Rozdział 30: naczynia krwionośne, drenaż limfatyczny i nerwy jamy brzusznej

naczynia krwionośne

oprócz przednio-bocznej ściany jamy brzusznej, brzuch jest zaopatrywany przez gałązki aorty brzusznej.

aorta brzuszna (zob. rys. 13-5, 30-1, 30-3 i 30-4)

aorta brzuszna rozpoczyna się w otworze aorty w przeponie (przy T12) i opada przed kręgami i do ujścia żyły głównej dolnej (fig. 30-1 i 30-4)., Rozwija się (w okolicach kręgu L4 i nieco w lewo), dzieląc się na tętnice biodrowe przednie i lewe wspólne. Splot trzewny i zwoje są przedni do niego w górnej części brzucha, a międzymózgowie część aorticplexus obejmuje jej przedni aspekt na niższym poziomie. Aorta brzuszna może być uciskana na kręgosłup przez tylny nacisk na przednią ścianę brzucha na poziomie L4, zwłaszcza u dzieci i cienkich dorosłych.

gałęzie ciemieniowe.,

wszystkie gałęzie ciemieniowe aorty brzusznej są sparowane z wyjątkiem tętnicy przyśrodkowej krzyżowej, która powstaje w pobliżu rozwidlenia i rozprzestrzenia się do ciała ogonowego. Dolne tętnice frenczne, któreczęsto powstają z pnia trzewnej, dostarczają przeponę i gruczoły podoczodołowe. Tętnice lędźwiowe są małe segmentowe gałęzie, które zaopatrują mięśnie pleców i zapewniają gałęzie kręgowe.

każda tętnica biodrowa wspólna biegnie inferiolateralnie i dzieli się na tętnice biodrowe zewnętrzne i wewnętrzne., Zewnętrzna tętnica biodrowa ciągnie się w dole biodrowym i przechodzi tylną do więzadła pachwinowego, aby dotrzeć do tętnicy udowej. Splot aorty nerwów jest kontynuowana wzdłuż tętnic biodrowych wewnętrznych i udowych. Tętnica biodrowa zewnętrzna daje tętnice biodrowe dolne i głębokie obwodowe. Tętnica biodrowa wewnętrzna jest opisana miednicą.

gałęzie trzewne.

tętnice nadnerczowe środkowe, nerkowe i gonadowe są sparowane. Tętnice nerkowe, które wydzielają dolne tętnice nadnerczowe, podzielnerok lub na hili nerek., Tętnice gonadowe powstają inferiorto tętnic nerkowych (gonady rozwijają się w pobliżu nerek) i są w dystrybucji jąder lub jajników. Każda tętnica jąderkowa, długa i smukła, opada na mięsień psoas i sięga do głębokiego kręgu pachwinowego. Następnie towarzyszy przewodowi deferens i dostarcza przewód spermatyczny i jądra. Każda tętnica jajnikowa schodzi podobnie inastępuje do więzadła zawieszającego jajnika, biegnie przyśrodkowo w macicy i zaopatruje jajnik.

pień celiakii.

pień celiakii oraz tętnice krezkowe górne i dolne są unaocznione., Pień celiakii jest tętnicą do części ogonowej jelita grubego, tj. aż do drugiej części dwunastnicy. Powstaje on znacznie niżej niż otwór aorty przepony, między Kruczą i jest osadzony w splocie trzewnym i zwojach. Często dzieli się na lewej żołądka, śledziony i wspólne tętnice wątrobowe.Tętnica żołądkowa lewa (patrz rys. 27-4) biegnie w lewo, aby dotrzeć do żołądka, w którym biegnie wzdłuż mniejszego krzywizny i zespolenia z tętnicą prawobrzeżną. Tętnica śledzionowa (patrz rys. 27-4) biegnie w lewo wzdłuż górnej granicy trzustki., Wyróżnia się liczne gałęzie trzustki i tętnicę żołądkowo-epiploiczną lewą (przebiegającą wzdłuż większej krzywizny między warstwami większej omentum), tętnice krótkoogonowe i gałęzie śledziony.

tętnica wątrobowa wspólna (patrz rys. 27-4) biegnie w prawo wzdłuż górnej granicy trzustki. Po dotarciu do dwunastnicy dzieli się zmienną mannerą do tętnicy wątrobowej właściwej, tętnicy żołądkowej prawej i tętnicy śródgałkowej., Tętnica wątrobowa właściwa wznosi się w wolnym omentum mniejszym do wątroby, gdzie dzieli się na gałęzie prawe i lewe, z których pierwsza wydziela tętnicę o dużej zmienności. Prawa tętnica żołądkowa kursuje wzdłuż lessurvature i zespolenia z lewej tętnicy żołądkowej. Tętnica gastroduodenal schodzi tylna do pierwszej części dwunastnicy, wydziela tylną górną tętnicę trzustkowo-dwunastniczą i dzieli się na przednią górną tętnicę trzustkowo-dwunastniczą i prawogastro-epiploiczną., Ostatnimi nazwanymi ciekami między warstwami omentum większego i, podobnie jak jego lewy odpowiednik, powstają gałęzie omentalne i epiploiczne (omentalne).

