ten temat jest pierwszym z dwuczęściowej serii na temat pobierania próbek moczu. Część 2 obejmie źródła artefaktu preanalitycznego powstającego podczas zbierania moczu, obchodzenia się z nim i transportu.
mocz ma długą historię jako próbka do analizy w laboratoriach klinicznych. Po krwi mocz jest najczęściej używanym materiałem do badań diagnostycznych, monitorowania stanu choroby i wykrywania leków., Badanie moczu, przy użyciu zarówno zautomatyzowanych, jak i tradycyjnych metod ręcznych, szybko rośnie.1 podobnie jak w przypadku wszystkich klinicznych próbek laboratoryjnych, błąd przedanalityczny w próbkach moczu jest często trudny do wykrycia. Z tego powodu ważne jest, aby laboratoria dysponowały procesami zapewniającymi zgodność z najlepszymi praktykami w zakresie zbierania próbek, obchodzenia się z nimi i transportu – w tym, w stosownych przypadkach, stosowania środków konserwujących.,
rodzaje metod pobierania moczu
próbki moczu mogą być pobierane na różne sposoby w zależności od rodzaju wymaganej próbki, miejsca pobrania i typu pacjenta.
losowo pobrane próbki nie są uważane za próbki z wyboru ze względu na możliwość rozcieńczenia próbki, gdy pobranie następuje wkrótce po spożyciu płynów przez pacjenta.
pierwszy rano próbka jest próbka z wyboru do analizy moczu i analizy mikroskopowej, ponieważ mocz jest na ogół bardziej skoncentrowany.,
próbki czystego połowu w połowie strumienia są zdecydowanie zalecane do hodowli mikrobiologicznej i badania wrażliwości antybiotyków ze względu na zmniejszoną częstość występowania zanieczyszczeń komórkowych i mikrobiologicznych.
do pomiaru ilościowego niektórych analitów, w tym tych, które podlegają zmienności dobowej, mogą być wymagane okazy pobrane w określonym czasie., Anality często badane przy użyciu gromadzenia czasowego obejmują kreatyninę, mocznik, potas, sód, kwas moczowy, kortyzol, wapń, cytrynian, aminokwasy, katecholaminy, metanefryny, kwas wanililomandelowy (VMA), kwas 5-hydroksyindoloctowy, białko, szczawian,miedź, 17-ketosteroidy i 17-hydroksysteroidy.
pobranie z cewników (np. cewnika Foleya)przy użyciu strzykawki, a następnie przeniesienie do probówki lub kubka. Alternatywnie mocz może być pobierany bezpośrednio z cewnika do rury ewakuowanej za pomocą odpowiedniego adaptera.,
aspiracja Supra-łonowa może być konieczna, gdy pacjent nie ambulatoryjny nie może być cewnikowany lub gdy istnieją obawy o uzyskanie sterylnej próbki konwencjonalnymi środkami.
Dla niemowląt i małych dzieci, specjalny worek do zbierania moczu może być przyklejony do skóry otaczającej obszar cewki moczowej.
urządzenia do pobierania moczu
na rynku dostępna jest szeroka gama produktów do pobierania moczu., Informacje o cechach, zamierzonym zastosowaniu i instrukcjach użytkowania należy uzyskać od producenta urządzenia i sprawdzić przed włączeniem do protokołu pobierania próbek.
pojemniki do zbierania moczu (kubki do zbierania i transportu)
pojemniki do zbierania moczu są dostępne w różnych kształtach i rozmiarach z pokrywkami, które są „zatrzaskowe” lub „przykręcane”. Wyciek jest częstym problemem w przypadku produktów niskiej jakości., Aby chronić pracowników służby zdrowia przed ekspozycją na próbkę i chronić próbkę przed narażeniem na zanieczyszczenia, należy stosować szczelne kubki. Niektóre pojemniki na próbki moczu mają zamknięcia ze specjalnymi portami dostępowymi, które umożliwiają transfer moczu w systemie zamkniętym bezpośrednio z urządzenia do pobierania moczu do probówki (więcej informacji)
pojemniki do pobierania moczu w ciągu 24 godzin
pojemniki do pobierania moczu w ciągu 24 godzin zwykle mają pojemność 3 litrów., Jeśli chodzi o kubki do pobierania moczu powyżej, typy zamknięcia różnią się w przypadku niektórych pojemników wyposażonych w zintegrowany port do przenoszenia podlicznika próbki do ewakuowanej probówki do pobierania moczu (więcej informacji). W ten sposób laboratorium może otrzymać tylko probówkę i masę próbki (z dużym 24-godzinnym pojemnikiem i zawartością wyrzuconą w miejscu zbiórki). W przypadku konieczności stosowania środka konserwującego należy podjąć dodatkowe środki ostrożności (dodatkowe informacje).,
probówki moczu
próbki moczu można wlewać bezpośrednio do probówek z nakrętkami „przykręcanymi” lub „zatrzaskowymi”. Dodatkowo dostępne są rurki ewakuacyjne, podobne do stosowanych w pobieraniu krwi. (więcej informacji)
wytyczne dotyczące pobierania i transportu próbek moczu
podobnie jak w przypadku każdego rodzaju klinicznych próbek laboratoryjnych, należy spełnić pewne kryteria pobierania i transportu (więcej informacji) próbek moczu, aby zapewnić spójne uzyskiwanie próbek o wysokiej jakości bez artefaktu preanalitycznego., Bez tego nie można zagwarantować dokładnych wyników testu.
