problemy niepokojące
faza pęcherzykowa
czas trwania cyklu miesiączkowego jest różny i występuje co 21 do 35 dni, ze średnią rozpiętością 28 dni. Oligomenorrhea opisuje rzadkie miesiączki i cykle trwające dłużej niż 35 dni. Polimenorrhea odnosi się do częstych miesiączek i cykli trwających mniej niż 21 dni., Ważne jest, aby pamiętać, że czas trwania fazy pęcherzykowej może się różnić w zależności od długości cyklu, podczas gdy faza lutealna jest zwykle stabilna i trwa 14 dni. W oparciu o cykl 28-dniowy faza pęcherzykowa mierzy się od pierwszego dnia miesiączki (dzień 0) do początku owulacji (dzień 14). Gdy zakończy się poprzedni cykl miesiączkowy, a ciałko żółte ulegnie rozkładowi, zmniejszy się poziom estrogenu, progesteronu i zahamowania A., Ten łańcuch zdarzeń spowoduje pozytywne sprzężenie zwrotne do podwzgórza i przedniego płata przysadki, a następnie pulsacyjne uwalnianie GnRH i FSH do krążenia. Zwiększenie stężenia FSH pobudzi komórki ziarniniakowe jajników do pozyskiwania kilku pęcherzyków z każdego jajnika. Pęcherzyki te zakończą dojrzewanie i tylko jeden pęcherzyek Graafa przejdzie owulację podczas tego cyklu. Wzrost stężenia FSH stymuluje również wydzielanie inhibitora B przez komórki ziarniniakowe. Inhibin B ostatecznie tępi wydzielanie FSH pod koniec fazy pęcherzykowej., Poziomy inhibitora B będą najwyższe podczas wzrostu LH przed owulacją i szybko się zmniejszą po.
dostępny poziom FSH może się różnić w zależności od wieku kobiety. Funkcjonowanie jajników słabnie wraz ze wzrostem wieku, co powoduje mniejsze hamowanie produkcji w poprzedniej fazie lutealnej. Zmniejszone poziomy inhibitorów stymulują większe uwalnianie FSH w porównaniu z młodszymi kobietami. Te rosnące poziomy FSH powodują bardziej aktywną rekrutację pęcherzyków jajnikowych, co może zwiększyć występowanie więcej niż jednej owulacji na cykl., Ponieważ pęcherzyki rekrutują się ze zwiększoną szybkością, ogólny czas trwania fazy pęcherzykowej zmniejszy się, a pęcherzyki uwalniane do owulacji będą niedojrzałe. Ze względu na zmiany związane z wiekiem we wczesnej fazie pęcherzyków, lekarze mogą ocenić podejrzenie niepłodności, sprawdzając stężenie FSH i estradiolu w surowicy około 3 dnia cyklu. Ponadto rezerwę jajników można przewidzieć poprzez monitorowanie stężenia hormonu anty-Mullerianowego (AMH) w surowicy wytwarzanego przez komórki ziarniniakowe, ponieważ hormon ten odgrywa ważną rolę w folikulogenezie., Poziomy AMH mogą być monitorowane w dowolnym momencie cyklu miesiączkowego.
Faza pęcherzyków środkowych rozpocznie się od wzrostu stężenia estradiolu i inhibitora B wytwarzanych przez pęcherzyki jajnikowe w odpowiedzi na wzrost stężenia FSH; spowoduje to ujemne sprzężenie zwrotne, które zmniejszy stężenie FSH. To w tym czasie odbywa się wybór pęcherzyka przeznaczonego do owulacji. Mieszek ten nazywany jest mieszkiem dominującym. Różne teorie sugerują, w jaki sposób określa się mieszek dominujący., Jedną z koncepcji jest to, że mieszek wyrażający największą ilość receptorów FSH będzie tym, który będzie promował jego wzrost i owulację, podczas gdy inne pęcherzyki są tłumione i poddawane atrezji. Inna teoria stwierdza, że Hormon anty-Mullerian (AMH) odgrywa rolę w wyborze dominującego pęcherzyka.