krezka górna.

tętnica krezkowa górna zaopatruje śródręcze, tj. od drugiej części dwunastnicy do lewej części poprzecznej colon.It powstaje z przedniej części aorty mniejszej od pochodzenia tułowia. Wyłania się przed procesem uncinate pęcherzyka i trzeciej części dwunastnicy (patrz rys., 27-7), aby wejść do krezki i skierować się w kierunku prawego dołu biodrowego. Jego rozgałęzienia obejmują tętnicę trzustkowo-dwunastniczą dolną (która dzieli się na części przednie i tylne; patrz rys. 27-4); tętnice jelita cienkiego, kolki prawej i kolki Środkowej, które przyczyniają się do tętnicy marginalnej i dostarczają końcową jelita krętego, jelito ślepe, wyrostek robaczkowy i wiele jelita grubego; i tętnice jelitowe i jelitowe do małych.

krezka dolna.

tętnica krezkowa dolna zaopatruje kończynę tylną, czyli,, od lewej części poprzecznej okrężnicy do odbytnicy. Powstaje z aorty nieco wyższej od jej rozwidlenia i opada w lewo na wierzchołek. Wydziela lewą kolkę i tętnice esicy (patrz rys. 27-7), które przypisują tętnicy marginalnej. Po przekroczeniu wlotu miednicy tętnica krezkowa staje się tętnicą odbytniczą wyższą, która przechodzi między warstwami mezokolonu esicy, aby dotrzeć do odbytnicy(patrz rys. 27-10).

żyły

portal, caval i kręgi wymagają szczególnej uwagi.

system portalowy.,

krew żylna z żołądka i jelit jest pobierana przez żyłę portalną i przenoszona do zatok wątroby, a stamtąd przez żyły wątrobowe do żyły głównej dolnej (patrz rys. 28-5).

żyła wrotna powstaje tylnie do szyjki trzustki, zwykle łącząc się z żyłami krezkowymi wyższymi i śledzionowymi (rys. 30-2). Żyła portalna wchodzi do więzadła wątrobowo-dwunastniczego (lesser omentum) i dzieli się w porta hepatis na gałęzie prawe i lewe.

Portal-systemykanatomozy.,

ponieważ zastawki są nieznaczne lub ich nie ma, nadciśnienie wrotne z powodu niedrożności żyły wrotnej łatwo powoduje powiększenie zespoleń portalowo-układowych i odwrócenie przepływu krwi wrotnej do żył systemowych. Najważniejsze zespolenia są następujące:

żyła główna Dolna (seefig. 29-4).,

żyła główna dolna otrzymuje krew z kończyn dolnych iruchu krwi z pleców oraz ze ścian i zawartości miednicy. Powstaje w wyniku połączenia dwóch wspólnych kości biodrowych w L5, wznosi się na prawą stronę aorty, przemieszcza ścięgno śródstopia przepony i opróżnia się do prawego przedsionka. Jej dopływami są wspólne żyły biodrowe, gonadowe, nerkowe, nadnerczowe, dolnołużycowe, lędźwiowe i wątrobowe., W niektórych przypadkach vena cava przecina przednią do (zamiast tylnej do) moczowodu (Pre-ureteric vena cava lub postcaval moczowodu) i może powodować uretericobstruction. Niezbyt często, embrionalna lewa żyła główna dolna może występować.

splot kręgowy.

główne kanały systemowe mają szerokie bezawaryjne połączenia ze splotem kręgowym bezawaryjnym (patrz rys. 24-2).Są one ważne w rozprzestrzenianiu się infekcji i guzów (na przykład od prostaty do szkieletu)., Podczas inspiracji, powrót żylnyzwiększa się, a krew przepływa do splotu kręgowego od kobiety i ze splotu kręgowego do klatki piersiowej. Rozmowa występuje podczas wydechu. W przeciwieństwie do stałego kierunku przepływu w głównych układowych kanałach żylnych, kierunek przepływu w splocie krągowym zmienia się w zależności od fazy oddechowej.Ponadto, przepływ krwi z jamy brzusznej i miednicy do splotu krągowego jest akcentowany przez wszelki wzrost ciśnienia wewnątrz brzucha spowodowany kaszlem lub wysiłkiem.,

drenaż limfatyczny

lędźwiowy lymphatics wznoszą się z węzłów biodrowych (patrz rys. 32-7) wzdłuż kręgów i połączyć przewód piersiowy. Węzły lędźwiowe (aorty) (rys. 30-3) przesunąć procesy poprzeczne i aortę. Połączenia dwustronne są powszechne. Węzły znajdują się również rozproszone wzdłuż naczyń zaopatrującychnarządy jamy brzusznej.

