wprowadzenie
Acne vulgaris jest przewlekłym zapalnym zaburzeniem skóry jednostki pilosebaceous, które obserwuje się jednakowo u obu płci. Szacuje się, że 75-95% wszystkich nastolatków cierpi na trądzik do pewnego stopnia.,1 charakteryzuje się zmianami niezapalnymi (białe i czarne zaskórniki) i zmianami zapalnymi (grudki, krosty, guzki i/lub torbiele), które mogą powodować negatywne odbicia na pacjentach psychologicznie i kosmetycznie przez blizny i pigmentacje.2 ma patogenezę wieloczynnikową, w tym wpływy hormonalne, zwiększone wydzielanie sebum, zatyczki pęcherzykowe i hiperkeratynizacja pęcherzyków, kolonizacja Cutibacterium acnes (dawniej znany jako Propionibacterium acnes) z konsekwencją zapalenia.,3
Acne vulgaris jest zlokalizowany w obszarach o największej gęstości jednostek pilosebaceous, w tym głównie twarzy, pleców, klatki piersiowej i ramion. Klasyfikacja jest niezbędna i przewodników w decyzji opcji leczenia.4 trądzik dzieli się według nasilenia na łagodne, umiarkowane i ciężkie. Typowe zmiany trądziku łagodnego charakteryzują się obecnością zamkniętych i otwartych zaskórników z nielicznymi zmianami zapalnymi ograniczonymi do twarzy. Natomiast w umiarkowanym trądziku obserwuje się wzrost stanu zapalnego z grudkami i krostkami na twarzy., Obszar tułowia może być również dotknięte łagodnymi zmianami. Wreszcie, obecność guzków i torbieli są znakiem rozpoznawczym ciężkiego trądziku. Charakterystyczne są tutaj rozległe zmiany w okolicy tułowia wraz ze zmianami twarzy.5
Witamina D jest rozpuszczalnym w tłuszczach hormonem steroidowym pochodzącym z spożycia w diecie i syntetyzowanym przez skórę poprzez ekspozycję na światło słoneczne. Witamina D3 (cholekalcyferol) i witamina D2 (ergokalcyferol) są wytwarzane przez słoneczne promieniowanie ultrafioletowe B., Absorpcja promieniowania UVB w skórze prowadzi do konwersji prowitaminy d do pre-witaminy D, a następnie produkcji witaminy D3.6
aby ocenić niedobór i niedobór witaminy D, stężenie 25 (OH) D w surowicy jest używane jako biomarker. Ze względu na krótki okres półtrwania, około 15 godzin, poziomy 1, 25 (OH) 2D nie są uważane za dobry test laboratoryjny na poziom witaminy D. Jest to w przeciwieństwie do 25 (OH) D, który jest bardziej stabilny we krwi niż 1,25 (OH) 2D. stężenie 25 (OH) D we krwi jest 500 do 1000 razy wyższe niż 1,25 (OH) 2D.,7 Witamina D ma regularny wpływ na układ odpornościowy. Ponadto reguluje proliferację i różnicowanie keratynocytów i sebocytów. Ponadto, właściwości przeciwutleniające i anty-komedogenne są cechy witaminy D. Tak więc niedobór witaminy D może przyczynić się do patogenezy trądziku.8
naszym celem jest ocena poziomu witaminy D w surowicy u pacjentów z trądzikiem pospolitym i zbadanie możliwości istnienia istniejącej zależności między niskim poziomem witaminy D w surowicy a nasileniem trądziku pospolitego., Według naszej wiedzy, badanie to jest uważane za pierwsze badanie w Królestwie Arabii Saudyjskiej, które dotyczy tego problemu.
materiały i metody
tematy
badanie przeprowadzono w ambulatoryjnych klinikach dermatologicznych na Uniwersytecie Qassim w Arabii Saudyjskiej w okresie od października 2016 r.do marca 2017 r. Został on zatwierdzony przez lokalną komisję etyki medycznej w college of medicine na Uniwersytecie Qassim i jest zgodny z deklaracją z Helsinek. Badanie przeprowadzono w sezonie zimowym, aby zminimalizować wpływ sezonowych zmian na poziom witaminy D w surowicy.,
do badania włączono łącznie 68 pacjentów z trądzikiem pospolitym (27 mężczyzn i 41 kobiet) oraz 50 dopasowanych zdrowych pacjentów z grupy kontrolnej (24 mężczyzn i 26 kobiet).Wszyscy pacjenci w grupie pacjentów, jak również w grupie kontrolnej, nie przyjmowali żadnej suplementacji witaminą D i nie cierpieli z powodu współistniejącej lub powikłań niedoboru witaminy D. Obie grupy zostały poddane kompletnym badaniom fizycznym i klinicznym oraz testom biochemicznym na poziom witaminy D w surowicy. Każdy podmiot podpisał pisemną świadomą zgodę po rozpoczęciu I otrzymał szczegółowe wyjaśnienie na temat celu i etapów tego badania.,
Acne grading was classified as mild, moderate, and severe. Mild acne marked by (<20 comedones, <15 inflammatory lesions, or total lesion count < 30). Moderate acne characterized by (20–100 comedones, 15–50 inflammatory lesions, or total lesion count 30–125). Severe acne (>5 pseudocysts, Total comedones count >100, Total inflammatory count >50, or total lesion count >125).,9 Wszystkie 68 pacjentów wypełniło Arkusz danych demograficznych, wywiad rodzinny dotyczący trądziku, ekspozycja na słońce >2 godziny/dobę, wiek wystąpienia choroby, czas trwania choroby, miejsce wystąpienia trądziku (twarz, klatka piersiowa i plecy), przebyty wywiad medyczny i inne istotne zmienne.
