dyskusja
omdlenie wazowagalne jest uważane za proces dwufazowy. W fazie presynkopalnej dochodzi do wzrostu zarówno pojemności minutowej serca, jak i obwodowego oporu naczyniowego, co skutkuje niewielkim do umiarkowanego podwyższeniem ciśnienia krwi. Jest to normalna fizjologiczna odpowiedź na stres i utratę krwi., Klasycznie w fazie synkopowej następuje nagłe zmniejszenie aktywności współczulnej naczyń obwodowych, co powoduje rozszerzenie naczyń obwodowych i powoduje gromadzenie się krwi i niedociśnienie. Ta odpowiedź naczyniowa jest główną przyczyną reakcji omdlenia. Oprócz odpowiedzi naczyniowej często dochodzi do wzrostu aktywności przywspółczulnej serca, która zmniejsza częstość akcji serca dawcy, ale ta odpowiedź serca odgrywa tylko niewielką rolę w powodowaniu reakcji synkopowej., Utrata przytomności występuje, gdy perfuzja mózgu jest znacznie zmniejszona; skurczowe ciśnienie krwi poniżej 75 mm Hg jest wystarczające do wywołania omdlenia. Dokładny mechanizm przejścia z fazy przed synkopem do fazy synkopowej nie jest dobrze poznany. Centralne szlaki talamiczne odgrywają rolę poprzez efekt emocji i hiperwentylacji. Najnowsza teoria jest jednak taka, że omdlenie wazowagalne jest w dużej mierze zależne od obwodowej wrażliwości baroreceptora dawcy, na którą ma wpływ wiek, stres emocjonalny i nadciśnienie tętnicze., Wielkość odpowiedzi baroreceptora dawcy jest również bezpośrednio związana z odsetkiem objętości krwi, która jest usuwana. Zgodnie ze standardem nadzoru powikłań związanych z krwiodawstwem, opracowanym przez Międzynarodowe Towarzystwo transfuzji krwi i Europejską Sieć Hemokontroli, VVR są klasyfikowane jako natychmiastowe i opóźnione. Objawy pojawiające się przed opuszczeniem przez dawcę miejsca dawstwa są określane jako natychmiastowe VVR, a objawy pojawiające się po opuszczeniu przez dawcę miejsca dawstwa, ale w ciągu 24 godzin są klasyfikowane jako opóźnione VVR. VVRs występuje w 1-5% krwi pobranej., Objawy takie jak zawroty głowy, osłabienie i bladość są częstymi objawami, które występują u 0,08-0,34% dawców krwi. W 25% reakcji synkopowych dawca rozwija tężyczkę lub drgawki. Badanie to zostało przeprowadzone w celu oszacowania częstości występowania natychmiastowych VVR u osób oddających krew w naszym banku krwi. Dodatkowym celem było określenie związku różnych czynników, takich jak wiek, płeć, masa ciała, status dawcy, całkowita objętość krwi i objętość pobranej krwi, z charakterystyką kliniczną i korelacją częstości występowania natychmiastowych VVR., W naszym badaniu omówiliśmy wszystkie te czynniki indywidualnie i obliczono statystyczną istotność tych czynników, w których stwierdzono, że większość badanych zmiennych jest znacząco związana z ryzykiem rozwoju VVRs z wyjątkiem jednej, czyli objętości pobranej krwi. Prawdopodobieństwo VVR można obliczyć dla pojedynczego czynnika demograficznego, utrzymując inne czynniki na stałym poziomie za pomocą równania, które pochodzi z wielowymiarowej analizy regresji logistycznej.,
log(P / 1-P) = b0 + b1 + b2 + b3 + b3 + b4 + b5 + b6,
gdzie, p = prawdopodobieństwo VVR, b0= współczynnik dla stałej i b1 − b6 = współczynniki stałej dla różnych cech demograficznych, zawarte w badaniu .
