2 Przejście epidemiologiczne
chociaż zaproponowane jako teoria, serce epidemiologicznego (lub epidemiologicznego) przejścia Omran jest prawdopodobnie najlepiej scharakteryzowane, podobnie jak przejście śmiertelności, jako empiryczne uogólnienie. Podstawową propozycją jest to, że kiedy śmiertelność jest wysoka w czasie ” wieku zarazy i głodu „(Omran 1971, s., 516), przyczyny zgonów są zdominowane przez choroby zakaźne i zakaźne; następnie, po interweniującej „epoce ustępujących pandemii”, niska śmiertelność przynosi „wiek chorób zwyrodnieniowych i spowodowanych przez człowieka” (Omran 1971, s. 517). Analizy najnowszych zmian w umieralności w Stanach Zjednoczonych doprowadziły niektórych obserwatorów do założenia czwartego okresu, „wieku opóźnionych chorób zwyrodnieniowych”, w którym wiek, w którym Choroby zwyrodnieniowe stają się śmiertelne, jest odkładany do takiego stopnia, że średnia długość życia jest napędzana do lub nawet poza ósmą dekadę życia (Olshansky and Ault 1986).,
kraje rozwinięte o gospodarce rynkowej, o najdłuższej średniej długości życia na świecie, wykazują to, co Omran (1971, s. 533) nazwał „klasycznym lub zachodnim modelem” transformacji epidemiologicznej. Są to kraje, w których przejście, przynajmniej tak jak pierwotnie sformułował Omran, jest praktycznie zakończone. Można je przeciwstawić krajom rozwijającym się, których przejście epidemiologiczne Omran (1971) określiło ćwierć wieku temu jako „współczesne” lub ” opóźnione.,”Jednak w wielu przypadkach ich późniejsze spadki śmiertelności są teraz dokładniej określane jako „przyspieszone”: początek spadku śmiertelności mógł być opóźniony w stosunku do tego na Zachodzie, ale tempo późniejszego spadku w wielu regionach było szybsze niż na Zachodzie. Rzeczywiście, niektóre z największych sukcesów, jak również niektóre z największych porażek (o których mowa poniżej) zostały zarejestrowane w krajach rozwijających się.,
chociaż żaden kraj w Afryce Subsaharyjskiej nie osiągnął przynajmniej pewnego spadku śmiertelności niemowląt i dzieci, region ten pozostaje najbardziej odporny na interwencję. Nieliczne widoczne sukcesy (np. Botswana) są równoważone przez doświadczenia dużej grupy krajów, które doświadczyły rozczarowująco niewielkiego spadku (np. byłego Zairu). Spośród 15 krajów, dla których dostępne były szacunki śmiertelności dzieci w 1985 r., w czterech z nich prawdopodobieństwo śmiertelności dzieci wynosiło 200 lub więcej na 1000 (tj.,, co najmniej 200 z 1000 dzieci nie przeżyło do piątych urodzin), sześcioro znajdowało się w przedziale 150-199, trzy w przedziale 100-149, a tylko dwa spadły poniżej 100 (Ewbank and Gribble 1993).
te poziomy i przewidywana długość życia mogą być interpretowane w różnych światłach. Jeden pogląd jest taki, że nastąpił postęp. Tak więc Preston (1995, s. 34) zauważa, że średnia długość życia w Afryce na poziomie 52 lat byłaby zazdrością Europy na przełomie wieków.'
inny pogląd jest taki, że postęp jest powolny., Istnieją szczepionki przeciwko odrze, błonicy, kokluszowi, tężcowi (trzy ostatnie są zwalczane szczepionką DPT) i gruźlicy, ale te choroby, a zwłaszcza Odra, nadal pozostają głównymi zabójcami afrykańskich dzieci (podobnie jak gruźlica jej dorosłych) (Ewbank and Gribble 1993). Z wyjątkiem ospy, na którą szczepienia były dostępne już w XIX wieku, Europa wykazywała „Afrykański” poziom umieralności dzieci, gdy nie było szczepionek zapobiegających poważnym chorobom dziecięcym ani nowoczesnych leków, przede wszystkim antybiotyków, które mogłyby je zwalczać., Umieralność dzieci w Afryce Subsaharyjskiej spadła głównie z powodu Programów Zdrowia Publicznego, w szczególności rozszerzonego programu Światowej Organizacji Zdrowia dotyczącego szczepień, którego równoległa wersja nie istniała w Europie na przełomie wieków.
