przepuklina pachwinowa bezpośrednia (alternatywna liczba mnoga: herniae) jest rodzajem przepukliny pachwinowej, która powstaje w wyniku wystawienia wnętrzności brzusznej przez osłabienie tylnej ściany kanału pachwinowego przyśrodkowego do dolnych naczyń nadbrzusznych, w szczególności przez trójkąt Hesselbacha.
ten typ przepukliny jest określany jako bezpośredni, ponieważ worek przepuklinowy wystaje bezpośrednio przez ścianę pachwinową, w przeciwieństwie do pośrednich, które powstają przez pierścień głęboki i wchodzą do kanału pachwinowego., Ponieważ przepukliny bezpośrednie nie mają ścieżki prowadzącej, rzadko rozciągają się do moszny, chyba że bardzo duże i przewlekłe.
na tej stronie:
Epidemiologia
bezpośrednia przepuklina pachwinowa jest częstym rodzajem przepukliny brzusznej.
patologia
przepukliny bezpośrednie są na ogół nabyte i zwiększają się wraz z wiekiem. Wynikają one z osłabienia powięzi poprzecznej w trójkącie Hesselbacha.
dlatego często występują u osób starszych z przewlekłymi schorzeniami, które przez długi czas zwiększają ciśnienie wewnątrzbrzuszne, np., POChP, niedrożność odpływu pęcherza moczowego, przewlekłe zaparcia itp. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej jest przenoszone na obie strony, w wyniku czego przepukliny bezpośrednie są zwykle dwustronne. W porównaniu do przepuklin pośrednich, są one mniej podatne na uduszenie, ponieważ mają szeroką szyję.
cechy radiograficzne
CT
boczny półksiężyc tłuszczu (boczny znak półksiężyca) jest przydatnym objawem diagnostycznym bezpośredniej przepukliny pachwinowej. Ponadto występują one przednio-przyśrodkowe do pochodzenia tętnicy nadbrzusznej dolnej 2.,
ultradźwięki
przetworniki liniowe wysokiej częstotliwości są preferowane do sonograficznego badania struktur pachwinowych ze względu na powierzchowny charakter interesujących struktur. Badanie pacjenta w pozycji leżącej, stojącej i podczas manewru Valsalva zwiększa czułość badania. Z przetwornikiem ustawionym równolegle do więzadła pachwinowego, zamiatanie czaszki powinny być wykonywane w celu identyfikacji tętnicy nadbrzusznej dolnej wynikające z tętnicy biodrowej zewnętrznej, która będzie służyć jako punkt orientacyjny sonograficznych do rozróżnienia przepuklin pachwinowych., Pasek otrzewnowy będzie widoczny tylko głęboko do tętnicy nadbrzusznej dolnej.,
- uwolnienie leku valsalva lub ciśnienia sondy powinno przywrócić ciągłość paska otrzewnowego
- jelita powinny wykazywać perystaltykę
- przepływ krwi, co udowodnił doppler mocy, powinien być obecny
- ściana jelita powinna być <4mm, warstwowa i brak otaczającego wolnego płynu
leczenie i rokowanie
leczenie to chirurgiczna naprawa polegająca na zmniejszeniu worka i wzmocnieniu tylnej ściany kanału pachwinowego, zwykle za pomocą siatki syntetycznej.,
diagnostyka różnicowa
- przepuklina pachwinowa pośrednia
- przepuklina boczna i wyższa niż dolne naczynia nadbrzuszne
- nie wypiera kanału, zamiast tego wydaje się dostać do niego
- przepuklina udowa
- wyjście poniżej więzadła pachwinowego i ogona do pojawienia się dolnych naczyń nadbrzusznych
- przepuklina busoga