zabrudzenia i zmniejszoną aktywność, selegilina jest również szczególnie przydatna do regulacji wzorców snu, gdy jest podawana rano, według dr Gruen. W jednym z badań wykazano również poprawę pamięci przestrzennej u psów po podaniu selegiliny.,3 potencjalne działania niepożądane obejmują wymioty, biegunkę, niepokój i anoreksję, a także zwiększone stereotypowe zachowanie w przypadku podawania dużych dawek.
SAM-e (oznaczony przez Virbac jako Novifit) ma działanie oczyszczające wolne rodniki i poprawia funkcję błony komórkowej. Badania kotów wykazały optymalne korzyści u pacjentów z łagodnymi do umiarkowanych zaburzeniami poznawczymi, sugerując, że SAM-e jest najlepiej wykorzystywany we wczesnych stadiach choroby.,
Inne opcje farmaceutyczne obejmują Senilife (Ceva Animal Health), który zawiera przeciwutleniacze fosfatydyloserynę, ginkgo biloba, witaminę E i witaminę B6; i L-teaninę (sprzedawaną przez Virbac jako Anxitane), ekstrakt z zielonej herbaty mający na celu zwiększenie poziomu GABA, serotoniny i dopaminy.
należy pamiętać o środkach ostrożności związanych z podawaniem niektórych leków. Na przykład selegiliny nie należy stosować jednocześnie z selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny, trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi lub opioidami ze względu na ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego., Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne mogą mieć działanie antycholinergiczne, szczególnie u starszych zwierząt domowych, a benzodiazepiny były obwiniane za zaostrzenie pogorszenia funkcji poznawczych u pacjentów z istniejącymi zaburzeniami funkcji poznawczych, szczególnie gdy są stosowane po znieczuleniu.
ukierunkowane leczenie konkretnych objawów
Dr Gruen zamknął pokazując, w jaki sposób można dostosować leczenie multimodalne do leczenia konkretnych objawów, takich jak wokalizacja w nocy. Po pierwsze, doradzała identyfikację i zarządzanie wszelkimi podstawowymi przyczynami medycznymi. Następnie włącz różne składniki leczenia., Na przykład, zarządzanie środowiskiem nocnej wokalizacji może obejmować odgłosy blokujące, które budzą kota i właściciela, korzystanie z podgrzewanego łóżka dla poprawy komfortu i wspomagające korzystanie z muzyki, aromaterapii i okładów na ciało. Aby przećwiczyć rytm dobowy pacjenta, Dr Gruen poradził właścicielom, aby nie zasypiali w ciągu dnia, szczególnie w okresach porannych i wieczornych. Wreszcie, anksjolityczne leki farmaceutyczne i suplementy mogą zapewnić dodatkowe wsparcie dla szczególnie ciężkich przypadkach.,
podsumowując
wielu lekarzy weterynarii i właścicieli kotów uważa, że problemy z zaburzeniami poznawczymi są stosunkowo złożone, dlatego ważne jest, aby pamiętać o postępowym charakterze FCD i wyznaczać realistyczne cele zarządzania. Jako lekarze weterynarii, „celem powinno być, aby pacjenci byli jak najbardziej zdrowi i komfortowi podczas ich złotych lat”, powiedział dr Gruen. Ustanawiając specyficzne dla pacjenta podstawy zachowania i fizjologii, praktykujący i właściciel mogą współpracować w celu zarządzania objawami klinicznymi i priorytetyzacji jakości życia pacjentów kotów.
1. KS, Landsberg GM., Badanie częstości występowania objawów klinicznych zespołu zaburzeń poznawczych (CDS) u kotów . J Am Anim Hosp Assoc 2003; 39: 512.
2. Landsberg GM, Nichol J, Araujo JA. Zespół dysfunkcji poznawczych: choroba psów i kotów starzenia się mózgu. Vet Clin Small Anim 2012; 42: 749-768.
3. Head E, Hartley J, Kameka AM, et al. Wpływ L-deprenylu na pamięć krótkotrwałą przestrzenną u młodych i starszych psów. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 1996; 20 (3): 515-530.
Dr., Stilwell świadczy niezależne usługi medyczne i konsultingowe w zakresie weterynarii wodnej poprzez swoją działalność biznesową, komunikację Seastar i doradztwo. Oprócz studiów doktoranckich na Auburn University posiada tytuł MS w dziedzinie rybołówstwa i Nauk wodnych oraz doktorat w dziedzinie medycyny weterynaryjnej na University of Florida.