dyskusja
Czy powinniśmy operować wszystkich pacjentów powyżej 90 roku życia? W szczególności 3 przypadki z zawałem mózgu przed zabiegiem mogą budzić wiele kontrowersji. Nie mogli mówić i nie zostawili żywego Testamentu. Wszyscy 3 pacjenci byli już przykuty do łóżka iwymagane karmienie rurką przed operacją. Operacja została przeprowadzona, aby zapobiec dalszemu atakowi zawału mózgu. Rodziny pragnęły operacji, a cel operacji został osiągnięty w sposób zadowalający., Jedną z przyczyn ich pozytywnego nastawienia do operacji rozrusznika serca może być pomoc finansowa udzielana przez ich Samorząd. Gdy pacjent z nowym rozrusznikiem serca składa wniosek o pomoc finansową i zaświadczenie lekarskie opisujące wykonaną operację rozrusznika serca, samorząd lokalny pokrywa wszystkie opłaty medyczne za operację i wydaje bez wyjątku zaświadczenie pierwszej klasy o stanie niepełnosprawności fizycznej., Posiadacz certyfikatu pierwszej klasy otrzymuje pierwszeństwo za usługi socjalne, chociaż istnieją znaczne różnice między samorządami. W rzeczywistości Japonia ma jeden z najwyższych na świecie wskaźników liczby nowych instalacji na milion 4). W obliczu starzejącego się społeczeństwa i niedoborów budżetowych w związku z systemem ubezpieczeń zdrowotnych/ubezpieczeń, nasz serdeczny system ubezpieczeń społecznych może ulec zmianie. Jeśli tak się stanie, obecne pozytywne nastawienie w odniesieniu do operacji rozrusznika serca dla starszych pacjentów może zniknąć za ” śmiercią z godnością.,”Dopóki nasz system ubezpieczeń zdrowotnych/bezpieczeństwa działa, nie wahamy się jednak z powodu zaburzeń (takich jak zaburzenia poznawcze) pacjentów, o których informowaliśmy wcześniej5).
patrząc na 3 przypadki zgonów po operacji rozrusznika serca, żaden ze zgonów nie był spowodowany chorobami układu krążenia. Jak pokazano w tabeli 1, jeden pacjent zmarł z powodu raka jamy ustnej prawie 7 lat po operacji. Sheewas przyznał się 4 miesiące przed śmiercią, ale radziła sobie dobrze, aż do jej ostatecznego przyjęcia. Drugi przypadek był z marskości wątroby prawie 3 lata po operacji., Dobrze sobie radził do czasu ostatecznego przyjęcia do miejscowego szpitala. Trzeci przypadek został utracony nagle 1 miesiąc pooperacjiw wyniku uduszenia. Jego stan płuc nie był najlepszy w czasie operacji. Przed przyjazdem przebywał w domu opieki, ale cierpiał na zachłystowe zapalenie płuc. Jego operacja była pilna z powodu bradykardii (bezobjawowej) i została zakończona w ciągu 50 minut. Jego stan płuc powoli się poprawiał po rozpoczęciu ćwiczeń oddechowych, ale zmarł z powodu uduszenia w środku nocy., Uważamy, że pierwszy i drugi przypadek, który zmarł absolutnie miał wskazania do operacji rozrusznika serca, chociaż trzeci przypadek może być kontrowersyjny.
ważne jest,aby zachować szczególną ostrożność,aby zapobiec zakażeniu rany podczas operacji rozrusznika serca, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku2, 6). Starsi pacjenci mają cienką podskórną warstwę tłuszczu. Pacjenci w podeszłym wieku z dysfunkcjami poznawczymi mogą dotykać rany po operacji, a tym samym mają większe ryzyko zakażenia rany niż osoby bez dysfunkcji poznawczych., Nasza rutynowa technika chirurgiczna, która obejmuje stworzenie specjalnej kieszeni generatora, jest dość odporna na infekcję ran2). Zastosowanie wkręcanych przewodów i przecięcia żyły głowowej nie pozwala nam na żadne ograniczenia pacjentów tuż po zabiegu chirurgicznym2). Dlatego nie wahamy się wykonać operacji rozrusznika serca u pacjentów w podeszłym wieku, nawet tych z cognitivedysfunction.
od czasów Hipokratesa istnieją 4 znane zasady fizyków1). Po pierwsze, uszanuj autonomiczną wolę pacjentów. Po drugie, nigdy nie podejmuj żadnych działań, aby zaszkodzić pacjentowi.,Po trzecie, przynieść maksymalne korzyści dla pacjenta. Po czwarte, podziel korzyści i obciążenieopieka medyczna sprawiedliwie. Nawet teraz zasady te są przestrzegane przez lekarzy, ale mają one legalny autorytet w Japonii. Jak pokazano w tym raporcie, czasami nie możemy potwierdzić woli apatient z powodu zawału mózgu lub dysfunkcji poznawczych. Czy wykonywanie operacji rozrusznika jest maksymalne korzyści dla pacjentów w podeszłym wieku, którzy są przykuty do łóżka i karmione rurką?”Śmierć z godnością” jest poważnie dyskutowana w Japonii, ale obecnie nie ma żadnych praw WTO lub przepisów szczegółowych., Jeśli lekarz wycofa dalszą opiekę pod hasłem „śmierć z godnością”, może zostać aresztowany pod zarzutem zabójstwa. Często spotykamy takich pacjentów w podeszłym wieku, którzy wymagają operacji rozrusznika serca, w tym pacjentów, którzy mają mniej niż 90 lat (Należy pamiętać, że średni wiek naszych pacjentów podczas operacji wynosił 79,2 ± 9,8 lat2)).
podsumowując, tak długo, jak obecny system zabezpieczenia społecznego przetrwa w Japonii, stymulatorchirurgia nie jest przeciwwskazana u pacjentów w podeszłym wieku powyżej 90 lat., Musimy jednak wziąć pod uwagę śmierć z godnością i system zabezpieczenia społecznego w tym kraju bez zbędnej zwłoki.