Dermatologia jest drugim najmniej zróżnicowanym polu w medycynie, po chirurgii ortopedycznej (Pritchett et al., 2018). American Association of Medical Colleges (2004) definiuje niedostatecznie reprezentowane w medycynie (UIM) jako grupy rasowe i etniczne, które nie są reprezentowane w medycynie w stosunku do ich odsetka w populacji USA; obejmuje to Afroamerykanów / czarnych, meksykańskich Amerykanów, rdzennych Amerykanów i kontynentalnych Portorykańczyków., Jest to kwestia nie tylko integracyjnej reprezentacji w naszej dziedzinie, ale także optymalnej opieki nad naszą coraz bardziej zróżnicowaną populacją pacjentów. Do 2044 roku większość populacji USA będzie składała się z ludzi koloru (Colby and Ortman, 2014). Pacjenci z grup mniejszości rasowych są bardziej zadowoleni z opieki, którą otrzymują i są bardziej skłonni do stosowania się do zabiegów medycznych od lekarzy zgodnych z rasą (National Resident Matching Program, 2018). Tak więc, aby zapewnić najlepszą opiekę naszej coraz bardziej zróżnicowanej populacji, musimy priorytetowo różnicować naszą siłę roboczą lekarzy.,
chociaż w dziedzinie dermatologii trwa wiele wysiłków na rzecz poprawy różnorodności, pozostaje wiele do zrobienia, aby nasza specjalność ściśle odzwierciedlała populację pacjentów, której służy. Aby skutecznie poprawić różnorodność i inkluzywność dermatologii, musimy zrozumieć potencjalne bariery. W tym artykule twierdzimy,że jednym krokiem w kierunku poprawy różnorodności i inkluzywności w naszej dziedzinie byłoby zakończenie polegania na stratyfikacji i stratyfikacji wnioskodawców na podstawie wyniku numerycznego 1 kroku USMLE.,
Dermatologia to jedna z najbardziej konkurencyjnych metod, do których można się dopasować. Różnorodność atrybutów jest powszechne wśród wnioskodawców dermatologii, ale jedną wspólną cechą jest wysoki wynik USMLE Krok 1. Obecny średni wynik Krok 1 U. S. alopatycznych seniorów, którzy dopasowane do dermatologii jest 249 (Cooper et al., 2003). Niedawna propozycja zmiany USMLE Krok 1 do egzaminu pass-fail wywołała debatę wśród nauczycieli dermatologii., Chociaż wielu dyrektorów programów może się wahać, aby przyjąć tę zmianę ze względu na użyteczność korzystania z USMLE Krok 1 Wyniki do orzekania wnioskodawców, proponujemy, że korzystanie z USMLE Krok 1 wynik dla wyboru rezydencji przyczynia się do różnic rasowych w dermatologii pracowników. Mniejsze poleganie na tej ocenie pomogłoby złagodzić jej negatywny wpływ na różnorodność w dermatologii.
nacisk na wyniki USMLE Step 1 w dermatologii miał szkodliwy wpływ na wybór różnych studentów medycyny na staż., USMLE Step 1 został wdrożony w 1992 roku z głównym zamiarem licencji państwowej. Wynik liczbowy nigdy nie został zaprojektowany do wykorzystania przez dyrektorów programów jako narzędzia selekcji/projekcji rezydencji (Colby and Ortman, 2014). Zmiana kroku 1 na format całkowicie pass-fail w celu ograniczenia niezamierzonych celów drugorzędnych została znacznie omówiona w ostatnich latach. Krok 1 klimat został omówiony przez studentów medycyny, ponieważ przygotowanie do egzaminu negatywnie wpływa na edukację medyczną szkoły, różnorodność, i wellness (Chen et al., 2019)., Ostatnie badanie National Board of Medical Examiners (2018) wykazało, że studentki Medyczne zdobyły 5.9 punktów mniej na USMLE Step 1, A Azjatyccy, hiszpańscy i czarni studenci uzyskali odpowiednio 4.5, 12.1 i 16.6 punktów mniej niż biali studenci medycyny.
UIMs może mieć niższe średnie wyniki ze względu na koszt uzyskania produktów komercyjnych używanych do przygotowania kroku 1, które średnio wymagają $1500 do $2000 oprócz kosztów rejestracji około $700 (Chen et al., 2019)., Dodatkowo, standaryzowane testy, takie jak USMLE Krok 1, są stronnicze wobec historycznie defaworyzowanych grup, takich jak UIMs i mają szkodliwy wpływ na kontynuowanie korzyści studentów z bogatszych środowisk społeczno-ekonomicznych. Badania socjologiczne wykazały, że różnice rasowe w średnich znormalizowanych wynikach testów są widoczne na początku szkoły, a dzieci Latynoskie i afroamerykańskie punktowały poniżej dzieci rasy kaukaskiej i azjatyckiej; uważa się, że jest to drugorzędne w stosunku do statusu społeczno-ekonomicznego opartego na edukacji rodziców i dochodach rodziny., Trend ten nadal w szkolnictwie wyższym, takich jak szkoła medyczna, gdzie UIMs nadal wynik niższy niż ich rówieśnicy (Grodsky et al., 2008).