Konserwacja próbki moczu
W przypadku badania moczu i hodowli oraz badania wrażliwości, wytyczne CLSI2 zalecają badanie w ciągu dwóch godzin od pobrania. Inne terminy mogą mieć zastosowanie do próbek wymaganych do badań molekularnych czynników zakaźnych (np. badania w kierunku Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis). W przypadku tego typu badań laboratoria powinny zapewnić, że są w stanie spełnić warunki transportu próbek określone przez producentów testów., W przypadku gdy przestrzeganie tych i / lub zaleceń CLSI nie jest możliwe, należy rozważyć zastosowanie środka konserwującego (dodatkowe informacje). Dostępne są probówki do pobierania próbek z rezerwistami do chemicznej analizy moczu (więcej informacji) oraz posiewu i wrażliwości na antybiotyki (więcej informacji).
odbiór próbek moczu w laboratorium
oprócz rutynowych kontroli i środków ostrożności podjętych dla wszystkich próbek otrzymanych w laboratorium klinicznym, do próbek moczu stosuje się następujące dodatkowe „elementy kontrolne”.,
etykiety
objętość
Data i godzina zbierania
Metoda zbierania
Ochrona okazów
Ochrona przed światłem
- Frost and Sullivan Research Service. Perspektywy globalnego rynku diagnostyki in vitro. San Antonio (TX): Frost and Sullivan; 2005.
- Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI; dawniej NCCLS). Badanie moczu i pobieranie, Transport i konserwacja próbek moczu; zatwierdzone wytyczne-Wydanie drugie. Ten. 21. Nr 19. Dokument GP-16A2. Wayne, PA 2001.,
- Journal of Clinical Microbiology, Evaluation of Liquid and Liofilized Preservants for mocz Culture. 1983 (październik): 912-916.
losowo zebrane próbki
losowo zebrane próbki nadają się do analizy moczu w laboratorium chemii klinicznej i do analizy mikroskopowej. Jednak nie są one uważane za próbki z wyboru ze względu na możliwość rozcieńczenia próbki, gdy pobranie następuje wkrótce po spożyciu płynów przez pacjenta. W takiej sytuacji wartości analitu mogą być sztucznie niskie., Z konieczności, pediatryczne próbki moczu do moczu i mikroskopii są często tego typu.
powrót do artykułu
pierwsza próbka poranna jest próbką
pierwsza próbka poranna jest próbką z wyboru do analizy moczu i analizy mikroskopowej, ponieważ mocz jest na ogół bardziej skoncentrowany (ze względu na długość czasu, w którym mocz może pozostać w pęcherzu), a zatem zawiera stosunkowo wyższy poziom elementów komórkowych i analitów. Nieprawidłowe składniki są również prawdopodobnie obecne w wyższym stężeniu, a tym samym bardziej prawdopodobne, że zostaną wykryte.,
powrót do artykułu
Midstream Clean Catch okazy
Midstream clean Catch okazy są zdecydowanie zalecane do hodowli mikrobiologicznej i badania wrażliwości antybiotyków ze względu na zmniejszoną częstość występowania zanieczyszczeń komórkowych i mikrobiologicznych. Zgodnie z instrukcją pracownika służby zdrowia, pacjenci są zobowiązani do przestrzegania przepisanej procedury rozpoczynającej się od oczyszczenia okolicy cewki moczowej. Następnie pacjent powinien opróżnić pierwszą porcję strumienia moczu do toalety., Te pierwsze kroki znacznie zmniejszają możliwości przedostania się zanieczyszczeń do strumienia moczu podczas pobierania próbki klinicznej. Następnie mocz jest pobierany do czystego pojemnika, po czym pozostały mocz jest opróżniany do toalety. Ta metoda zbierania może być prowadzona o każdej porze dnia i nocy.
