do redakcji: 27-letnia kobieta przedstawiona z dwudniową historią bólu prawego górnego kwadrantu (RUQ) cztery dni po urodzeniu pierwszego dziecka. Miała spontaniczny poród pochwy po porodzie. Drugiego dnia po porodzie miała Epizod silnego, prawostronnego bólu brzucha po pochyleniu się. Ten ból ustąpił i została wypisana później tego samego dnia z normalnymi objawami życiowymi i wynikami laboratoryjnymi., Przedstawiła na oddział ratunkowy z nasilającym się bólem RUQ (obecnie opisanym jako 10/10 w skali bólu), przerywaną dusznością i obrzękiem kończyn dolnych. Objawy życiowe były zauważalne tylko w przypadku łagodnego tachykardii, z pulsoksymetrią 95 procent na powietrzu w pomieszczeniu. Zdjęcia rentgenowskie wykazały Gaz RUQ z poziomem płynu w powietrzu, a także prawy wysięk opłucnowy i zmętnienie bazylii. Tomografia komputerowa jamy brzusznej / miednicy wykazała nieprawidłowe gromadzenie się płynów w obszarach subdiafragmatycznych, bocznych podhepatycznych i torebkowych rozciągających się do prawej rynny parakolitycznej (patrz rysunek towarzyszący)., Wyrostek robaczkowy nie był wizualizowany, a macica była zgodna ze stanem poporodowym. Podejrzewano pęknięty wyrostek robaczkowy, znaleziony podczas laparotomii, wraz z dużym ropieniem rozciągającym się po prawej rynnie do przepony. Nacięcie zostało otwarte i zamknięte sześć dni później. W hodowli płynu otrzewnowego wyrosła mieszanina organizmów gram-dodatnich i ujemnych oraz beztlenowych. Została wypisana z antybiotykami i wyzdrowiała.
ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą chorobą wymagającą operacji w czasie ciąży, z częstością 0,4 do 1,4 na 1000 ciąż.,1 chociaż częstość występowania zapalenia wyrostka robaczkowego nie zwiększa się w czasie ciąży, pęknięcie wyrostka robaczkowego występuje dwa do trzech razy częściej niż u pacjentów nie będących w ciąży wtórnie do opóźnionej diagnozy. Chociaż Literatura zawiera wiele przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego komplikujących ciążę, tylko kilka1–3 obejmują przypadki poporodowe, obejmujące 6 do 19 procent wszystkich przypadków w tych seriach. W dwóch seriach przypadków, które oddzielały dane dotyczące okresu poporodowego, typowe wyniki w jamie brzusznej i tachykardia były często nieobecne.,W trzecim trymestrze i okresie poporodowym czas od wystąpienia objawów do operacji był dłuższy, przy czym pęknięcie było bardziej prawdopodobne.
wyświetl/Wydrukuj rysunek
rysunek.
tomografia komputerowa jamy brzusznej pokazująca nieprawidłowe gromadzenie się płynów (strzałki) w obszarach subdiafragmatycznych, bocznych podhepatycznych i torebkowych rozciągających się do prawej rynny parakolitycznej.
rysunek.,
tomografia komputerowa jamy brzusznej pokazująca nieprawidłowe gromadzenie się płynów (strzałki) w obszarach subdiafragmatycznych, bocznych podhepatycznych i torebkowych rozciągających się do prawej rynny parakolitycznej.
ochrona i sztywność brzucha, cechy charakterystyczne ostrego brzucha, mogą nie być obecne w puerperium, prawdopodobnie z powodu zmniejszonego napięcia mięśni ściany brzucha.4 liczba białych krwinek i szybkość sedymentacji erytrocytów będzie zwykle podwyższona, co utrudnia diagnozę.,
Okrągły ból więzadła, skurcze i inne przyczyny bólu brzucha mogą naśladować zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży, a poporodowe zapalenie wyrostka robaczkowego może być mylone z inwolucją macicy, bólem odcinającym po porodzie cesarskim i zakażeniem dróg moczowych. Zapalenie wyrostka robaczkowego w okresie poporodowym może być trudne do zdiagnozowania ze względu na jego częstą nietypową prezentację i nakładanie się objawów z innymi warunkami poporodowymi.