dyskusja
nerw kulszowy jest najgrubszym nerwem ciała i jest klasycznie jedynym nerwem tylnej komory uda, podlegającym zmianom morfologicznym.1,2 powstaje przez zmienny wkład z podziału grzbietowego i brzusznego ze splotu krzyżowego w jamie miednicy., W większości przypadków nerw kulszowy wchodzi do okolicy pośladkowej poniżej dolnej granicy piriformis wraz z nerwem pośladkowym dolnym i naczyniami, tylnym nerwem skórnym uda oraz naczyniami kałowymi i nerwem.1
w większości przypadków (83%) nerw kulszowy kończy się jako wspólny nerw strzałkowy i piszczelowy w lub w pobliżu dołu podkolanowego.5 jednak w literaturze opisano również zakończenie nerwu kulszowego w jamie miednicy, okolicy pośladkowej i górnej części uda.,2
wysoki podział nerwu kulszowego na nerw piszczelowy i wspólny strzałkowy jest najczęściej spotykaną zmiennością ogólną i obserwuje się ją w 48% przypadków.6,7 według Datta, 8 czasami gałęzie brzuszne i grzbietowe ze splotu krzyżowego mogą pozostać oddzielone i w takich przypadkach gałąź grzbietowa, która tworzy wspólny nerw strzałkowy, przebija mięsień piriformis, a gałąź brzuszna, która tworzy nerw piszczelowy, przechodzi głęboko do mięśnia piriformis.,8 w omawianym przypadku zaobserwowano wysoki podział nerwu kulszowego ze wspólnym nerwem strzałkowym przechodzącym między dwiema głowami piriformis i nerwem piszczelowym przechodzącym niżej od niego. Ten wariant zależności między gałęziami nerwu kulszowego a mięśniem piriformis był wcześniej zgłaszany przez Natsis i in. Według nich w 4,1% przypadków wspólny nerw strzałkowy przechodził między nerwem piriformis a nerwem piszczelowym niższym od niego., Może to być związane z zespołem piriformis, a zatem identyfikacja dodatkowych brzuchów piriformis jest konieczna do odpowiedniej dekompresji nerwu kulszowego w przypadkach, gdy rozpoznano ucisk nerwu kulszowego w okolicy pośladka.9
nerw pośladkowy dolny zwykle powstaje gorzej niż piriformis i zazwyczaj kończy się dostarczając mięsień pośladkowy maksymalny i nie ma gałęzi skórnych; 1 jednak nerw ten może również wykazywać zmiany.,10,11 autorzy w przeszłości zgłaszali przypadek wysokiego podziału nerwu kulszowego z anomalnym podwójnym korzeniem dolnego nerwu pośladkowego wyłaniającym się wzdłuż górnej i dolnej granicy mięśnia piriformis, tworząc dolny nerw pośladkowy, który zaopatruje mięsień pośladkowy maksymalny.10 Yan i in. odnotowano również przypadek pojawienia się dolnego nerwu pośladkowego i naczyń wzdłuż górnej granicy mięśnia piriformis z częstością 4,26% populacji japońskiej.11 Bhattacharya et al., odnotowano wiele zmian w lewym rejonie pośladka, gdzie odnotowano podwójne piriformis, wysoki podział nerwu kulszowego i podwójne zaopatrzenie nerwu pośladkowego maksymalnego. Dodatkowy dopływ do mięśnia pośladkowego górnego pochodził ze wspólnego nerwu strzałkowego.12 W jeszcze innym przypadku, Jacomo et al. opisano pochodzenie dolnego nerwu pośladkowego ze wspólnego nerwu strzałkowego.W badaniu tym zaobserwowano również wysoki podział nerwu kulszowego z dodatkową gałęzią komunikacyjną łączącą nerw piszczelowy i wspólny nerw strzałkowy poniżej piriformis.,13 niniejszy przypadek jest wyjątkowy, ponieważ nerw pośladkowy dolny był nieobecny, a mięsień pośladkowy maksymalny był całkowicie zaopatrzony w krótki, cienki tułów przyśrodkowy ze wspólnego nerwu strzałkowego.
tętnica nervi ischiadisci, która może uczestniczyć w krążeniu pobocznym, zazwyczaj towarzyszy i zaopatruje nerw kulszowy. Jest pozostałością tętnicy osiowej kończyny dolnej.1 w niniejszym przypadku tętnica towarzyszyła i zaopatrywała nerw piszczelowy. Może to być spowodowane wysokim podziałem nerwu kulszowego.