powrót do artykułu
okazy z kolekcji czasowej
okazy czasowe mogą być wymagane do pomiaru ilościowego niektórych analitów, w tym tych podlegających zmianom dobowym., Anality często badane przy użyciu gromadzenia czasowego obejmują kreatyninę, mocznik, potas, sód, kwas moczowy, kortyzol, wapń, cytrynian, aminokwasy, katecholaminy, metanefryny, kwas wanililomandelowy (VMA), kwas 5-hydroksyindoloctowy, białko, szczawian, miedź, 17-ketosteroidy i 17-hydroksysteroidy. Zbiórka czasowa pozwala na pomiar wydalania tych substancji w moczu przez określony czas, zwykle, ale nie zawsze, 8 lub 24 godzin. W tej metodzie zbierania pęcherz jest opróżniany przed rozpoczęciem zbierania czasowego., Następnie, przez wyznaczony okres czasu, cały mocz jest zbierany i gromadzony w pojemniku zbiorczym, przy czym ostateczne pobranie odbywa się na samym końcu tego okresu. Pół godziny przed zakończeniem okresu pobierania pomocne jest poproszenie pacjenta o wypicie szklanki wody, aby można było uzyskać ostatnią próbkę moczu. W przypadku braku próbki nie można określić całkowitej objętości i czasu pobrania. Ważne jest również, aby ostrzec pacjenta, aby nie stracić próbki moczu do toalety podczas defekacji., Jeżeli do oznaczania katecholamin, metanefryn i (lub) VMA wymagana jest 24-godzinna próbka moczu w diagnostyce guzka chromochłonnego, który powoduje uporczywe lub epizodyczne nadciśnienie tętnicze, zaleca się monitorowanie ciśnienia krwi pacjenta i pobranie próbki moczu, gdy ciśnienie krwi jest wysokie, w celu zwiększenia prawdopodobieństwa wykrycia dodatniego.
, Dokładny czas jest bardzo ważny, ponieważ informacje te stanowią krytyczną część obliczeń wykonywanych w celu określenia wartości klirensu moczu (np. klirensu kreatyniny). Interpretacje oparte na błędnych obliczeniach mogą skutkować niewłaściwą diagnozą lub leczeniem.
powrót do artykułu
pobieranie próbek moczu z cewników
próbki moczu można pobrać z cewników (np. cewnika Foleya) za pomocą strzykawki, a następnie przenieść do probówki lub kubka. Alternatywnie mocz może być pobierany bezpośrednio z cewnika do rury ewakuowanej za pomocą odpowiedniego adaptera.,
|
|
adapter do bezpośredniego pobierania próbek moczu z cewnika Foleya
|
powrót do artykułu
aspiracja nadpłonowa
aspiracja nadpłonowa może być konieczna, gdy pacjent nieuleczalny nie może być cewnikowany lub gdy istnieją obawy o uzyskanie sterylnej próbki konwencjonalnymi metodami., Procedura ta polega na pobraniu próbki przez aspirację igłą przez ścianę brzucha do pęcherza moczowego.
powrót do artykułu
pobieranie moczu u dzieci stanowi wiele wyzwań. Dla niemowląt i małych dzieci, specjalny worek do zbierania moczu może być przyklejony do skóry otaczającej obszar cewki moczowej. Po zakończeniu zbierania mocz wlewa się do kubka zbiorczego lub przenosi bezpośrednio do opróżnionej rurki za pomocą słomy transferowej., Mocz pobrany z pieluchy nie jest zalecany do badań laboratoryjnych, ponieważ zanieczyszczenie materiału pieluchy może mieć wpływ na wyniki badań.,Collection Containers
|
Urine collection containers with integrated port for transfer of specimen to evacuated urine collection tube
|
Return to article
24 Hour Urine Collection Container
|
24 hour urine collection container with integrated port for transfer of specimen to evacuated urine collection tube., W ten sposób laboratorium może otrzymać tylko probówkę i masę próbki (z dużym 24-godzinnym pojemnikiem i zawartością wyrzuconą w miejscu zbiórki).