przewód piersiowy rozpoczyna się jako splot lub rozszerzenie zwane cysterną chyli, które otrzymuje zmienną liczbę pni zbiorczych., Przewód piersiowy leży w tylnej części andon prawej stronie aorty przylegającej do kręgosłupa i trzonu przepony. Przechodzi przez otwór aorty w przeponie i wznosi się w klatce piersiowej do korzenia szyi, gdziejest opróżnia się do układu żylnego (patrz figi. 24-4 i 24-5).

nerwy

nerwy Tułowiowo-brzuszne.

nerwy międzyżebrowe od 7 do 11 zaopatrują jamę brzuszną oraz ścianę jamy brzusznej (patrz rys. 25-12).

nerwy nerwowe.

nerwy nerwowe, które zawierają włókna ruchowe, czuciowe i współczulne (patrz rys., 24-6), przebić przeponę i dostarczyć ją (najliczniejz dolnej strony), a także dając gałęzie do otrzewnej.

Vagi.

przednie i tylne pnie pochwy ze splotu przełyku, odpowiednio przedni i tylny brzuch. Każdy Czop zawiera włókna z prawej i lewej vagi. Pnie mają gałęzie rzepkowe, żołądkowe i trzewne. Włókna nerwu błędnego dostają się do splotu krezkowego i górnego i są rozprowadzane do pochodnych z przedniego i śródpiersia: żołądka,wątroby, trzustki i jelita tak samo jak zgięcie lewej kolki., (Pozostała część dużego jelita powoduje przywspółczulne włókna z nerwów splanchnic miednicy).

nerwy Splantacyjne klatki piersiowej.

nerwy większe, mniejsze i najmniej splanchniczne powstają z części współczulnej pnia współczulnego i przenoszą znaczną część czuciową i czuciową wnętrzności brzusznej. Nervespierce przepony i dotrzeć do celiakii i aorticorenal zwoje (rys. 30-4).

32-5 i 32-6).,

pnie współczulne przebijają przeponę (lub przechodzą do więzadeł łukowych) i opadają na kręgosłup. Tułów leży tylnie do żyły głównej dolnej, lewe obok żyły głównej dolnej. W każdym pniu zwykle występuje od trzech do pięciu zwojów lędźwiowych, z których każdy jest połączony rami communicantes z rami brzusznymi nerwów rdzeniowych. Tułów i zwoje powodują powstanie kilku lędźwiowych nerwy planchnicowe, które łączą się z celiakią, międzymózgowie i superiorhypogastric sploty. Oba pnie współczulne prowadzą do miednicy przedniej do kości krzyżowej.,

gęsty splot przedkręgowy tworzy się w jamie brzusznej przez nerwy planchnicowe, gałęzie z obu pochwy i masy ganglioncells. Splot przedkręgowy, który leży przed aortą, rozciąga się wzdłuż tego naczynia i jego gałęzi (rys. 30-4) i zawiera preganglioniczne i postganglioniczne współczulne, preganglioniczne parasympatyczne i czuciowe włókna. Części splotu są nazwanepo związanych z nimi tętnic. Celiakia (lub „solar”) splot, położony na początku pnia celiakii, zawiera sparowane celiacganglia (rys., 30-5), które rozprowadzają gałęzie wzdłuż tętnic (na przykład do wątroby ipomach). Zwoje Aorticorenal znajdują się w pobliżu pochodzenia renalarteria. Ciągłe włókna stanowią splot aortalny, częściktóre są nazywane krezki górnej, międzymózgowie, i inferiormesenteric splot. Splot aorty, który kontynuuje jako splot superiorhypogastric, otrzymuje wiele gałęzi od splanchnicnerves lędźwiowych. Włókna schodzą ze splotu aortalnego wzdłuż kości biodrowej i tętnic udowych.