wiele z poprzednich badań już podkreślało znaczenie masy ciała, ale jest bardzo niewiele badań, w których wspomniano o znaczeniu innych czynników związanych z dawcami, które badaliśmy, jeśli chodzi o VVRs., Niektóre badania donoszą, że VVR stanowi 67-95% wszystkich zdarzeń związanych z pobraniem krwi i uważa je za najczęstszy rodzaj zdarzeń niepożądanych związanych z pobraniem krwi. Wyniki tego badania służą identyfikacji wrażliwych grup populacji, które są narażone na zwiększone ryzyko rozwoju VVRs z powodu krwiodawstwa. Jedno z indyjskich badań wykazało, że całkowity wskaźnik reakcji dawcy wynosi 1,6%, A wskaźnik VVR wynosi 0,96% wśród ogólnej populacji dawców. W innym badaniu z Indii stwierdzono ogólny odsetek zdarzeń niepożądanych dawców wynoszący 0,6%, w którym 70% reakcji jest powodowanych przez VVRs., Częstość występowania natychmiastowych VVR w naszej populacji jest porównywalna z wynikami badań przeprowadzonych w innych krajach. Częstość występowania wynosi 0,9 i 2,6%. i Newman.
w naszym badaniu skupiliśmy się na natychmiastowych magnetowidach, ponieważ są one łatwe do zaobserwowania. Łącznie u 1085 spośród 88 201 (1,23%) dawców krwi wystąpił jeden lub więcej objawów natychmiastowej choroby zakrzepowo-zatorowej, o nasileniu łagodnym do umiarkowanego. U wszystkich dawców rozwinęły się niezakaźne wrodzone wady wrodzone. Tylko 15 (1,4%) zemdlało i samoistnie wyzdrowiało bez leczenia ani hospitalizacji., Istnieje ciągła debata na temat czynników, które stawiają dawców krwi na wysokie ryzyko rozwoju VVR. Wcześniejsze badania przeprowadzone w innych miejscach donosiły już o powiązaniu różnych czynników, takich jak wiek, płeć, masa ciała, status dawcy, EBV i objętość pobranej krwi z większą częstością VVRs.
w naszym badaniu stwierdzono znaczący związek powyższych czynników z występowaniem natychmiastowych VVRs z wyjątkiem objętości pobranej krwi., Wszelkie komplikacje związane z pobraniem krwi mają na celu zmniejszenie prawdopodobieństwa oddawania krwi powrotnej, zmniejszając tym samym pulę uprawnionych dawców krwi., Aby zminimalizować te reakcje i utrzymać pulę dawców krwi, można wykonać następujące interwencje: stosunek dawcy do personelu można zmniejszyć; czas oczekiwania po rejestracji można zminimalizować; bardziej osobistą uwagę można poświęcić dawcom; dawcy mogą być trzymani na plecach na łóżku dłużej, zanim usiądą; mogą zacząć ćwiczyć metody, takie jak oferowanie płynów przed rozpoczęciem flebotomii; i szkolenie dawców krwi na temat stosowania ćwiczeń na napięcie mięśni.
wykazano, że metody te znacznie zmniejszają rozwój VVRs u dawców krwi., Wartość zmniejszonych reakcji omdlenia spowodowałaby poprawę bezpieczeństwa dawców, lepszą retencję dawców, większą satysfakcję dawców i potencjalnie niższe koszty. Częstość występowania VVR w naszym banku krwi wynosi co najmniej 1,23%. Jest to porównywalne z wynikami badań przeprowadzonych w innych krajach.
podsumowując, reakcje omdlenia wazowagalnego związane z dawstwem są procesem wieloczynnikowym, zależnym głównie od masy ciała, wieku, statusu dawcy po raz pierwszy i całkowitej objętości krwi., Nasze badanie potwierdza, że oddawanie krwi jest bardzo bezpieczną procedurą, która może być jeszcze bardziej wolna od zdarzeń, stosując pewne przyjazne, uspokajające praktyki i zapewniając ścisłe procedury przesiewowe przed oddaniem krwi.