dyskusja
guzy przytarczyc nie są na ogół widoczne ani wyczuwalne klinicznie. Objawy kliniczne tych pacjentów są częściej związane z przejawem hiperkalcemii , . W tym przypadku pacjent nie skarżył się na ból lub powiększenie gruczołów w szyi. Wyczuwalne masy szyi można znaleźć w przypadkach raka przytarczyc .
wapń wpływa na prawie wszystkie funkcje układów narządów. Objawy hiperkalcemii są bardzo zróżnicowane , ., Klasyczna pentada objawów hiperkalcemii to kamienie nerkowe, bolesne kości, Jęki brzuszne, psychiczne jęki i zmęczenie . Objawy wczesnej hiperkalcemii są często nierozpoznane, zwłaszcza w krajach rozwijających się, w których ograniczone zaplecze laboratoryjne są dostępne , . Zmniejszona gęstość mineralna kości powodująca osteopenię, osteoporozę i złamania jest częstym powikłaniem w późnej rozpoznanej hiperkalcemii .
zaburzenia neurologiczne i liczne złamania są objawami pierwotnej nadczynności przytarczyc , ., W takich przypadkach pacjent może często konsultować się z neurologami skarżą się na zmęczenie, bóle kości i stawów, osteopenię i osteoporozę. Liczne złamania u pacjenta można zdiagnozować jako zaburzenie neurologiczne. Inne objawy mogą obejmować osłabienie mięśni. W niektórych badaniach biopsje mięśni wykazały, że przyczyną osłabienia mięśni była neuropatia, a nie miopatia.
rozpoznanie gruczolaka przytarczyc opiera się na objawach klinicznych potwierdzonych wynikami badań laboratoryjnych . Istotne wyniki badań laboratoryjnych to zwiększenie stężenia wapnia i parathormonu., Może wystąpić niespójność w wynikach laboratoryjnych, w których występuje wzrost poziomu PTH, wzrost poziomu wapnia z hipofosfatemią i wzrost wydalania wapnia z moczem, co wskazuje na upośledzoną homeostazę wapnia w organizmie . Pacjenci z PHPT wykazują zmniejszenie stężenia fosforanów w surowicy (50%) i zwiększenie stężenia wapnia w moczu w ciągu 24 godzin (60%).
około 80% przypadków powoduje łagodną hiperchloremiczną kwasicę metaboliczną. Podwyższony poziom fosfatazy alkalicznej można znaleźć w 10% przypadków, wraz z powikłaniami związanymi z chorobą kości., Można przeprowadzić badanie elektroforezy białek surowicy i moczu w celu wyeliminowania możliwości wystąpienia szpiczaka mnogiego .
w niektórych przypadkach PHPT może również objawiać się normokalcemicznymi warunkami z powodu niedoboru witaminy D, niskiego poziomu albumin w surowicy, nadmiernego nawodnienia, diety o wysokiej zawartości fosforanów i niskiego poziomu wapnia w normalnym zakresie . W takich przypadkach wyniki badań laboratoryjnych pokazują równoczesne poziomy wapnia i parathormonu (PTH), z prawidłowym poziomem FT4 i TSH, prawidłową czynnością nerek i bez oznak infekcji., Ekstremalne zwiększenie poziomu parathormonu w porównaniu z poziomem hiperkalcemii wzbudza podejrzenie nieprawidłowości w gruczole przytarczycowym, co można potwierdzić wynikami badań radiologicznych.
przypadki hiperkalcemii lub PHPT z niedoborem witaminy D, określone przez rutynowe badania rentgenowskie rąk i czaszki, mogą ujawnić włókniakomięsaka kostnego, ale ten stan jest rzadki. Badanie BMD z podwójną absorpcją energii może ujawnić warunki kostne. Ultrasonografia brzucha może wykryć kamienie w nerkach lub drogach żółciowych,., Proces lokalizacji przytarczyc poprzez badania radiologiczne można podzielić na metody nieinwazyjne i inwazyjne. Metody nieinwazyjne obejmują ultrasonografię, CT i MRI, a nawet badanie radioizotopowe przy użyciu sestamibi Tc-99M .