błędem byłoby sprawianie wrażenia, że wśród rozwijających się regionów jest to przede wszystkim Afryka Subsaharyjska, gdzie choroby te są w mniejszym lub większym stopniu odporne na próby interwencji i gdzie zmniejszenie śmiertelności nadal stanowi trudny problem., Wysoki poziom śmiertelności niemowląt i dzieci nadal przeważa w dużej części Azji Południowej, zwłaszcza Bangladeszu, a także w Azji Południowo-Wschodniej, zwłaszcza Indonezji.
błędem byłoby również sprawianie wrażenia, że głównym problemem w tych regionach jest wczesna śmiertelność. Są to raczej regiony, które cierpią nie tylko z powodu wysokiej śmiertelności, ale z powodu słabych danych, zwłaszcza dotyczących osób dorosłych.,Lata siedemdziesiąte XX wieku dzięki doświadczeniu 40-osobowego Narodowego badania płodności World Fertility Survey i od połowy lat osiemdziesiątych do chwili obecnej z jeszcze szerszym zakresem badań demograficznych i zdrowotnych, stały się coraz lepsze w mierzeniu śmiertelności dzieci na podstawie informacji dostarczanych przez ich matki, ale wobec braku dobrych systemów istotnej rejestracji w zdecydowanej większości tych krajów lub wiarygodnych sposobów szacowania śmiertelności dorosłych za pomocą bardziej pośrednich środków, zbyt mało wiadomo o śmiertelności dorosłych w większości krajów, które są klasyfikowane jako „rozwijające się”.,”Można tylko powiedzieć, że jest zbyt wysoka. W wielu krajach dowodem na to jest to, że przyczyny śmierci dorosłych są nadal zdominowane przez choroby zakaźne i zakaźne: że ludzie nie mają jeszcze luksusu przetrwania takich chorób na tyle długo, aby poddać się degeneracyjnym.
chociaż Przejście epidemiologiczne jest ogólnie opisane w kategoriach spadku śmiertelności jest związane ze zmianą obciążenia choroby, można odwrócić opis i powiedzieć, że w miarę jak obciążenie przesuwa się z chorób zakaźnych do degeneracyjnych, śmiertelność spada., W tym ponownym oświadczeniu podkreślono szereg ważnych kwestii. Jednym z nich jest to, że śmiertelność z powodu chorób zakaźnych może osiągnąć poziom znacznie wyższy niż kiedykolwiek osiągnięty przez choroby zwyrodnieniowe i nowotwory. Chociaż bardzo wysoki poziom śmiertelności nie utrzymuje się przez dłuższy czas, ponieważ osoby, które przeżyły choroby zakaźne, mogą być lepiej przygotowane do wytrzymania kolejnego ataku, a same choroby umierają, jeśli zabiją wszystkich swoich nosicieli, śmiertelność populacji przed okresem przejściowym, szczególnie w latach ciężkich epidemii, jest uderzająco wysoka., Jedną z cech przejścia epidemiologicznego, a nawet przejścia śmiertelności, jest wyraźne zmniejszenie zmienności częstości zgonów z roku na rok (Schofield and Reher 1991, Fogel 1997).
inną kwestią jest to, że chociaż choroby zakaźne mogą być śmiertelne w każdym wieku, ich skutki wydają się być szczególnie zjadliwe wśród młodych. Natomiast głównymi celami chorób zwyrodnieniowych są osoby starsze., Zmniejszenie śmiertelności z powodu choroby zakaźnej prawdopodobnie będzie miało znacznie większy wpływ na ogólną śmiertelność niż zmniejszenie śmiertelności z powodu choroby zwyrodnieniowej, ponieważ, biorąc pod uwagę charakterystyczny kształt piramidy populacji, istnieje więcej osób zagrożonych śmiercią z powodu choroby zakaźnej niż z powodu choroby zwyrodnieniowej., Ponadto skutki takiej zmiany chorobowej nie ograniczają się do śmiertelności, ponieważ choroby zakaźne eliminują część bardzo młodych, którzy w przeciwnym razie urodziliby własne dzieci, ale Choroby zwyrodnieniowe dotykają tych, którzy założyli lub nawet ukończyli własne rodziny. Na ilustracji Keyfitz (1977) wykazał, że nawet gdy mniej więcej taka sama liczba zgonów występuje z powodu malarii i chorób serca, eliminacja malarii ma czterokrotnie większy wpływ na późniejszy wzrost populacji niż eliminacja chorób serca.