ponieważ nawyki żywieniowe mogą odgrywać rolę w rozwoju choroby HT 13,14,15 przeprowadziliśmy zestaw analiz w celu wykrycia grup pokarmowych, które: A) różnią się między pacjentami z zapaleniem tarczycy a osobami kontrolnymi oraz b) mogą być związane z klinicznymi aspektami HT. Stwierdzono, że tłuszcz zwierzęcy, przetworzone mięso i orzechy są częściej spożywanymi grupami pokarmowymi u pacjentów z HT niż w grupach kontrolnych., Natomiast czerwone mięso, napoje bezalkoholowe, pełnoziarniste, olej roślinny, oliwa z oliwek, alkohol, tłuste ryby i owoce były rzadziej spożywane u pacjentów z HT niż w kontrolach. Ponadto w badaniu wykryto dodatni związek między spożywaniem oleju roślinnego a poziomem T3 u pacjentów z HT oraz ujemny związek między spożywaniem oliwy z oliwek a skurczowym ciśnieniem krwi w podgrupie pacjentów z HT, którzy byli leczeni LT4., Inną ciekawą obserwacją tego badania jest brak związku pomiędzy 16 objawami niedoczynności tarczycy z grupami pokarmowymi, z wyjątkiem pozytywnego związku między spożyciem owoców a zaparciami w grupie pacjentów z HT bez terapii LT4. Wreszcie, nie obserwujemy, że pacjenci z terapią LT4 są podatni na zmianę diety ze względu na obecność choroby. W poniższym tekście omówimy zaobserwowane znaczące skojarzenia według food group.,
grupy pokarmowe częściej spożywane u pacjentów z HT
tłuszcz zwierzęcy
najważniejszym wynikiem naszego badania była obserwacja znacznie zwiększonego spożycia tłuszczu zwierzęcego u pacjentów z HT w porównaniu z grupą kontrolną (rys. 1, Tabela SI S4). Ważne jest, aby pamiętać, że przez tłuszcz zwierzęcy uważamy tłuszcz używany w gotowaniu / przygotowywaniu posiłków, z wyłączeniem wszystkich innych tłuszczów, które mogą być spożywane przez czerwone mięso lub inne produkty mięsne., Wynik ten jest zgodny z wynikami niedawnego badania populacyjnego 1887 uczestników z południowej Chorwacji i można go uznać za powielenie wyników badania populacyjnego z udziałem 1887 uczestników z południowej Chorwacji, którzy stwierdzili związek spożycia tłuszczu zwierzęcego ze zwiększoną dodatnią TPOAb i/lub tgab17, kluczowymi cechami HT2. Triglicerydy w tłuszczach zwierzęcych zawierają głównie kwasy tłuszczowe nasycone (SFA) i jednonienasycone (MUFA)24,25,26. Wiadomo, że SFAs może wywoływać rozwój i wpływać na progresję wielu chorób przewlekłych poprzez reakcję zapal ną27., Dwa ostatnie badania wykazały, że dieta wysokotłuszczowa powoduje zaburzenia czynności tarczycy u szczurów, a także indukuje niedoczynność tarczycy poprzez zmniejszenie całkowitego T4 i fT4 ze wzrostem poziomu TSH28,29. Badania te sugerowały, że nadmierne spożycie tłuszczu zwierzęcego przyczynia się do patogenezy niedoczynności tarczycy. Nasze wyniki są zgodne z tymi badaniami, chociaż ten wynik nie powinien być traktowany jako sugestia ograniczenia spożycia tłuszczu zwierzęcego do czasu przeprowadzenia dalszych badań interwencyjnych.,
mięso przetworzone
mięso przetworzone w naszym badaniu (bekon, kiełbasa i salami) składa się głównie z tłuszczu, następnie białek i w bardzo małej ilości węglowodanów. Inne składniki przetworzonego mięsa to azotany i azotyny, które są stosowane jako dodatki do utwardzania produktów mięsnych, wraz z sodium30. Niedawny przegląd systematyczny badań na zwierzętach wykazał, że wysoka ekspozycja na azotany lub azotyny w diecie powoduje zmiany histomorfologiczne w tkance tarczycy i zmniejszenie stężenia hormonów tarczycy31 w surowicy., Sugeruje się,że wysoka ekspozycja na azotan/azotyn może hamować wychwyt jodu poprzez wiązanie się z symporterem jodku sodu na powierzchni pęcherzyków tarczycy32, 33.