splot lędźwiowy.,

rami brzuszne nerwów lędźwiowo-rdzeniowych wchodzą do psoas majormuscle, gdzie łączą się w sposób zmienny tworząc lędźwiowo-rdzeniowy (fig. 30-6 i 30-7).W obrębie mięśnia rami są połączone z lędźwiowym współczulnym rami communicantes. Termin „splot lędźwiowo-krzyżowy” jest używany dla splotu lędźwiowego WŁAŚCIWEGO (który jest utworzony przez L2 do 4) i splotu lędźwiowego (który jest utworzony przez L4 do S4). Czwarty odcinek lędźwiowy rozwidla się, aby przejść zarówno do lędźwiowego, jak i krzyżowego (rys. 30-6)., Rami zaopatrujące kończyny dolne (z wyjątkiem skórnych gałęzi T12 i L1) rozciągają się od L1 do S3.Splot lędźwiowy dostarcza bezpośrednich gałęzi do mięśni czworobocznych lędźwiowych i psoas.

pierwszy nerw lędźwiowy przypomina nerw międzyżebrowy w wydzielaniu gałęzi pobocznej, nerwu pachwinowego, a następnie kontynuuje jako nerw biodrowo-pachwinowy,który ma boczną gałąź skórną (rys. 30-8). Nerw przednio-biodrowy biegnie przez mięśnie ściany przednio-biodrowej, docierając do skóry., Nerw pachwinowo-pachwinowy towarzyszy przewód nasienny lub więzadło okrągłe przez kanał pachwinowy, wyłania się z pierścienia powierzchownego i staje się skórny.

boczny nerw skórny kości udowej(głównie od L2), który jest często związany z nerwem udowym,wchodzi do uda tylnego do więzadła pachwinowego.

nerw udowy (L2 do 4) wyłania się z bocznej strony psoas major, schodzi między psoas i iliacus I wchodzi do uda tylnie do więzadła pachwinowego., Obejmuje kości biodrowe, czworogłowe udowe, pectineus i sartoriusmuscles, skórę przyśrodkowej strony uda i nogi oraz stawy biodrowe stawu kolanowego.

nerw genitalno-udowy (głównyl2) dzieli się na 1) gałąź genitalną, która wchodzi do kanału pachwinowego przez pierścień głęboki i zaopatruje cremaster i mosznę (lub labiummajus), oraz (2) gałąź udową, która wchodzi do osłony kości udowej i zaopatruje skórę trójkąta udowego.

nerw zasłonowy (L2 do 4) wyłania się z przyśrodkowej strony psoas I wchodzi do uda przez otwór zasłonowy., Zaopatruje mięśnie przywodziciela i gracilis, skórę przyśrodkową strony uda oraz stawy biodrowe i kolanowe. Nerw zasłonowy (L3, 4), gdy występuje, wchodzi w głąb uda do pectineus, który zaopatruje.

lektura dodatkowa

Michels, N. A., Blood Supply and Anatomy of the Upper AbdominalOrgans, Lippincott, Philadelphia, 1955. Opisowy atlas wzorów i odmian dla chirurgów.

pytania

30-1 gdzie kończy się aorta?,

30-2 które tętnice zaopatrują (a) część ogonową przedniego odcinka, (b) śródpiersie, (c) tylny odcinek?

30-3 Wymień dwa ważne miejsca zespolenia ustrojowo-ustrojowego.

30-4 gdzie żyła główna dolna cavabegin?

30-5 jaki jest związek żyły głównej dolnej z prawym moczowodem?

30-6 jak daleko oddalają się włókna vagal?

30-7 z jakich segmentów kręgosłupa pochodzi splot kręgowy?

30-8 jaki jest rozkład nerwów biodrowo-pachwinowych i genito-udowych?

rysunek 30-1gałęzienia aorty ułożone są jako nieparzyste trzewne, pairedvisceral i ciemieniowe.,

rys. 30-2żyła wrotna i jej główne dopływy.

rys. 30-4splot przedkręgowy i zwoje. Patrz także rys. 32-5 dla pni współczulnych i zwojów.

ryc. 30-5funkcyjne składniki zwoju trzewnego i splotu trzewnego. Włókna współczulne są pokazane jako linie ciągłe, włókna przywspółczulne jako linie przerwane, a włókna czuciowe w Kolorze Niebieskim.

ryc. 30-6plifikowany schemat splotu lędźwiowo-krzyżowego i ogonowego. Zob. tabela 15-4 dla ostatecznego rozkładu rami na mięśnie. (Na podstawie częściowo,)

ryc. 30-7splot lędźwiowy w stosunku do warstw mięśniowych ściany brzucha. Boczna gałąź skórna nerwu biodrowo-żuchwowego (rys. 30-8). (Po Pitres i Testut.)

ryc. 30-8porównanie nerwu międzyżebrowego (A) z pierwszym nerwem lędźwiowym (B).(Po Davies.)