kryteria włączenia
Mężczyźni i kobiety z rozpoznaniem trądziku pospolitego według skali Global acne grading system (GAGS).,
kryteria wykluczenia
ciąża, karmienie piersią, doustne tabletki antykoncepcyjne, okres pomenopauzalny, pacjenci przyjmujący kortykosteroidy lub inne leki wpływające na metabolizm witaminy D (ketokonazol, ryfampicyna, fenytoina, izoniazyd). Pacjenci stosujący suplementację witaminą D, pacjenci przyjmujący multiwitaminy, pacjenci cierpią na czynne nowotwory złośliwe lub inne przewlekłe choroby układowe, pacjenci przyjmujący regularne leki na inne choroby i historia doustnej izotretynoiny w ciągu ostatnich 3 miesięcy.,
biochemia i analiza laboratoryjna
u pacjentów i grupy kontrolnej wykonano pomiary stężenia 25-hydroksykwitaminy D3 w surowicy. Próbki krwi Pobrano z żył i poddano analizie w ciągu 24 godzin od pobrania za pomocą Roche Cobas e411 (Roche Diagnostics System, Szwajcaria). Zgodnie z wytycznymi Rady ds. żywności i Żywienia Instytutu Medycyny, stężenia 25 (OH) D w surowicy krwi podzielono na odpowiednie (>20 ng/mL), niewystarczające (12-20 ng/mL) lub niewystarczające (<12 ng / mL).,10
Analiza statystyczna
zarejestrowane dane zostały przeanalizowane przy użyciu pakietu statystycznego dla nauk społecznych, wersja 20.0 SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA). Analiza wariancji (ANOVA) test między więcej niż dwoma środkami t-test między środkami, których użyliśmy do analizy średniej różnicy, t-test między procentową różnicą procentową analiz i chi-kwadrat. Poziom istotności z P= 0,001 uznano za bardzo istotny, a P=0,05 za nieistotny.
również dane ilościowe zostały wyrażone jako średnia ± odchylenie standardowe (SD)., Dane jakościowe wyrażono jako częstotliwość i procent.
wyniki
w badaniu tym uczestniczyło 68 pacjentów z trądzikiem pospolitym (41 Kobiet I 27 mężczyzn) oraz 50 zdrowych pacjentów z grupy kontrolnej (26 kobiet i 24 mężczyzn). Podstawowe Dane demograficzne i charakterystyka kliniczna uczestników przedstawiono w tabeli 1. Pacjenci z trądzikiem byli młodsi niż zdrowi pacjenci z grupy kontrolnej. Czternastu pacjentów z trądzikiem (20,5%) i dwunastu zdrowych osób (24%) było narażonych na działanie światła słonecznego średnio dłużej niż dwie godziny na dobę (Tabela 1).,
 |
Tabela 1 Podstawowe Dane demograficzne i charakterystyka kliniczna trądziku pacjenci i grupy kontrolne |
wyniki biochemiczne stężenia witaminy D w surowicy
istnieje statystyczna różnica między stężeniem witaminy D w surowicy w obu grupach , która była większa u zdrowych osób niż u pacjentów z trądzikiem pospolitym (wartość p =0, 003) (Tabela 2)., 1), płeć i stężenie witaminy D w surowicy u pacjentów z trądzikiem pospolitym (wartość P = 0,199) (Tabela 3) podczas gdy w zdrowej grupie kontrolnej stwierdzono łagodny istotny związek między mężczyzną i kobietą (wartość p= 0,042) (Tabela 4)., and Gender of Acne Patients
 |
Table 4 The Relationship Between Serum Vitamin D Level and Gender of Controls |
 |
Figure 1 The relationship between serum vitamin D level and sun exposure in acne patients., |
wyniki badania wykazały, że nie stwierdzono istotnych różnic w stężeniu witaminy D w surowicy i nasileniu trądziku pospolitego (łagodnego, umiarkowanego i ciężkiego) (wartość P = 0, 067) (Tabela 5).,
 |
Tabela 5 zależność między poziomem witaminy D w surowicy a trądzikiem nasilenie trądziku pospolitego (vulgaris severity) |
nie stwierdzono również istotnych różnic między płciami a stężeniem witaminy D w surowicy oraz łagodnym, umiarkowanym i ciężkim trądzikiem pospolitym (wartość p = 0,349, 0,291 i 0,572 odpowiednio) (tabele 6-8).,evel i płeć pacjentów z umiarkowanym trądzikiem
 |
tabela 8 zależność między poziomem witaminy D w surowicy a płcią pacjentów z ciężkim trądzikiem |
dyskusja