orzechy
uważamy, że zwiększona konsumpcja orzechów w przypadkach HT może być fałszywie dodatnia. Opieramy to stwierdzenie na zaobserwowanym ostatnio trendzie wzrostu spożycia orzechów w mieście Split34,35, z którego pochodzą obie nasze kohorty (pacjenci z HT i kontrolni)., W szczególności porównanie dziennej konsumpcji nuts między dwiema kohortami populacyjnymi ze Splitu, jedną rekrutowaną w latach 2008-2009, a drugą w latach 2012-2013, wykazało wzrost konsumpcji nuts z 7 do 11%, odpowiednio 34,35. Nasza grupa kontrolna powstała z poprzedniego badania populacyjnego, podczas gdy nasza kohorta przypadków HT powstała w latach 2015-2016. W związku z tym zaobserwowany wzrost spożycia orzechów o 2,3% między przypadkami HT a kontrolami w naszym badaniu może wyłącznie odzwierciedlać ogólnie ustaloną tendencję wzrostu spożycia orzechów w naszej populacji., Ważne jest, aby stwierdzić, że nasz ffq nie rozróżniał różnych rodzajów orzechów (surowych, solonych, prażonych). Ze względu na wszystkie wyżej wymienione powody interpretacja wyników dotyczących nuts jest trudna i należy zachować ostrożność.
grupy pokarmowe rzadziej spożywane u pacjentów z HT
czerwone mięso
czerwone mięso jest dobrym źródłem selenium36, żelaza i zinc37, które są niezbędne do prawidłowego funkcjonowania syntezy hormonów tarczycy38. Dodatkowo czerwone mięso jest bogate w witaminę B1237, której niedobór jest związany z AITD39., W przeciwieństwie do mięsa przetworzonego, świeże czerwone mięso zawiera mniej tłuszczów25,26 i nie zawiera dodatków (azotynów, azotanów i sodu). Jednak na potrzeby naszych analiz mięso czerwone obejmowało kilka rodzajów mięsa (wieprzowina, cielęcina, wołowina, jagnięcina i narządy wewnętrzne), które może zawierać różne ilości tłuszczu zwierzęcego, co jest czynnikiem ograniczającym interpretację wyników. Ważna uwaga, porównaliśmy spożycie grup pokarmowych między dwiema podgrupami pacjentów z HT (z terapią LT4 i bez niej) i stwierdziliśmy nierówne spożycie czerwonego mięsa (rys., 2, Tabela SI S5), jednak obie grupy pacjentów nadal spożywają mniej czerwonego mięsa niż kontrole, wykluczając w ten sposób potencjalny fałszywy wynik.