zaburzenia przytarczyc zwykle powodują powiększenie gruczołów. Badanie scyntygraficzne ma wysoką czułość do 80% w określaniu lokalizacji pojedynczego gruczolaka przytarczyc, ale tylko 25% W przypadku lokalizacji wielu gruczolaków., Badanie za pomocą wzmocnionego kontrastem CT i MRI może być również wykorzystywane przede wszystkim do określenia lokalizacji gruczolaków przytarczyc poza gruczołem przytarczyc,. Wyniki ultrasonografii i tomografii szyjnej w tym przypadku ujawniły masę dolnego lewego płata przytarczyc wskazującą na gruczolaka. Tak więc badanie wspierało diagnozę gruczolaka przytarczyc. Dlatego przytarczyc przeprowadzono na pacjencie.
w niektórych przypadkach gruczolak przytarczyc rozpoznaje się wraz z chorobami kości, takimi jak osteoporoza i złamania, jak donoszą Mabulac i Twigt., Braverman stwierdził, że istnieją korelacje między poziomem PTH, chorobą kości i objawami neuropsychiatrycznymi, w których poziom PTH miał tendencję do zwiększania występowania chorób kości i zaburzeń neuropsychiatrycznych , .
leczenie guzów przytarczyc polega na chirurgicznym zbadaniu szyi i usunięciu patologicznych gruczołów przytarczycznych, a następnie wykonaniu kolejnej biopsji przytarczyc w celu określenia możliwości wystąpienia gruczolaka lub rozrostu gruczołów wielonaczyniowych. Jeśli nie stwierdzono guza przytarczyc, należy rozważyć lepsze badanie śródpiersia , .,
wyniki badań laboratoryjnych dla pacjenta w tym przypadku przed zabiegiem były następujące: wapń, 11, 3 mg/dl; parathormon, 1276 pg/mL; witamina D, 11, 2 ng / mL. Po zabiegu poziom wapnia wynosił 10,9 mg / dl, a poziom PTH 95,47 pg / ml. Zgodnie z tymi wynikami poziom wapnia i parathormonu zmniejszył się znacznie po zabiegu. Calo i Zawawi poinformowali, że w przypadku pierwotnej nadczynności tarczycy, po usunięciu guza przytarczyc, poziom hormonu przytarczyc i wapnia natychmiast się zmniejszy., W tym przypadku podczas operacji najpierw usunięto lewą przytarczycę; następnie zmierzono poziom PTH, a wartość została znacznie zmniejszona. Wynik ten wskazuje, że operacja przytarczyc zmniejsza nadmierne poziomy PTH,.
wraz z pooperacyjnym obniżeniem poziomu parathormonu i wapnia, stan pacjenta stopniowo poprawiał się wraz ze zmniejszeniem odczuwanego przez pacjenta bólu. Pacjent skonsultował się również z oddziałem fizjoterapii w celu uzyskania wskazówek dotyczących ćwiczeń chodzenia., Po operacji i fizjoterapii stan pacjenta ulegał poprawie; pacjent mógł chodzić z kijem i nie doświadczał więcej złamań. Osteoporoza charakteryzowała się zmniejszeniem wzrostu i licznymi złamaniami. Wzrost pacjentki przed chorobą wynosił 153 cm, po operacji 150 cm, a po roku po operacji 150,2 cm, co wskazuje na spadek wzrostu po chorobie.,
podsumowując, gruczolak przytarczyc należy silnie podejrzewać, jeśli u pacjenta występuje długotrwałe zmęczenie, ból kości, osteoporoza, która nie jest związana z wiekiem i wiele złamań bez istotnego urazu-opóźnienie w rozpoznaniu gruczolaka przytarczyc powoduje objawy, których można uniknąć. Gruczolak przytarczyc ma doskonałe rokowanie w leczeniu chirurgicznym.