zgodnie z naszą wiedzą, badanie to jest uważane za pierwsze badanie w Arabii Saudyjskiej dotyczące korelacji i oceny stanu witaminy D w surowicy i trądziku pospolitego.,
istnieje kilka mechanizmów biologicznych, za pomocą których witamina D indukuje jej działanie przeciwzapalne. Mechanizmy te wspierają teorię immunoregulacyjnej funkcji witaminy D i jej przeciwzapalnego działania u pacjentów z trądzikiem. Witamina D hamuje różnicowanie Cutibacterium wywołane trądzikiem Th17. Rzeczywiście, zmniejszenie ekspresji IL17 jest cytokiną zapalną, która okazała się zwiększona u pacjentów z trądzikiem.11 Witamina D zmniejsza również ekspresję cytokin zapalnych w hodowanych sebocytach, takich jak interleukina IL-6, IL-8 i metaloproteinaza matrycowa 9.,Inne mechanizmy wywierają działanie przeciwbakteryjne poprzez indukowanie peptydów przeciwbakteryjnych, takich jak LL-37 W Ludzkich sebocytach.13
nasze wyniki wykazały, że stężenie witaminy D w surowicy krwi w grupie kontrolnej było znacznie wyższe niż u pacjentów z trądzikiem pospolitym (wartość P = 0,003). Wyniki te są zgodne z kilkoma innymi badaniami, które wykazały, że nie ma podwyższenia poziomu witaminy D w surowicy u pacjentów z trądzikiem.,8,14,15
ponieważ celem jest analiza stanu witaminy D u pacjentów z trądzikiem, nasze wyniki wykazały, że nie ma związku między ekspozycją na słońce a poprawą odczytów witaminy D u pacjentów z trądzikiem pospolitym (wartość p = 0,546 między pozytywną i negatywną ekspozycją na słońce u pacjentów z trądzikiem pospolitym).
można to wyjaśnić kilkoma czynnikami, takimi jak wpływ stresu psychologicznego na unikanie przez nich dłuższych okresów spędzanych na świeżym powietrzu. Sugeruje to możliwe Wyjaśnienie niskiego poziomu witaminy D u pacjentów z trądzikiem pospolitym., Wyniki te były zgodne z Lim i wsp., którzy ujawnili, że niższy poziom witaminy D w surowicy u pacjentów z ciężkim trądzikiem pospolitym może być spowodowany stresem psychologicznym.14
innym czynnikiem niedoboru witaminy D jest czynnik środowiskowy, taki jak gorący klimat w Arabii Saudyjskiej i Zatoce Arabskiej, zwłaszcza latem. Ponownie nasze wyniki są podobne do wyników Al-Taiar et al, którzy rzucili światło na niedobór witaminy D wśród młodzieży, pomimo obfitego Słońca w Zatoce Arabskiej.16 takie same wyniki uzyskane w innym badaniu w Egipcie przez Elmohsen et al., Nie stwierdzono istotnego związku między ekspozycją na słońce a poprawą poziomu witaminy D w surowicy.17
to wzmacnia nasz punkt widzenia, że wpływ czynników środowiskowych, takich jak wysoka temperatura klimatu w Zatoce Arabskiej i krajach arabskich, może przyczynić się do zmniejszenia szans na ekspozycję na słońce.
wśród naszych pacjentów nie stwierdzono istotnego związku między niedoborem witaminy D a płcią (wartość P = 0,199). Nasze wyniki są podobne do tych w kilku badaniach.,14,15,17,18 wyniki obecnego badania wykazały, że średnia wartość witaminy D była wyższa w umiarkowanym trądziku (31,4±6,9) niż w łagodnym i ciężkim trądziku. (Odpowiednio 26±9, 4 i 28, 4±6, 7). Różnica ta nie była jednak statystycznie istotna (wartość P =0,067), co można wyjaśnić małą wielkością próby w naszym badaniu.
nie znaleźliśmy również istotnego związku między niedoborem witaminy D a nasileniem trądziku pospolitego. Wynik ten jest zgodny z kilkoma badaniami.,8,19
wnioski
badanie to wykazało statystycznie istotne niskie stężenie witaminy D w surowicy u pacjentów z trądzikiem pospolitym. Podkreśla to znaczenie badań przesiewowych pacjentów z trądzikiem pod kątem niedoboru i niedoboru witaminy D. Potrzebne są dalsze badania kliniczne na większą skalę, aby zająć się znaczeniem witaminy D w trądziku pospolitym. Autorzy mogą sugerować możliwą rolę leczenia witaminą D w trądziku. Wymaga to dalszych badań klinicznych w celu ustalenia, czy leczenie trądziku zarówno miejscowymi analogami witaminy D, jak i suplementacją witaminy D ma znaczący wpływ.,