napoje bezalkoholowe
stwierdzono również, że pacjenci z HT spożywali znacznie rzadziej napoje bezalkoholowe. Spośród nich uczestnicy najczęściej spożywali Krajowy multiwitaminowy napój instant o smaku owocowym o nazwie Cedevita, który zawiera 9 witamin (kompleks witamin C, E i B: B1, B2, B3, B5, B6, B9 i B12) w 50% zalecanych dziennych porcji (RDA)., W literaturze zapisano niedobory witamin (kompleks witaminy C, A, D i B) u pacjentów z chorobami tarczycy. Dieta przeciwzapalna, bogata w witaminy i minerały, jest zalecana jako terapia dietetyczna dla HT40, 41. Ponadto ostatnie badania wykazały, że spożycie witaminy C u pacjentów z AITD powoduje znaczące obniżenie antybodies Tpoab42.,
całe ziarna
pełnoziarniste są bogate w błonnik pokarmowy, źródło energii dla mikrobioty jelito ślepe i okrężnicy, które metabolizują złożone węglowodany, a także wytwarzają krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe (Scfa), które są ważne dla metabolizmu, proliferacji komórek i układu odpornościowego43. Spożycie pełnoziarnistych i bogatych w gluten ziaren rafinowanych było znacznie wyższe w kontrolach niż w przypadku HT. Jest to ważna obserwacja, ponieważ nie popiera propozycji, że dieta bezglutenowa jest korzystna dla pacjentów z HT, jak zwykle zaleca się44, 45., Zgodnie z tymi wynikami niedawne badanie wykazało, że spożycie musli, które składa się głównie z całych ziaren46, wiązało się ze zmniejszonym ryzykiem pozytywnego wpływu na antybody TPOAb lub tgab17. Potrzebne są dalsze Duże randomizowane badania, aby dać rozstrzygającą odpowiedź na temat skutków redukcji glutenu u pacjentów z HT.,
olej roślinny
olej roślinny, szczególnie tłoczony na zimno, taki jak olej słonecznikowy, olej z pestek dyni i oliwa z oliwek, jest bogaty w składniki bioaktywne (wielonienasycone kwasy tłuszczowe (PUFA), tokoferole i różne fenole), które są związane z właściwościami przeciwzapalnymi i redukcją stresu oksydacyjnego47. Olej słonecznikowy, najczęściej stosowany rodzaj rafinowanego oleju roślinnego w Chorwacji, jest naturalnym źródłem silnej przeciwutleniającej witaminy E48.,
oliwa z oliwek
oliwa z oliwek, bogata w fenole i kwas oleinowy, została zasugerowana jako czynnik żywieniowy, który może wywoływać korzyści kliniczne w niektórych chorobach autoimmunologicznych,takich jak toczeń rumieniowaty układowy i reumatoidalne zapalenie stawów 49, 50. Oleocanthal to naturalny związek przeciwzapalny z tłoczonej na zimno oliwy z oliwek extra virgin o działaniu podobnym do ibuprofenu51. W rzeczywistości w wielu badaniach odnotowano działanie przeciwzapalne i immunomodulujące wynikające z regularnego spożywania oliwy z oliwy52,53, 54.,
alkohol
zaproponowano już umiarkowane spożycie alkoholu w celu zmniejszenia ryzyka HT, co jest również zgodne z naszymi wynikami55.
tłuste ryby
spożywanie tłustych ryb lub suplementacja PUFA omega-3, kwasem eikozapentaenowym (EPA) i kwasem dokozaheksaenowym (DHA) może zmniejszać stan zapalny i ma znaczenie kliniczne w różnych zaburzeniach autoimmunologicznych 56,57,58,59., Co ważne, ostatnie badanie wykazało związek między spożywaniem tłustych ryb bogatych w omega-3 a zmniejszonym poziomem autoprzeciwciał tarczycy w surowicy podczas ciąży i sugerowało profilaktykę dietetyczną przeciwko problemom poporodowym związanym z tarczycą60. Tłuste ryby i inne owoce morza są również dobrym źródłem selenu, jodu, żelaza i zinc25,61, które są znane, że może odgrywać korzystną rolę na AITD62, 63.,
owoce
wreszcie, oprócz wymienionych już korzystnych ról witamin, minerałów i błonnika pokarmowego, owoce zawierają dodatkowo związki fitochemiczne, takie jak związki polifenolowe, które są znane ze swojego działania przeciwzapalnego i przeciwutleniającego na zdrowie ludzkie64.