|
powrót do artykułu
środki konserwujące dla 24-godzinnych próbek
gdy wymagany jest środek konserwujący, należy go dodać do pojemnika do pobierania moczu przed rozpoczęciem pobierania moczu. Powszechnie stosowanymi środkami konserwującymi dla 24-godzinnych próbek są kwas solny, kwas borowy, kwas octowy, tymol i toluen., Jeśli dostępny jest więcej niż jeden dopuszczalny środek konserwujący dla analizowanego analitu(analizowanych analitów), należy oczywiście wybrać najmniej niebezpieczny. Na pojemniku należy umieścić odpowiednie etykiety ostrzegawcze, aby ostrzec pacjentów przed ewentualnymi szkodami wynikającymi z kontaktu ze środkami konserwującymi. Powinno to zostać wzmocnione odpowiednimi instrukcjami udzielonymi przez lekarza prowadzącego. Należy również dostarczyć pacjentowi odpowiednią kartę charakterystyki (MSDS).,
powrót do artykułu
probówki do pobierania moczu
Mogą one być napełniane za pomocą urządzenia słomkowego, z pojemników na próbki moczu ze zintegrowanymi urządzeniami przenoszącymi lub z bezpośrednich urządzeń do pobierania próbek, które są używane do dostępu do portów pobierania próbek cewnika.,
|
Urine transfer ‘straw’ with adaptor for transfer of specimen to evacuated urine collection tube |
|
|
Urine collection containers with integrated port for transfer of specimen to evacuated urine collection tube |
Urinalysis tubes ae available in a variety of shapes: conical bottom, round bottom, or flat bottom., Stożkowe rury denne oferują zalety do mikroskopowego badania osadu moczu. Proces doboru rur w laboratorium musi uwzględniać warunki wirowania i kompatybilność z zautomatyzowanymi systemami przyrządów. Objętość napełniania rurek mieści się zazwyczaj w zakresie od 4 do 10 ml o wymiarach 13 x 75 mm i 16 x 100 mm.,
|
rurki do pobierania próbek moczu ewakuowanych |
powrót do artykułu
wytyczne dotyczące pobierania i transportu moczu
- wszystkie pojemniki do pobierania i/lub transportu moczu powinny być czyste i wolne od cząstek lub substancji zakłócających.
- Pojemnik zbiorczy i / lub transportowy powinien mieć bezpieczną pokrywę i być szczelny., Szczelne pojemniki zmniejszają utratę próbki i ryzyko narażenia pracowników służby zdrowia na próbkę, jednocześnie chroniąc próbkę przed zanieczyszczeniami.
- zdecydowanie zaleca się stosowanie pojemników wykonanych z odpornego na pękanie tworzywa sztucznego.
- Materiał pojemnika nie powinien ługować substancji zakłócających do próbki.
- pojemników na próbki nie wolno ponownie używać.
- probówki powinny być kompatybilne z zautomatyzowanymi systemami i przyrządami używanymi przez laboratorium.,
- pojemniki do zbierania i / lub probówki powinny być kompatybilne z systemami rur pneumatycznych, w których są one używane do transportu próbek moczu. Zastosowanie szczelnych pojemników jest niezbędne w tej sytuacji.
wytyczne CLSI2 zawierają następujące zalecenia dotyczące pobierania moczu:
- podstawowe (rutynowe) pojemniki na próbki mają szeroką podstawę i pojemność co najmniej 50 mL.
- 24-godzinne pojemniki na próbki o pojemności co najmniej 3 litrów.,
- sterylne pojemniki do zbierania wszystkich próbek mikrobiologicznych
- pojemniki na próbki mają bezpieczne zamknięcia, aby zapobiec utracie próbki i chronić próbkę przed zanieczyszczeniami.
- Bursztynowe kolorowe pojemniki dla próbek wymaganych do oznaczania światłoczułych analitów, takich jak urobilinogen i porfiryny.,
powrót do artykułu
konserwanty z probówek do moczu
W przypadku chemicznej analizy moczu i konwencjonalnych (opartych na hodowli) badań mikrobiologicznych, próbki nie konserwowane powyżej dwugodzinnego limitu, które nie zostały schłodzone, nie powinny być przyjmowane do analizy z powodu potencjalnego przerostu bakterii prowadzącego do rozpadu komórek i odlewów*, unieważnienia liczby kolonii bakterii i błędów w chemicznej analizie moczu., W przypadku gdy próbki do takich badań są bezpośrednio przenoszone z kubka do probówki zawierającej odpowiedni środek konserwujący, do czasu przeprowadzenia badań zapewnia się stabilne środowisko dla próbki. Środki konserwujące są również dostępne do niektórych badań molekularnych (np. rurka próbki moczu BD UPT do stosowania z systemem oznaczania BD ProbeTec ™ ET). W przypadku podjęcia decyzji o zastosowaniu środka konserwującego-w przypadku każdego rodzaju badań należy wziąć pod uwagę potencjalną ingerencję w metody oznaczania. Laboratoria powinny zatwierdzać wszystkie procedury badawcze przeznaczone do stosowania w odniesieniu do próbek konserwowanych., Próbki mogą wymagać podziału, jeśli wymagane są różne badania wymagające różnych środków konserwujących.