Wydział Dermatologii i dyrektorzy programowi mogą zgodzić się na uwzględnienie takich różnic podczas przeglądów aplikacji, ale może to być już za późno. Jeszcze przed tym etapem, musimy wziąć pod uwagę wahania w kierunku dermatologii, że nasi studenci UIM mogą czuć się po otrzymaniu wyniku Krok 1. Ankieta wśród 155 studentów UIM w USA, szkoły medyczne wykazały, że uważają USMLE Krok 1 być istotnym czynnikiem decydującym w ich dążeniu do dermatologii (Soliman et al., 2019). Implikacja polega na tym, że UIMs, którzy mogli uzyskać niższe oceny, mogą nawet nie brać pod uwagę dermatologii, ponieważ ich wynik jest trzeźwy.
nawet jeśli UIMs mają zastosowanie do dermatologii z niższym wynikiem, niektórzy dyrektorzy programów wykorzystują wynik do ekranowania i oceniania kandydatów dermatologicznych pomimo braku dowodów, że wyniki Krok 1 korelują z kompetencjami klinicznymi (Chen et al., 2019)., Chociaż wiele badań wykazały korelację między USMLE Krok 1 Wyniki i inne badania specjalności pokładzie, tam jest brak takich dowodów dostępnych dla desek dermatologicznych. Ostatnie badanie wykazało umiarkowaną korelację między wynikiem kroku 1 A badaniem dermatologicznym w trakcie treningu. Jednak nie istnieją dane sugerujące, że Krok 1 przewiduje sukces dermatologii zarządu (Fening et al., 2011). Ponieważ programy dermatologiczne otrzymują dużą liczbę aplikacji, łatwo użyteczne i skuteczne narzędzia przesiewowe są często używane do zmniejszania pola wnioskodawców., Te obiektywne i odrębne metryki mogą sprawić, że przegląd aplikacji będzie bardziej wydajny, ale zapewniamy, że w wyniku tego obiektywnego środka brakuje nam zróżnicowanych i gwiazdorskich kandydatów, co ostatecznie utrwala brak różnorodności w dermatologii i przyczynia się do różnic w opiece nad pacjentami.
uważamy, że odejście od skupiania się na wyniku numerycznym USMLE Step 1 i używanie testu zgodnie z pierwotnym założeniem (tj. markerem licencji) poprawiłoby różnorodność i włączenie do dermatologii., Takie podejście wymagałoby od dyrektorów programów znalezienia alternatywnych metod oceny kandydatów, takich jak indywidualne cechy, doświadczenie badawcze i potrzeby kliniczne programu rezydencyjnego (Conrad et al., 2016, Pritchett et al., 2018).
dyrektorzy programów powinni rozważyć całościowy proces przeglądu w wyborze rezydentów dermatologii, podobny do podejścia, które wiele szkół medycznych licencjackich coraz częściej przyjmują, aby zwiększyć różnorodność w swoich organach studenckich., Zatwierdzony przez Association of American Medical Colleges jako model przyjęć do szkół medycznych, holistyczny przegląd zapewnia, że aplikacje wszystkich wykwalifikowanych kandydatów są starannie oceniane w kilku dziedzinach i mierzone pod kątem konkretnej misji instytucji (Conrad et al., 2016). Wymaga to, aby dyrektorzy programów rozważyli inne odpowiednie środki, w tym oświadczenie osobiste, cele dotyczące różnic w opiece zdrowotnej, kompetencji kulturowych i działalności społecznej (Conrad et al., 2016, Pritchett et al., 2018)., Zastosowanie tego podejścia spowoduje prawdopodobnie wybór różnych kandydatów do dermatologii rezydentury.
rozumiemy, że tego typu intensywny przegląd aplikacji wymagałby więcej czasu i zasobów. Jednak alternatywa jest kosztowna, zarówno dla Systemu Edukacji medycznej, jak i dla życia naszych pacjentów. Uniemożliwia bardziej zróżnicowaną siłę roboczą lekarzy składającą się z osób z różnych ras i etnicznych z dbaniem o coraz bardziej zróżnicowaną populację pacjentów, że dowody wykazały, że lepiej ze zwiększoną zgodnością rasową.,
Dyrektorzy programowi muszą ponownie rozważyć użycie USMLE Krok 1 w procesie selekcji i użyć innych czynników, które mogą być bardziej istotne dla potencjału wnioskodawcy, aby być wysoko wykwalifikowanym i współczującym lekarzem. Taka zmiana pozwoliłaby mentorom i dyrektorom programów czuć się komfortowo doradzając i zachęcając studentów z niższymi wynikami Krok 1, aby nadal rozważali dermatologię jako wybór kariery, a nie eliminowali tę dziedzinę jako opcję opartą wyłącznie na wynikach testów., Ponadto dyrektorzy programowi mogą kierować zarzutem, naciskając na reformę aplikacji i znaczące procesy selekcji, takie jak całościowy przegląd, który poprawiłby kryzys różnorodności w dermatologii. Przemyślenie naszego wykorzystania USMLE Krok 1 wyłącznie do celów licencjonowania nie całkowicie rozwiąże brak UIMs w dermatologii, ale jest to potencjalnie transformacyjny krok w kierunku celu bardziej zróżnicowanej siły roboczej w dermatologii.