zalecenia dietetyczne
w tym akapicie krótko omówimy nasze główne ustalenia dotyczące zaleceń dietetycznych. Ograniczenie polega na tym, że możemy omawiać nasze wyniki w świetle częstotliwości spożycia żywności, a nie ilości spożycia., Zgodnie z krajowymi wytycznymi dietetycznymi dla Chorwacji65, jako naszego głównego zasobu, oraz Stanów Zjednoczonych66 (wzorzec jedzenia w stylu śródziemnomorskim), niższe spożycie tłuszczu zwierzęcego i przetworzonego mięsa jest identyfikowane jako wzorce zdrowego odżywiania. Chociaż tłuszcz zwierzęcy jest rzadko spożywany u pacjentów z HT (średnia tygodniowa wartość spożycia 0,9, tabela SI S4), jest on nadal spożywany o ponad 50% częściej (lub 1,55) niż w grupie kontrolnej (Średnia wartość 0,5). Przetworzone mięso również nie jest powszechnie spożywanym pokarmem, w obu badanych grupach, ale nadal jest spożywane częściej w przypadkach HT., Zalecenia dotyczące dziennej konsumpcji orzechów nie zostały osiągnięte w obu grupach. Spożycie czerwonego mięsa mieści się w zalecanym spożyciu 3-4 porcji tygodniowo w obu grupach. Spożycie alkoholu mieści się w zaleceniach w obu grupach. Zaleca się niższe spożycie napojów bezalkoholowych, a podczas gdy obserwujemy rzadkie spożycie napojów bezalkoholowych w obu grupach, spożycie jest wyższe w kontrolach., Co ważne, grupy żywności, które są zalecane do konsumpcji na co dzień, takie jak pełnoziarniste, olej roślinny, oliwa z oliwek i owoce, są spożywane częściej w kontrolach, choć bez osiągania zaleceń. Wreszcie, zalecenia dotyczące spożycia tłustych ryb przynajmniej raz w tygodniu są osiągane w kontrolach, ale nie w przypadkach HT.
związek między spożyciem żywności w grupie A klinicznymi aspektami HT
u wszystkich pacjentów z HT oraz w podgrupie pacjentów z HT, którzy byli na terapii LT4 zaobserwowano znaczący pozytywny związek między spożyciem oleju roślinnego a poziomem T3., Nasza obserwacja może mieć szczególne znaczenie dla pacjentów z HT, zwłaszcza z bardziej nasilonymi zaburzeniami czynności tarczycy i wymaga dalszego potwierdzenia. Ta obserwacja jest również zgodna z wynikami naszych analiz case–control, jak omówiono powyżej.
w podgrupie pacjentów z HT, którzy byli leczeni LT4, zaobserwowano również znaczący ujemny związek pomiędzy spożyciem oliwy z oliwek a skurczowym ciśnieniem krwi. Stwierdzono, że osoby z niedoczynnością tarczycy mają podwyższone 24-godzinne skurczowe ciśnienie krwi w porównaniu z osobami bez zdiagnozowanej niedoczynności tarczycy67., Wcześniej wykazano,że spożycie oliwy z oliwek wiąże się ze zmniejszeniem skurczowego ciśnienia krwi u osób z nadciśnieniem tętniczym i zdrowych 68, 69. Podsumowując, nasze badanie zauważa, że spożycie oliwy z oliwek może wiązać się z pozytywnymi wynikami zdrowotnymi na podstawie dwóch dowodów: zwiększonego spożycia w kontrolach i negatywnego związku z skurczowym ciśnieniem krwi u pacjentów z HT.,
innym ważnym wynikiem tego badania jest brak związku pomiędzy grupami spożywającymi pokarm a 16 objawami niedoczynności tarczycy20,21, które oceniano w grupie pacjentów z HT bez leczenia LT4, co wskazuje, że spożywanie pokarmu nie wpływa na zgłaszane objawy u pacjentów z HT. Wyjątkiem była obserwacja pozytywnego związku między spożywaniem owoców a zaparciami. Chociaż spożycie owoców jest regularnie związane ze zmniejszeniem zaparć70,71, znaleźliśmy sprzeczny wynik., Możliwe wyjaśnienie jest to, że pacjenci z zaparciami zwiększyli spożycie owoców, aby zapobiec objawom zaparcia. To samo wyjaśnienie zostało już znalezione i zgłoszone w jednym badaniu72.