w odpowiedzi na wzrost poziomu FSH we wczesnej fazie pęcherzykowej następuje proliferacja komórek ziarnistych. Ten wzrost liczby komórek ziarniniakowych spowoduje równoczesny wzrost receptorów FSH w komórkach., Podwyższony poziom FSH pozwala komórkom ziarniniakowym produkować estradiol, który również pozyskuje receptory LH na komórkach ziarniniakowych. Przy obecności receptorów LH komórki ziarniniakowe wytwarzają niewielkie ilości progesteronu i 17-hydroksyprogesteronu. Progesteron uwalniany przez komórki ziarniniakowe reguluje proliferację komórek ziarniniakowych i ostatecznie spowalnia wzrost pęcherzyków.
wraz z końcem fazy pęcherzykowej stężenie estradiolu gwałtownie wzrośnie. Wraz z tym wzrostem estradiolu pętla ujemnego sprzężenia zwrotnego przełączy się na dodatnie sprzężenie zwrotne., Nie ma ostatecznej odpowiedzi na pytanie, dlaczego ta zmiana w sprzężeniu zwrotnym ma miejsce, ale sugestie są takie, że neurony kisspeptyny odgrywają rolę. Pozytywne sprzężenie zwrotne z estradiolu pobudzi podwzgórze i przedni płat przysadki, a nastąpi gwałtowny wzrost LH, sygnalizujący koniec fazy pęcherzykowej i początek owulacji.
Faza proliferacyjna
oprócz dojrzewania pęcherzyków jajnikowych, zmiany zachodzą również w endometrium w ciągu pierwszych 14 dni cyklu, stąd określenie ” Faza proliferacyjna.,”Rosnące stężenie estradiolu silnie wpływa na zmiany endometrium zachodzące przed owulacją. Faza proliferacyjna może podzielić się na wczesną, Środkową i późną fazę proliferacyjną. Wczesna faza proliferacyjna występuje zaraz po miesiączce, zwykle około dnia 4 do dnia 7. Regenerująca się powierzchnia endometrium tworzy cienką, liniową i echogeniczną warstwę. Same gruczoły będą krótkie, proste i wąskie z mikrowłókniakami i rzęskami tworzącymi się na komórkach nabłonkowych., Nieaktywne gruczoły, które nadal przezwyciężają ostatni cykl miesiączkowy, mogą wydawać się mieć Prostopadłościenny i poszarpany wygląd. Podczas tej wczesnej fazy blisko wiązany stroma będzie wykazywać pewną aktywność mitotyczną, a jej komórki pojawią się w kształcie wrzecionowatym. Jądro komórkowe ulegnie również powiększeniu przy minimalnym otaczającym cytoplazmie. Endometrium przechodzi następnie do fazy pośredniej proliferacji, zwykle około 8. do 10. dnia cyklu. Gruczoły te będą składać się z nabłonka kolumnowego i będą bardziej wydłużone i zakrzywione., W końcu późna Faza proliferacyjna występuje od około 11 do 14 dnia. Podczas późnej fazy proliferacyjnej gruczoły zwijają się i stają się ściśle spakowane razem. Gruczoły te przechodzą aktywną mitozę i pseudostratyfikację jądrową. Warstwa funkcyjna (znana również jako wewnętrzna wyściółka) endometrium osiągnie maksymalną grubość około 0,5 do 5 mm i rozwinie wygląd trilaminarny. Endometrium trilaminar będzie składać się z cienkiej linii wewnętrznej i zewnętrznej warstwy bazylii, zarówno echogeniczne. W środkowej warstwie będzie ciemniejszy Brzeg., Tętnice spiralne wydłużą się, aby zapewnić odpowiedni przepływ krwi do endometrium, aby zrekompensować zwiększoną grubość endometrium.
podczas fazy proliferacyjnej szyjka macicy przechodzi jednocześnie zmiany w odpowiedzi na rosnące stężenie estradiolu. Istnieją krypty lub kanały w szyjce macicy, które wytwarzają wodnistą, cienką, śluzowatą wydzielinę, aby pochwa była mniej kwaśna. Kanał szyjki macicy pojawi się bardziej rozszerzony i rozdęty na ultrasonografii, aby pomieścić rosnącą ilość wydzieliny szyjki macicy., Ogólnie rzecz biorąc, te zmiany endometrium i szyjki macicy funkcjonują w celu stworzenia mniej wrogiego środowiska do wprowadzania plemników.