* wzrost bakterii zwiększa pH moczu, co prowadzi do lizy krwinek czerwonych i białych. Podwyższone pH (zasadowość) może również powodować rozpuszczanie się odlewów.
powrót do artykułu
chemiczne Środki konserwujące do moczu
dostępne są różne środki konserwujące do moczu, które umożliwiają utrzymanie moczu w temperaturze pokojowej, a jednocześnie zapewniają wyniki badań moczu porównywalne z wynikami uzyskanymi w przypadku świeżych próbek lub przechowywanych w warunkach chłodniczych., Powszechnie stosowane środki konserwujące do chemicznej analizy moczu obejmują kwas winowy, kwas borowy, chlorheksydynę, paraben etylowy, tymol i propionian sodu (oraz ich „koktajle”). Czas przechowywania wynosi zwykle od 24 do 72 godzin. Oświadczenia dotyczące czasu trwania stabilności dla określonych analitów należy uzyskać od producenta.,
powrót do artykułu
środki konserwujące do hodowli i testowania wrażliwości na antybiotyki
środki konserwujące do hodowli i testowania wrażliwości na antybiotyki mają na celu utrzymanie próbki w stanie równoważnym do tego, który byłby osiągnięty przy chłodzeniu poprzez powstrzymanie proliferacji organizmów, które mogłyby spowodować fałszywie dodatnią hodowlę lub przerost bakterii. Aby osiągnąć ten cel, należy zwrócić szczególną uwagę na formułę tych konserwantów., Istnieją dowody sugerujące, że buforowany kwas borowy bez pH może być szkodliwy dla niektórych organizmów i że konserwanty z buforowanego kwasu borowego mogą zmniejszyć szkodliwy wpływ konserwantu na organizmy3. Zakonserwowane próbki moczu można przechowywać w temperaturze pokojowej do czasu badania. Oświadczenia dotyczące czasu trwania działania środka konserwującego należy uzyskać od producenta.,
powrót do artykułu
etykiety
Jeśli Pojemnik zbiorczy jest używany do transportu, etykieta powinna być umieszczona na pojemniku, a nie na pokrywie, ponieważ pokrywę można omyłkowo umieścić na innym pojemniku. Należy pamiętać, że niektóre etykiety nie nadają się do próbek przechowywanych w warunkach chłodniczych ze względu na brak przyczepności w niskich temperaturach.
powrót do artykułu
objętość
ważne jest, aby personel zajmujący się pobieraniem próbek upewnił się, że objętość jest wystarczająca do wykonania wymaganych badań. W przypadku próbek w probówkach konserwujących objętość napełnienia musi być prawidłowa., Jak powyżej, Napełnianie lub napełnianie tych rur może niekorzystnie wpłynąć na dokładność wyniku testu.
powrót do artykułu
Czas i data kolekcji
czas i data kolekcji muszą być podane na etykiecie próbki. W przypadku okazów czasowych należy podać zarówno czas rozpoczęcia, jak i czas zatrzymania kolekcji. Czas, w którym próbka została odebrana w laboratorium, musi być również udokumentowany w celu weryfikacji prawidłowego obchodzenia się z próbką i transportu po jej pobraniu.,
powrót do artykułu
Metoda pobierania
metoda pobierania powinna zostać potwierdzona po otrzymaniu próbki w laboratorium, aby upewnić się, że rodzaj przedłożonej próbki spełnia potrzeby wymaganych badań. Przykładem optymalnej próbki / dopasowania testu będzie pierwszy rano próbki do moczu i badania mikroskopowego.
powrót do artykułu
Konserwacja próbek
jeśli próbka nie zostanie odebrana w ciągu dwóch godzin od pobrania, personel recepcji próbek musi potwierdzić, że użyto probówki zawierającej odpowiedni środek konserwujący., Wymagane jest potwierdzenie, że próbka została otrzymana w dopuszczalnym czasie dla danej użytej probówki konserwującej.
powrót do artykułu
Ochrona przed światłem
próbki przedłożone do badań analitów światłoczułych należy zebrać w pojemnikach, które chronią próbkę przed światłem.
powrót do artykułu
Ostatnia modyfikacja 1 stycznia 2011