to badanie ma kilka słabych punktów, o których należy wspomnieć. Jest to przekrojowe, obserwacyjne badanie, które nie jest zaprojektowane tak, aby dać związek przyczynowy między konsumpcją grup żywności a rozwojem HT 73. Przyszłe badania interwencyjne mogą dostarczyć ostatecznego wniosku na temat związku przyczynowego zaobserwowanych związków grup żywności i HT., Z tego samego powodu nasze wyniki nie powinny być traktowane jako bezpośrednia sugestia zmiany nawyków żywieniowych u pacjentów z HT. Innym ograniczeniem jest trudność w dokładnym mierzeniu spożycia pokarmu w dużych kohortach. Ponadto nasz FFQ nie został zaprojektowany do gromadzenia danych ilościowych dotyczących spożycia pokarmu, dlatego nie byliśmy w stanie wykonać ilościowej codziennej oceny spożycia pokarmu i obliczyć składu składników odżywczych. Dodatkowe ograniczenie tego badania jest istotne dla analizy związku między schematami żywienia a 16 objawami niedoczynności tarczycy., Nasz kwestionariusz został zaprojektowany w celu zebrania informacji na temat obecności/braku 16 objawów niedoczynności tarczycy20, 21, ale nie w celu zebrania informacji na temat nasilenia objawów. Informacje na temat nasilenia objawów mogłyby potencjalnie udoskonalić analizę wpływu pokarmu na objawy niedoczynności tarczycy. Z drugiej strony, zaletą naszego badania jest to, że wykorzystaliśmy dużą grupę badanych pacjentów z surowo zdiagnozowaną HT z miarami dla wielu klinicznie istotnych fenotypów. Ponadto starannie dobraliśmy naszą grupę kontrolną, aby uniknąć analizy uczestników kontroli z zaburzeniami czynności tarczycy., Według naszej wiedzy jest to pierwsze badanie, w którym zbadano różnice w spożyciu żywności między pacjentami z HT a uczestnikami kontroli.
podsumowując, przeprowadziliśmy pierwsze badanie, w którym wykorzystano różnice w spożyciu pokarmów pomiędzy dużymi kohortami pacjentów z HT a grupami kontrolnymi. Nasze główne ustalenia obejmują obserwację zwiększonego spożycia tłuszczu zwierzęcego i przetworzonego mięsa u pacjentów z HT, ale także zwiększonego spożycia kilku grup żywności (czerwone mięso, napoje bezalkoholowe, produkty pełnoziarniste, olej roślinny, oliwa z oliwek, alkohol, tłuste ryby i owoce) w kontrolach., Nasze badanie wykazało również, że pacjenci z HT nie są podatni na zmianę diety po rozpoznaniu choroby, ponieważ odkryliśmy, że dwie podgrupy pacjentów z HT (w zależności od terapii LT4) nie mają głównych różnic w nawykach żywieniowych, z wyjątkiem spożywania czerwonego mięsa. Żadne z towarzystw naukowych nie wydało zaleceń dietetycznych dla pacjentów z HT, jednak są one bardzo oczekiwane i nadal wymagają opracowania. Nasze badanie przyczynia się do tego celu i zwiększa, obecnie ograniczoną, wiedzę związaną z dietą i HT., Nasze wyniki mogą mieć szczególne znaczenie dla terapeutów żywieniowych i klinicystów zaangażowanych w leczenie pacjentów z HT.